préambules Flashcards

1
Q

Outre les caractéristiques cliniques du syndrome, quelles sont les caractéristiques communes des patients présentant le SIDA au début?

A

Caractéristiques personnelles: jeunes hommes homosexuelles
Caractéristique de temps: symptômes depuis octobre 1980
Caractéristiques de lieu: Los Angeles

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2
Q

Les médecins publient un rapport concernant les …(combien) patients de l’UCLA dans le Bulletin des « U.S. Centers for Disease Control and Prevention » (CDC). Cette … est l’étude descriptive qui marquera le début de l’investigation de l’épidémie au VIH/sida

A

Les médecins publient un rapport concernant les cinq patients de l’UCLA dans le Bulletin des « U.S. Centers for Disease Control and Prevention » (CDC). Cette série de cas est l’étude descriptive qui marquera le début de l’investigation de l’épidémie au VIH/sida

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3
Q

Que nous révèle cette figure par rapport aux caractéristiques des patients ayant le VIH?

A

La maladie n’est pas limitée aux seuls homosexuels masculins, mais s’attaque également aux hémophiles de type A, aux utilisateurs de drogues injectables et aux membres de la
communauté haïtienne

aussi, femmes ayant un partenaire masculin atteint du sida

***on montre ces groupes dans la figure, car ils ont une prévalence plus élevée que la population générale

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4
Q

De quel type d’étude s’agit-il: prospective ou historique?

A

Prospective

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5
Q

Quelle est la + importante étude menée à ce jour chez les HARSAH?

A

Multicenter AIDS Cohort Study (MACS) - étude de cohorte prospective

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6
Q

Qu’a pour effet la définition élargie du SIDA en 1993 - un spectre plus complet du syndrome et inclut des maladies suggestives du sida (la tuberculose pulmonaire, la pneumonie récurrente, le cancer invasif du col de l’utérus) ainsi qu’une chute importante du décompte des lymphocytes -T CD4+ - sur l’incidence?

A

Augmentation artificielle de l’incidence

Comme si, du jour au lendemain, un très grand nombre d’individus qui, la veille, n’étaient pas sidéens, le devenaient soudainement

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7
Q

Avec un taux de mortalité de … personnes/100 000 personnes-années, 1995 est l’année où le sida fera le plus grand nombre de victimes aux États-Unis. Le même phénomène s’observe au Canada mais à une échelle réduite.

A

19 personnes/100 000 personnes-années

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8
Q

Que révèle cette figure?
Quel en est l’impact?

A

Bien qu’au Canada le sida et l’infection au VIH sont des maladies à déclaration obligatoire (MADO), au Québec, le VIH et le sida est à déclaration obligatoire seulement quand le diagnostic est fait chez une personne qui a reçu ou donné du sang, des produits sanguins, des organes ou des tissus. *à des fins de surveillance continue

Le fait que ça soit MADO fait en sorte que l’incidence est sous-estimée pcq on est pas obligés de déclarer tous les cas

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9
Q

Mondialement, 2005 et 2006 seront les années les plus meurtrières de l’épidémie de VIH/sida. Sur les 28
millions de décès à ce jour, ..% auront lieu pendant ces deux années.

2014: En diminution constante, la mortalité liée au VIH/sida s’approche de la moitié de ce qu’elle était à son apogée en 2005-2006

A

20%

*surtout Afrique subsaharienne

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10
Q

Que nous révèle ces figures?

A

Même si le nombre annuel de nouvelles infections à VIH baisse depuis 1997, le nombre absolu de cas prévalents d’infection continue d’augmenter (FIGURE 6), en raison des effets de la thérapie antirétrovirale sur la survie (FIGURE 7).

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11
Q

2014
Les différents acteurs s’entendent donc pour que d’ici 2020, l’objectif « 90-90-90 » soit atteint. Que veut dire chaque chiffre?

A

90% des personnes vivant avec le VIH connaitront leur statut sérologique;
de ceux-ci, 90% auront accès aux traitements;
de ces derniers, 90% verront leur charge virale supprimée de façon durable.

