Peritonita/aendicita Flashcards
Ce semn lipseste in peritonita apendiculara?
pneumoperitoneul
Care e cea mai frecventa cauza de peritonita secundara?
peritonita apendiculara
Care sunt peritonitele primare?
A.Peritonita spontană la copii
B.Peritonita spontană la adulţi
C.Peritonita la pacienţii cu dializă peritoneală
D.Peritonita tuberculoasă şi alte forme de peritonită granulomatoasă
E.Alte forme
Care sunt peritonitele secundare?
A.Peritonite prin perforaţie acută
1.Perforaţie de tub digestiv
2.Pelviperitonită
3.Alte forme
B.Peritonita postoperatorie
C.Peritonita posttraumatică
Ce sunt peritonitele tertiare?
Peritonite fără evidenţierea de germeni patogeni
Alte forme de peritonita
A.Peritonita “aseptică” generalizate
B.Peritonita granulomatoasă
C.Peritonita medicamentoasă
D.Peritonita periodică
E.Peritonita hiperlipidemică
F.Peritonita porfirinică
G.Peritonita de talc
Cum apar peritontele primare?
pe cale hematogenă sau prin difuziune transparietală digestivă, în absența perforației unui organ cavitar sau a unei plăgi abdominale
De ce apar peritonitele secundare?
consecința perforaţiei unui organ cavitar sau a unui traumatism abdominal
Tabloul clinic al peritonitei.
Durerea abdominală
– Simptomul caracteristic și dominant
– Sediul durerii corespunde de obicei cu cel al perforației
– Instalare brutală
– Ex. dureri epigastrice violente cu caracter de lovitură de pumnal: ulcer gastro-duodenal perforat
* Vărsături
* Modificările tranzitului intestinal
– Ileus dinamic: Legea lui Stokes (musculatura netedă sub o seroasă peritoneală inflamată reacționează prin paralizie)
– Uneori apar scaune diareice de iritație
Ce observam la inspectia pacientului cu peritonita?
– Abdomen imobil, retractat, nu participă la mișcările respiratorii
Mers cu trunchiul flectat și mâna apăsată pe abdomen
Ce decelam la palparea abdomenului in peritonita?
– Semnul Blumberg: durere la decompresiunea bruscă a abdomenului
– Abolirea reflexelor cutanate
– Hiperestezia cutanată (semnul Dieulafoy)
– Apărarea musculară: contracția involuntară care apare în timpul palpării
– Contractura musculară (“abdomen de lemn“):contracția permanentă, neprovocată amusculaturii abdominal
Descrie contractura abdominala
Spontană: abdomen imobil preexistent palpării
* Permanentă: nu are perioade de remisie
* Invincibilă: peretele abdominal nu e depresibil
* Tonică: palparea exacerbează contractura
* Dureroasă: spontană și la palpare
* Generalizată: forma tipică, dar există și forme localizate
Ce decelam la percutia abdomenului in peritonita?
– Semnul clopoțelului (Grassman-Mandel): durere și contractură parietală la percuția superficială
a abdomenului
– Dispariția matității prehepatice datorită pneumoperitoneului
– Matitate pe flancuri: revărsat lichidian intraperitoneal
In peritonita avem silențiu abdominal: absența zgomotelor hidroaerice. A/F
A
Ce semne generale avem in peritonita?
– Facies peritonitic sau hipocratic
– Mers cu trunchiul flectat și mâna apăsată pe abdomen
– În decubit dorsal pacientul ţine membrele flectate şi trunchiul adunat în “cocoş de puşcă”
– Tahicardie
– Hipotensiune arterială
– Febră, frisoane
– Tahipnee
– Cianoză
– Stare generală alterată
– Stare de șoc
In ulcerul perforat avem amilazemia………
crescuta
In peritonita radiografia evidentiaza…..
– Pneumoperitoneu
– Distensia gazoasă și lichidiană a anselor: ileus dinamic
– Opacități ale unor revărsate lichidiene intraperitoneal
Ce cuprinde triada Mondor?
– Dureri abdominale
– Contractura abdominală
– Antecedente ulceroase
– [Pneumoperitoneu]
In peritonita apendiculara febra este peste……..
38,5
Descrie peritonita prin perforatie diverticulara colica
– Dureri în fosa iliacă stg. sau subombilicale
– Vârsta > 60 ani
– Pneumoperitoneu sub diafragmul stg.
– Tulburări de tranzit: constipație sau diaree
– Febră ≥ 38,5°C
Descrie peritonitele de origine genitala
– Pelviperitonite
– Dureri hipogastrice + ileus reflex
– Febră ≥ 39°C
– Stare generală puțin alterată
– Leucoree, formațiune latero-uterină
– Mai frecvent: piosalpinx perfora
Diagnosticul diferential al peritonitei
- Afecțiuni chirurgicale
– Infarctul entero-mezenteric
– Pancreatita acută - Afecțiuni medicale
– Infarctul miocardic acut
– Colica reno-ureterală
– Ascita suprainfectată
– Porfiria acută intermitentă
– Saturnismul
Principalul factor de prognostic in peritonita este ………………………
Principalul factor de prognostic este intervalul scurs de la debut până la operație: regula “primelor 6 ore
de aur”
Mortalitatea crește exponențial cu……………..
