Pancreatite Aguda

Question 1

Qual a patogenia da pancreatite aguda?

Answer 1

Autodigestão enzimática do órgão

Question 2

Quais as principais causas de pancreatite aguda?

Answer 2

1- Litíase biliar 2-álcool

Question 3

Qual a apresentação clínica da pancreatite aguda?

Answer 3

Náuseas e vômitos exacerbados (característico) + dor epigástrica em faixa + irradiação para o dorso

Question 4

Sinal de cullen, grey-turner e fox são patognomônicos de pancreatite aguda.V ou F? O que elas significam?

Answer 4

Falso. Sinal inespecífico de sangramento retroabdominal.

Question 5

Qual a apresentação clínica do sinal de Cullen?

Answer 5

Equimose periumbilical

Question 6

Qual a apresentação clínica do sinal de Grey-turner?

Answer 6

Equimose nos flancos

Question 7

Qual a apresentação clínica do sinal de Fox?

Answer 7

Equimose em base de pênis

Question 8

Como é realizado o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 8

2 ou 3 dos seguintes:
-Clínica sugestiva
-Amilase e lipase >3x
-Imagem sugestiva

Question 9

Qual a melhor enzima pancreática para o diagnóstico de pancreatite?

Answer 9

Lipase, por ser mais pancreatoespecífica e mantém níveis elevados por mais tempo no sangue.

Question 10

Qual o primeiro exame a ser solicitado na pancreatite aguda?Qual a vantagem?

Answer 10

USG de abdome total para avaliar se há etiologia biliar.

Question 11

Qual o melhor exame para visualizar pâncreas?

Answer 11

TC de abdome COM contraste (para avaliar edema e necrose)

Question 12

Quais situações no quadro de pancreatite aguda pedem TC imediata à internação?

Answer 12

• Quadro grave
• Piora do caso
  -Dúvida clínica

Question 13

Amilase e lipase muito elevadas definem prognóstico e gravidade do paciente. V ou F?

Answer 13

FALSO.

Question 14

Como é realizado o estadiamento da pancreatite?

Answer 14

ATLANTA REVISADO
-Leve (ausência de sinais de falência orgânica em exames complementares ou complicação local na tomografia)
-Moderado-grave ( complicação local na tomografia e/ou falência orgânica transitória - <48h)
-Grave (falência persistente - PCR > 150mg/dl)
OBS- paciente crítico é o grave + necrose infectada pela classificação de Petrov

Question 15

Quais os critérios para avaliar falência orgânica nos casos graves de pancreatite aguda ?

Answer 15

Pontuação de marshall:
Parâmetros respiratórios - PaO2/FiO2
PAS e pH
Função renal

Question 16

Quais exames solicitar para avaliar disfunção orgânica na pancreatite?

Answer 16

Gasometria
Hematócrito
Ureia
Creatinina
Lactato

Question 17

Quais os critérios de Ranson?

Answer 17

> = 3 critérios= paciente grave
Critérios de admissão
L eucocitose 16.000 (biliar) e 18.000 (alcoólica)
Enzima hepática TGO>250
Glicose > 200(biliar)-220(alcoólica)
Age > 55 (biliar) - 70 (alcoólica)
LDH > 350-400
48h
Fluidos perdidos > 6-4 litros
Excesso de base mais negativo que -4/-5
Cálcio <8
Hematócrito reduzido>10
Oxigênio <60
Ureia >10-4

Question 18

Como ocorre o tratamento da pancreatite?

Answer 18

1- internação enfermaria ou UTI
2- dieta zero ou suporte nutricional (voltar dieta hipolipídica assim que possível)
3- hidratação+ correção eletrolítica
4- Analgesia (opioide) + anti-eméticos
5- CPRE se icterícia ou colangite
6- colecistectomia por vídeo na mesma internação

Question 19

Quais as principais complicações da pancreatite?

Answer 19

Agudas:
Coleção fluida (infectada ou não)
Necrose (infectada ou não)
Crônicas:
Pseudocisto (infectado ou não)
Walled-off necrosis (infectada ou não)

Question 20

Qual ATB utilizar nas complicações infectadas?

Answer 20

Imipinem

Question 21

Quando interferir cirurgicamente nas complicações?

Answer 21

Presença de infecção

Question 22

Qual a diferença no manejo das necroses pro pseudocisto?

Answer 22

necessidade de necrosectomia

Question 23

Qual o escore serve como preditor de mau prognóstico nas primeiras 48h de pancreatite?

Answer 23

Critérios de Ranson

Question 24

Qual o escore serve para avaliar achados radiológicos de pancreatite?

Answer 24

Critérios de Balthazar

Question 25

Qual escore serve como preditor da mortalidade de pancreatite?

Answer 25

Ranson e APACHE II