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12
Q

2016
Santé Canada approuve certains antirétroviraux pour la … , … est l’une des stratégies les plus efficaces pour réduire le risque de contracter une infection par le VIH, plusieurs pays l’utilise déjà, elle est destinée aux personnes séronégatives courant un risque élevé d’infection par le VIH et elle peut contribuer à réduire l’incidence de l’infection.

A

Santé Canada approuve certains antirétroviraux pour la prophylaxie pré-exposition (PPrE), la PPrEP est l’une des stratégies les plus efficaces pour réduire le risque de contracter une infection par le VIH, plusieurs pays l’utilise déjà, elle est destinée aux personnes séronégatives courant un
risque élevé d’infection par le VIH et elle peut contribuer à réduire l’incidence de l’infection.3

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13
Q

En 2019, … des 38 millions d’individus infectés n’ont toujours pas accès aux traitements.

A

1/3

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14
Q

Vrai ou Faux?
Une étude épidémiologique récente supporte cette prévision en estimant qu’en Afrique subsaharienne, une
interruption complète de six mois dans l’approvisionnement en antirétroviraux (ex. à cause de la COVID) pourrait entraîner plus de 500 000 décès additionnels liés au VIH, ce qui ramènerait la mortalité dans cette région à ce qu’elle était il
y a plus d’une décennie

A

Vrai

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15
Q

En 2020, l’… et la … ont atteints l’objectif 95-95-95, s’est ajouté le … en 2022

PS: Les objectifs 95-95-95 dans la lutte au VIH ont été fixés pour 2030

A

En 2020, l’Eswatini et la Suisse ont atteints l’objectif 95-95-95, s’est ajouté le Botswana en 2022

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16
Q

Quelle nouvelle épidémie apparaît en 2022

HARSAH

A

L’épidémie de variole simienne. L’OMS indique que 52% des cas de variole simienne sont diagnostiqués chez les personnes vivant avec le VIH.
La vaccination anti-variole simienne viendra à bout de l’épidémie rapidement.

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17
Q

Combien de personnes ont été tuées par le SIDA?

A

33 millions de personnes

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18
Q

Prévalence du SIDA mondialement en 2022?

A

39 millions de personnes vivaient avec le VIH dans le monde

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19
Q

Quel est le devis?

A

Série de cas

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20
Q

Comment interpréter le risk ratio de 36 dans la figure?

A

Les HARSAH ayant eu des relations anales réceptives et non insertives dans les 12 mois avant le suivi sont 36x plus susceptibles d’avoir VIH comparé au groupe no anal-genital.

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21
Q

Quelle est la variation des causes de mortalité entre personnes (selon l’âge et le sexe) et l’ordre d’importance de ces causes?

Graphique de MORTALITÉ PROPORTIONNELLE

A

1-14 ans : accident voiture + cancer
15-34 ans : causes externes (accidents + suicides)
35-84 : tumeurs
85 et + : appareil circulatoire

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22
Q

Identifier les trois premiers sites de cancer, chez les hommes et les femmes, au Canada. En connaître les taux d’incidence et de mortalité approximatifs.

revoir valeurs pcq j’ai pris 2011 mais le texte prend 2022

A
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23
Q

De quels types de taux s’agit-il?

A

Taux standardisés et donc artificiels. On ne peut pas les interpréter comme s’il s’agissait de taux bruts réels. Mais ils nous permettent de comparer les années entre elles sans avoir à s’inquiéter de l’effet de l’âge vieillissant de la population.

24
Q

Pour quel cancer les données de mortalité sont quasi égales aux données d’incidence?

A

Cancer poumon - létalité élevée

25
Q

Pourquoi le Qc montre un excès de cancer des poumons?

A

Plus grande prévalence du tabagisme chez nous comparativement à la plupart des autres provinces
En 2020 Au Qc, c’est 10,0% de la population de 12 ans ou plus qui déclarait fumer quotidiennement (femmes fument presqu’autant que les hommes)

26
Q

À quoi servent les indicateurs de santé?