Mortalitatea crește exponențial cu timpul scurs de la debut până la rezolvarea chirurgicală
Obiectivele tratamentului chirurgical in peritonite
-Eliminarea sursei de contaminare
– Reducerea contaminării
– Tratarea infecției reziduale
– Prevenirea recurenței
Cum apar peritonitele localizate?
Rezultă ca urmare a capacității peritoneului de a limita infecția, dar fără posibilitatea de a o rezorbi complet
Care sunt abcesele supramezocolice?
– Abcese subfrenice
– Abcese subhepatice
– Abcese de bursă omentală
Care sunt abcesele submezocolice
Abcese paracolice
– Abcese de fosă iliacă
– Abcese interileale
– Abcesul pelvin
Tablou clinic al abceselor intraperitoneale
– Febră
– Frisoane
– Tahicardie
– Transpirații profuse
– Stare generală alterată
Apendicita are o incidenta maxima la ………..
are o incidenta maxima la adolescent si adultul tanar
Apendicita este cea mai frecventa dintre urgentele abdominale.A/f
a
Cauza determinanta a apendicitei este…………
infectia microbiana
Cum se produce apendicita?
▪ Infectia apendicelui se poate produce prin :
- mecanism hematogen,rar
- prin procesul de obstruare a lumenului apendicular care favorizeaza penetratiamicrobiana in mucoasa
Care sunt cele 3 stadii ale apendicitei?
▪ Apendicita catarala(congestiva) edemului parietal, hiperemiei
▪ Apendicita flegmonoasa(supurata) turgescent, mărit de volum, friabil, cu false membrane, lichid tulbure periapendicular și mezoapendice congestionat și îngroșat.
▪ Apendicita gangrenoasacu leziuni ischemice, zonelor de necroză
…………….reprezintă simptomul esențial al apendicitei acute.
Durerea abdominala
Descrie durerea din apendicita
Debutul durerii este brusc sau progresiv, fiind inițial localizată în epigastru sau regiunea periombilicală, pentru ca ulterior, după un interval de 4-6 ore, să migreze în fosa iliacă dreaptă.
- În funcţie de localizarea apendicelui ea se mai poate situa periombilical, în flancul drept,în hipocondrul drept sau în pelvis
Tabloul clinic al apendicitei
- Durerea abdominala reprezintă simptomul esențial al apendicitei acute.
- Anorexia este un simptom care apare la debut și este constant
- Greața și vărsăturile: vărsăturile nu sunt frecvente sau de durată, de obicei apar unul sau două astfel de episoade
- Temperatura bolnavului cu apendicită acută este în jur de 380C, depășirea acestei valori reprezentând un semn de perforație.
- Tulburările de tranzit sunt reprezentate de diaree și constipație
Semne in apendicita
-Durerea la palpare în fosa iliacă dreaptă este semnul cardinal la examenul obiectiv
Semnul lui Blumberg
Semnul lui Grassmann-Mandel (semnul clopoțelului):
Apărarea musculară reprezintă rezistența musculară voluntară la palpare și se datorează iritației
peritoneale incipiente.
Contractura musculară reprezintă rezistența musculară involuntară la palpare și se datorează progresiei procesului de iritație peritoneală și intensificării spasmului muscular care devine
involuntary
Semnul lui Rovsing
Semnul psoasului
Hiperestezia cutanată însoțește tabloul clinic al apendicitei și poate fi primul semn pozitiv
Descrie semnul psoasului
apariția durerii la palparea fosei iliace drepte la ridicarea membrului inferior drept de pe planul orizontal
Descrie semnul Rovsing
palparea fosei iliace stângi determină apariția durerii în fosa iliacă dreaptă datorită împingerii retrograde a conținutului gazos de la nivelul colonului stâng cu producerea unei distensii cecale
-La vârstnici apendicita prezintă un tablou clinic ……….
mai estompat, febra și leucocitoza sunt puțin modificate, iar durerea este de intensitate mică sau chiar absentă.
Apendicita acută la gravide este cea mai frecventă afecțiune extrauterină care necesită tratament chirurgical.A/F
A
Clasifica apendicita
- Apendicita retrocecala
- Apendicita pelviana
- Apendicita mezoceliaca
- Apendicita subhepatica
Creșterea leucocitozei peste ….. pledează pentru perforația apendiculară cu sau fără abces.
18.000/mm3
Leucocitoza atinge valori între ……., asociat creșterii polimorfonuclearelor.
10.000-18.000/ mm3
Ce este plastromul apendicular?
Plastronul apendicular (blocul apendicular) se realizează atunci când perforația incipientă este delimitată de organele din vecinătate (cec, ileon, epiploon) care formează un conglomerat solidarizat printr-un exudat peritoneal bogat în fibrină. Blocul apendicular se instalează de obicei la 3 zile de la debutul crizei
