Pré-operatório

Question 1

Quais medicamentos de uso contínuo devem ser mantidos ?

Answer 1

1) Anti-hipertensivos podem ser mantidos até o dia da cirurgia (diuréticos são exceção)
2) Corticóides com uso por mais de 3 semanas devem ser mantidos e uma dose de hidrocortisona IV deve ser fornecida no momento da indução anestésica para auxiliar na resposta ao stress cirúrgico
3) Broncodilatadores
4) Anticonvulsivantes
5) Imunossupressores
6) Insulina (fazer NPH 2/3 da dose na noite anterior e 1/3 na manhã da cirurgia)

Question 2

Quais medicamentos devem ser suspensos ?

Answer 2

1) Antiagregantes plaquetários: suspender 7-10 dias antes
2) Anticoagulantes orais: suspender 5 dias antes
3) Hipoglicemiantes: suspender do dia da cirurgia
4) AINEs: Suspender 1-3 dias antes

Question 3

Quando repetir a dose do antibiotico profilático no intraoperatório

Answer 3

1) 3 horas em cirurgias abdominais
2) Duas vezes a meia vida do ATB
3) Presença de sangramento excessivo ou prolongado
4) Queimaduras extensas

Question 4

A metformina de pacientes diabéticos deve ser mantida ou suspensa ?

Answer 4

Suspensa no dia anterior à cirurgia, devido ao risco de ácidose láctica que a medicação possui em vigência de disfunção renal. Pode ser liberada após estabilização clínica do paciente no pós-operatório.

Question 5

Exames a serem solicitados de acordo com idade

Answer 5

< 45 anos: Nenhum exame
45-54 anos: ECG para ♂
55-70 anos: ECG + hemograma
> 70 a.: ECG + hemograma + U/Cr + eletrólitos + glicemia

Question 6

Exames a serem solicitados de acordo com a cirurgia

Answer 6

• Coagulograma se estimativa de perda volêmica > 2 L, neurocirurgia, cirurgias cardíaca e torácia
• Rx de torax se cirurgias cardíaca e torácica
• EAS e urinocultura em cirurgias urológicas

Question 7

Avaliação de capacidade funcional

Answer 7

• 1 MET: cuidados diários
• 4 METs: subir lance de escadas/ladeira
• 4-10 METs: trabalho pesado de casa
• > 10 METs: praticar esportes

Question 8

Quando solicitar exames não invasivos para avaliação de risco cirúrgico ?

Answer 8

Capacidade funcional < 4 METs + comorbidades (coronariopatia, Cr > 2, DM, ICC, Dça cerebrovascular)

Question 9

Quanto tempo para liberar para cirurgias eletivas pacientes que sofrem IAM ?

Answer 9

4 a 6 semanas

Question 10

Classificação ASA

Answer 10

• ASA I: Sem comorbidades
• ASA II: Doença sistêmica leve (comorbidades controladas, gestantes, tabagistas)
• ASA III: Doença sistêmica grave (Comorbidades com complicações, porém estáveis)
• ASA IV: Doença sistêmica grave com ameaça constante à vida (Comorbidades descompensadas ou com descompensações frequentes)
• ASA V: Paciente moribundo (Paciente grave, politrauma)
• ASA VI: Morte cerebral

Question 11

Tipos de cirurgia e indicação de antibioprofilaxia

Answer 11

• Cirurgias limpas: sem penetração de tratos. Não está indicada antibioprofilaxia, exceto em caso de uso de material sintético, incisão óssea e cirurgias cardíacas e neurocirurgias
• Cirurgias limpas contaminadas: penetração controladas em tratos. Indicado uso de antibioprofilaxia, exceto em caso de colecistectomias videolaparoscópicas eletivas.
• Cirurgias contaminadas: Penetração não controlada em tratos ou inflamação aparente. Indicado uso de antibioprofilaxia
• Cirurgias sujas: Saída não controlada de secreção de víscera oca, feridas abertas supurativas, tecido desvitalizado etc. Indicação de antibióticos terapêuticos