A

Décideur: Estimer la charge de maladie dans différentes parties de son territoire ou différentes strates de sa population et d’ainsi pouvoir planifier un partage et une utilisation des ressources selon les besoins.

L’épidémiologiste, quant à lui, utilisera les indicateurs de santé pour décrire les modalités de survenue de la maladie selon trois angles principaux : Qui, Où, Quand?
Répondre à ces questions lui permettra d’émettre des hypothèses quant aux causes de la maladie et ses modes de prévention ou de contrôle.

27
Q

Taux de mortalité brut en 2000 et 2021
*2020 fait classe à part - COVID

A

Durant cette période, le taux brut de mortalité des Québécois est graduellement passé de 724 décès / 100 000 personnes-années en 2000 à environ 813 décès / 100 000 personnes-années en 2021

28
Q

Si on revient à la DIAPO 1a et qu’on met de côté l’année 2020, comment expliquer l’augmentation graduelle du nombre de décès ?

A

L’augmentation graduelle du nombre de décès est pas normale si on tient compte du vieillissement de la population. TAUX BRUTS

Les taux de mortalité ajustés pour l’âge, diminuent régulièrement dans le temps, reflétant bien les gains que nous avons réalisés au Québec pour ce qui est de l’espérance de vie

29
Q

Diapo 1a: que veut dire le croisement des courbes?

A

Ici, on a ajusté les taux à l’aide de la standardisation directe et en utilisant la population québécoise de 2006 comme référence (population standard). On aurait aussi pu comparer les taux de mortalité spécifiques à chaque groupe d’âge et on aurait aussi observé une diminution de mortalité au cours des années.

30
Q

Quelle est l’espérance de vie à la naissance des Qc par sexe en 2021 (baisse notable liée à pandémie en 2020)? ET l’espérance de vie à 65 ans?

A

EV naissance
H: 81,1 ans
F: 84,9 ans

EV à 65 ans
H: 20 ans
F: 22,5 ans

31
Q

Vrai ou Faux?
Depuis une quarantaine d’années, l’écart d’espérance de vie entre hommes et femmes s’est presque réduit de moitié.

A

VRAI

32
Q

Quelle est l’espérance de vie ajustée pour la santé des Qc?

A

H: 71 ans
F: 72 ans

Ainsi, les femmes vivent plus longtemps que les hommes mais leur santé est précaire plus longtemps. Elles souffrent davantage de maladies chroniques et de handicaps graves dans leurs dernières années de vie.

33
Q

Comment se porte la mortalité infantile des Québécois par rapport au reste de la planète ?

A

Ça pourrait être mieux. Il est vrai que le Québec, avec une mortalité infantile en 2022 de 4,5 décès / 1 000 naissances vivantes se situe parmi la trentaine de pays ayant une mortalité infantile inférieure à 5 / 1 000. Cependant, parmi les 20 états les plus riches de l’OCDE, le Québec fait piètre figure en se classant parmi les derniers.

34
Q

Les … et les … sont les principales causes de décès chez les enfants entre 1 et 14 ans.

Chez les jeunes adultes, on note une forte prépondérance des … et …, qui forment la grande partie des « causes externes » et expliquent la majorité des décès.

A

Les accidents de véhicule automobile et les cancers comme la leucémie sont les principales causes de décès chez les enfants entre 1 et 14 ans.

Chez les jeunes adultes, on note une forte prépondérance des suicides et des accidents de véhicule, qui forment la grande partie des « causes externes » et expliquent la majorité des décès.

35
Q

Les décès de jeunes sont peut-être moins nombreux mais ils ont des répercussions importantes. Lesquelles?

A

Sur les années potentielles de vie perdues (APVP)
On constate facilement, à partir des celles des données de 2020, que les deux causes expliquant le plus grand nombre d’années potentielles de vie perdues, soit les tumeurs et les causes externes (i.e. les traumatismes non intentionnels et les suicides et homicides), diffèrent des deux causes bien connues expliquant le plus grand nombre de décès, soit les tumeurs et les maladies de l’appareil circulatoire. Ce qui ne ressort pas dans ces figures est que le nombre total d’années potentielles de vie perdues est beaucoup plus grand chez les hommes que chez les femmes, en raison, principalement, du plus grand nombre d’accidents et de maladies circulatoires avant 75 ans chez ces derniers. En fait, dans tous les groupes d’âge, les hommes perdent un plus grand nombre d’années potentielles de vie que les femmes.

