Pré-operatório Flashcards
Qual o ABCDE do pré-operatório?
A- antibioticoprofilaxia B- bedside questions (visita pré-anestésica) C-cardiovascular D-drogas (manter ou suspender) E-exames complementares
Como decidir a necessidade da ATBprofilaxia?
A partir do tipo de cirurgia a ser realizada (limpa, infectada…). Toda cirurgia contaminada deve ser indicado ATBprofilaxia.
Quais os tipos de cirurgia a nível de contaminação e suas definições?
Limpa- não invade trato contaminado
Limpa contaminada- Invade sob controle uma região que apresenta colônia ex: TGU, TGI,AR… (boa técnica asséptica)
Contaminada- Sem controle da contaminação ou Inflamação
Suja ou Infectada- infecção ativa ou víscera perfurada
Cite dois exemplos de cirurgia limpa.
Mamoplastia e cirurgias ortopédicas
Cite dois exemplos de cirurgia limpa contaminada.
Colecistectomia por colelitíase e colectomia
Cite dois exemplos de cirurgia contaminada.
Colecistectomia por colecistite e Apendicectomia
Cite dois exemplos de cirurgia suja.
Apendicectomia por apêndice perfurado e Trauma Abdominal Penetrante
Quais as exceções fortalecem a indicação ATBprofilaxia em cirurgias limpas?
Acesso a osso ou colocação de prótese.
Cite 3 sítios cirúrgicos obrigatórios para ATBprofilaxia.
Intraperitoneal, Região pulmonar e região genital
Como escolher o ATB?
Os principais patógenos de infecção de ferida são as bactérias da PELE (cocos gram-positivos), bem responsivos às Cefalosporinas de 1a Geração!!!
Quais os principais ATBs escolhidos?
Cefazolina e cefalotina.
Por que a cefalotina é mais escolhida?
Maior meia-vida, para evitar o repique (dose de reforço) antes do fim da cirurgia
Qual a exceção da escolha das cefalosporinas de 1a?
Cirurgias de TGI baixo (colorretais) respondem melhor a um esquema que cubra gram - e anaeróbio devido à colonização desse trato.
Quando deve ser feito o ATBprofilático?
30-60 minutos antes da cirurgia começar, para garantir que tenha ATB no momento da incisão.
Quando interromper a ATBprofilaxia?
Após o final da cirurgia, aceito intervalo até 24h após o fim.
Quais as principais perguntas para o paciente devem ser avaliadas no pré- operatório?
1- Nome, cirurgia a ser realizada e lateralidade (PROTOCOLO DE CIRURGIA SEGURA)
2-Alergia
3-VA difícil (LEMON)
4- Dieta zero?
Quais os tempos de jejum pré-operatório para as diferentes consistências?
Líquidos claros- 2 horas
Leite materno - 4 horas
Dieta branda sólida e líquidos não-claros- 6-8 horas
Como avaliar o risco cardiovascular da cirurgia?
Fazer uso do Escore De Lee ou índice de risco cardíaco revisado (IRCR)
Quais as comorbidades avaliadas no Escore de Lee?
2 ou mais itens:
- Coronariopatia
- ICC
- DRC com Cr>2
- DM insulinodependente
- Doença cerebrovascular
- A cirurgia a ser realizada é uma grande cirurgia? (torácica, abdominal, vascular)
Como avaliar capacidade funcional?
Paciente deve ser capaz de aguentar 4 METs, equivalente a subir 1 lance de escada.
Quando não operar paciente hipertenso?
PA > 180x110 mmHg
Quanto tempo devemos considerar para controle da PA?
30 dias
Qual o valor de pressão ideal para cirurgia?
<140x90 mmHg
A partir de qual valor de pressão pode ser suspensa uma cirurgia eletiva? Quanto tempo necessário para estabilizar a pressão?
180x110 mmHg.30 dias.
Quais as mudanças de 2017 na classificação de ASA?
Alguns critérios de hábitos de vida instabilizam o paciente e levam à classificação como ASA II:
Tabagismo
Etilismo Social
Obesidade (IMC>30)
Quais as drogas que devem ser mantidas para a cirurgia?
drogas que interferem no equilíbrio basal do paciente.
Ex: Corticoide ; Anti-hipertensivo ; Insulina; Aspirina em cardiopata
Quais as drogas que devem ser suspensas no dia da cirurgia?
Antidiabéticos orais (exceto iSGLT2 que é 3-4 dias)
Heparinas (não fracionada 6 H antes e baixo peso molecular 24h).
Quais as drogas que devem ser suspensas 2 dias antes da cirurgia?
Novos coagulantes (ex: enoxabana-xarel)
Metfotmina
AINEs
Quais as drogas que devem ser suspensas 5 dias antes da cirurgia?
Antiagregantes plaquetários (clopidogrel, ticagrelor)
Varfarina
V ou F: deve ser suspendido diurético em paciente hipertenso para evitar hipotensão.
F
Como ocorre a solicitação de exames complementares por idade para cirurgias?
<40 anos: Nada
40-49: ECG (H) + hemograma
50-64: ECG + hemograma
> ou igual 65: U/Cr+eletrólitos+glicose + Rx de tórax+ ECG+ hemograma
Quando solicitar coagulograma?
- estimativa de perda >2l
- cirurgia cardíaca, torácica ou neurocirurgia