36
Q

Vrai ou Faux?
Le taux de mortalité par suicide est en constante augmentation au Qc.

A

Il est vrai que le Québec détenait, jusqu’à la fin des années 1990, un des taux de mortalité par suicide les plus élevés dans le monde, chez les jeunes hommes. Cependant, depuis ce temps, ce taux ne cesse de diminuer, (un peu plus élevé que la moyenne canadienne).

37
Q

Chez quels groupes le phénomène de suicide sont encore inquiétants au Qc?

A

La situation du Nunavik est certes inquiétante avec son taux de suicide neuf fois supérieur à la moyenne provinciale.
Il va tout de même falloir suivre de près les adolescentes chez lesquelles les hospitalisations pour tentatives de suicide semblent à la hausse depuis un bout de temps. On ne sait pas encore si ça reflète une augmentation réelle des tentatives de suicide mais si c’est le cas, c’est préoccupant.

38
Q

Quelle est la principale cause de décès chez les Qc?

A

Cancers depuis 2000

39
Q

Dans ce graphique, les mesures sont-elles standardisées pour l’âge?

A

Non, car le dénominateur est le même, les indicateurs sont serrés dans le temps.

40
Q

Explique les 2 pics plus élevés de l’incidence du cancer de la prostate.

A

Cancer prostate augmente en 93 (APS est arrivé et on diagnostic trop des choses plus bénignes) et 2001 (+ de sensibilisation). Ce ne sont pas des vrais pic. Ils sont expliqués par un contexte historique particulier (ex. autisme qui augmente pcq maintenant on considère les troubles du spectre de l’autisme)

41
Q

Le cancer de la prostate occupe la … place au titre de cancer ayant la plus haute incidence chez les hommes canadiens

Il arrive également au … rang des causes de mortalité par cancer chez l’homme

A

I: première
M: troisième

42
Q

Quel sont 2 paradoxes du cancer de la prostate?

A
  1. Une grande proportion des hommes en seront affectés durant leur vie mais relativement peu en mourront. Cette faible létalité est attribuable, au moins partiellement, à la lenteur de la croissance des tumeurs de stade précoce et au fait que ce diagnostic est souvent posé chez des hommes plus vieux, susceptibles de mourir d’autres causes.
  2. Évolution clinique de ce cancer. Alors que certains cancers
    de la prostate ne se manifesteront jamais, il arrive également que le cancer soit trop avancé au moment du diagnostic pour qu’on puisse espérer le guérir. Dans le cas de cancers détectés de façon précoce, il n’y a aucun moyen sûr d’identifier ceux qui évolueront jusqu’à constituer une charge cliniquement importante de morbidité et/ou de mortalité.
43
Q

Pourquoi le dosage d’APS comme outil de dépistage est controversé?

A

D’un point de vue purement descriptif, nous avons tout d’abord assisté à une baisse réelle de la mortalité par cancer de la prostate à peu près depuis le milieu des années 90 (graphique). Cependant, nous n’avons aucune preuve concrète quant au rôle du dépistage (comparativement à celui des traitements par exemple) dans ce phénomène. D’abord, la baisse de mortalité semble s’être amorcée avant que l’utilisation du dosage de l’APS ne se répande. Ensuite, si le dosage de l’APS31 constituait la raison principale de cette baisse de mortalité, la hausse abrupte de l’incidence du cancer de la prostate suite à son introduction aurait dû être suivie par une réduction rapide de la mortalité. Or, cette baisse de mortalité a plutôt été lente et régulière. Enfin, la baisse de mortalité a également été observée dans des régions, comme le Royaume-Uni, où le dosage de l’APS ne faisait pas partie de l’arsenal préventif.

44
Q

Parle moi des inconvénients de l’APS (ex diagnostic)

A

Par ailleurs, on se rendit vite compte que le dosage de l’APS (et les procédures diagnostiques qui s’ensuivent, la biopsie en particulier) pouvaient entraîner des effets indésirables et s’accompagnaient d’un risque élevé de surdiagnostic (c.-à-d. la détection de ce cancer chez des hommes qui, autrement, ne l’auraient jamais découvert et seraient décédés d’autres causes), de devancement de la détection de tumeurs sans conséquence et d’effets adverses du surtraitement résultant dans ces deux cas: impotence, stérilité, incontinence urinaire, douleurs, etc.

45
Q

À l’heure actuelle, il semble clair que le dosage de l’APS… 2 réponses

A

1) réduit modestement la mortalité par cancer de la prostate

MAIS

2) entraîne des effets adverses importants et fréquents, liés au diagnostic et au traitement, effets se produisant bien avant d’éventuels bénéfices de survie au cancer de la prostate
.

46
Q

Point de vue de l’INESS sur le dosage d’APS

A

Aucun dépistage systématique du cancer de la prostate ne
sera offert, à moins d’une demande spécifique du patient âgé de 55 à 69 ans et ayant une espérance de vie de plus de 10 ans.

  • L’Association Canadienne d’Urologie qui suggère d’offrir le dépistage au patient ayant une espérance de vie d’au moins 10 ans. Une fois renseigné sur les risques et bénéfices, le patient pourra, s’il le désire et est âgé d’au moins 50 ans, se prévaloir du dépistage
47
Q

Vrai ou Faux?
Le dosage de l’APS n’est plus considéré comme un test quasi-ultime, mais plutôt comme une première étape, très imparfaite, dans un processus comprenant de nombreux indicateurs non invasifs complémentaires et visant à mesurer le risque de cancer de la prostate dans un cadre populationnel.

A

Vrai

48
Q

Principale différence entre test dépistage et diagnostic au niveau de la population.

A

DÉPISTAGE EST FAIT DANS POPULATION À FAIBLE PRÉVALENCE

DIAGNOSTIC POPULATION AVEC HAUTE PRÉVALENCE

49
Q

Vrai ou Faux?
Un test de dépistage est une petite partie du programme dépistage

A

Vrai
programme = implique +sieurs test et étapes (suivi)

50
Q

Comment qualifier un bon test de dépistage?

A

Validité et fiabilité

51
Q

Est-ce que les programmes de dépistage de cancer augmente l’INCIDENCE?

A

OUI, plus de lésions présymptomatiques détectées

52
Q

Quels types de dépistage pourrait diminuer l’incidence d’un cancer?

A

Cancer du colon (polypes) et Cancer du col (VPH) si on traite lésions précancéreuses

53
Q

Est-ce que le dépistage est une forme de prévention (prévention= réduction de l’incidence)?

A

Si cancer, NON CE SONT DES MODALITÉS DIAGNOSTIQUES PRÉCOCES (on prévient complication/décès, mais on ne prévient pas le cancer), si lésions précoce, on pourrait argumenter que oui: ex. colon et col

54
Q

Est-ce correct d’affirmer que: souvent, quand un programme de dépistage commence et qu’on dépiste plein de gens/tout le monde, il y a un pic d’incidence puis après, l’incidence rebaisse (pcq prend du temps avant de trouver d’autres cas) mais à un niveau plus haut qu’avant. À la longue, on devrait trouver moins de cancer avancés

A

Oui

55
Q

BONUS
Une femme fait une mammographie de dépistage, puis reçoit une lettre que c’est positif et on lui dit qu’elle doit subir une biopsie mais elle veut se faire opérer LIVE. On veut + d’info sur quelle valeur?

2e question: Si histoire familiale +, est-ce que ça change qqchose?

A
  1. On utilise la VPP qui est 11%. Donc, on lui explique que pour 90% ce ne sera pas un cancer - on ne traite pas si pas diagnostic définitif
  2. FDR important donc dans un sous-groupe où la prévalence est plus élevée donc la VPP de cette population augmente - échantillon de population à haut risque - sa VPP est plus élevée