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Cirurgia > Doenças das Vias Biliares > Flashcards

Doenças das Vias Biliares Flashcards

1
Q

Qual a definição de coletase?

A

Obstrução do trato biliar

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2
Q

Qual dosagem laboratorial pode fornecer informações sobre colestase?

A

Bilirrubina direta

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3
Q

Qual sinal clínico da icterícia é mais específico para colestase?

A

Prurido

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4
Q

Quais enzimas são as chamadas canaliculares e onde elas são mais prevalentes?

A

Fosfatase alcalina e GamaGT, mais prevalentes nas vias biliares

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5
Q

Quais enzimas são as chamadas aminotransferases e onde elas são mais prevalentes?

A

TGO e TGP, no caso de lesão hepática

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6
Q

Quais enzimas estão aumentadas na obstrução das vias biliares?

A

FA e GamaGT

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7
Q

Quais as principais etiologias de síndrome colestática?

A
  • Doença calculosa biliar
  • Neoplasia maligna
  • Doença autoimune de via biliar
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8
Q

Qual hormônio estimula a contração da vesícula biliar?

A

Colecistoquinina

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9
Q

Descreva os componentes da via biliar e a passagem da bile do fígado ao duodeno.

A

Ducto hepático direito: drena a bile do lado direito
Ducto hepático esquerdo: drena a bile do lado esquerdo
Se unem no ducto hepático comum, sendo direcionados para o ducto cístico e armazenados na vesícula biliar.
Durante a alimentação, para realizar a emulsificação da gordura, ocorre a contração da vesícula, sendo liberada a bile pelo ducto cístico, que se une ao ducto hepático comum para formar o ducto colédoco.
O colédoco libera a bile no duodeno a partir do esfíncter de Oddi, que permite a passagem da bile para a papila duodenal ou de Vater.

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10
Q

Qual o primeiro exame a ser solicitado após identificação da colestase? Pra que?

A

USG de abdome, para localizar grosseiramente a obstrução.

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10
Q

Quais os principais tipos de cálculos biliares?

A

Amarelo
Preto
Castanho

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11
Q

Por que não solicitar Rx para colelitíase?

A

O tipo de cálculo mais comum, os amarelos, são radiotransparentes.

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12
Q

Qual o principal componente dos cálculos amarelos?O que causa seu surgimento?

A

Colesterol. Seu excesso na bile.

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13
Q

Qual o principal componente dos cálculos pretos?

A

BIlirrubinato de cálcio

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14
Q

Qual a principal fator de risco dos cálculos pretos?

A

Hemólise

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15
Q

Em que local são formados os cálculos amarelos e pretos?

A

Vesícula biliar

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16
Q

Em que local são formados os cálculos castanhos?

A

Na via biliar

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17
Q

Qual a causa do surgimento dos cálculos castanhos?

A

Acúmulo de bactérias nas vias biliares

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18
Q

Em que pode resultar estase da bile?

A

Proliferação bacteriana e colonização da bile

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19
Q

Qual a porcentagem de pacientes com colelitíase assintomática?

A

80%

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20
Q

Qual o padrão da colelitíase sintomática (cólica biliar) ?

A

Dor em hipocôndrio direito <6h sucedendo ou não libação alimentar

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21
Q

Como é descrito um cálculo pelo USG?

A

imagem hiperecogênica com sombra acústica posterior, móvel à movimentação do paciente.

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22
Q

Qual a diferença da imagem ultrassonográfica do pólipo de vesícula para o cálculo biliar?

A

O pólipo se apresenta como imagem hiperecogênica SEM sombra acústica e não móvel.

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23
Q

Qual a conduta de tratamento da colelitíase SINTOMÁTICO?

A

Colecistectomia Laparoscópica

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24
Quais as indicações de cirurgia no paciente com colelitíase assintomática?
Majoritariamente associadas ao risco de desenvolvimento de tumor maligno: - Vesícula em porcelana ( parede calcificada) - Associação cálculo+pólipo -Cálculo >2,5-3cm - Anomalias congênitas -Pólipo isolado se > 1cm e/ou idade > 50-60 anos - Pólipo com crescimento comprovado - Anemia Hemolítica com presença de cálculo preto (ex: doença falciforme) Pacientes que irão realizar cirurgia bariatrica ou transplante cardiaco
25
Qual o conceito de colecistite aguda?
Inflamação por obstrução duradoura da vesícula
26
Qual o padrão da dor da colecistite aguda?
Dor em hipocôndrio direito > 6h de duração
27
Qual o principal exame diagnóstico da colecistite aguda?
USG de abdome
28
Qual a definição do sinal de murphy?
Dor intensa à palpação do hipocôndrio direito durante a inspiração profunda.
29
Cólica biliar apresenta sinais de instabilidade sistêmica (febre, leucocitose, PCR aumentado...). V ou F
F. Esse quadro é da colecistite aguda.
30
Por que o doente com colecistite faz febre?
Pela inflamação da vesícula e pela possível coleção bacteriana causada pela estase da bile
31
Como deve ser realizado o tratamento com antibiótico na colecistite aguda?
Fazer cobertura principalmente para gram negativos.
32
Em quanto tempo desde o diagnóstico de colecistite aguda deve ser realizada a intervenção cirúrgica?
72h
33
Como deve ser realizado o tratamento da colecistite aguda?
ATB+ colecistectomia laparoscópica precoce
34
Como manejar colecistite em casos graves sem condição cirúrgica inicial?
colecistostomia percutânea
35
Quais as principais complicações da colecistite aguda?
- Empiema de vesícula (manter ATB por mais tempo) - Gangrena com evolução pra perfuração ( para cavidade ou órgão vizinho- trajeto fistuloso) - Obstrução intestinal sec a íleo biliar pelo trajeto fistuloso vesico-duodenal - Colecistite enfisematosa (infecção por anaeróbio-clostridium, levando a ar na parede da vesícula e no seu interior)
36
Qual o conceito de coledocolitíase primária?
Presença de cálculo no colédoco, formado nas vias biliares.
37
Qual o conceito de coledocolitíase secundária?
Presença de cálculo no colédoco, formado na vesícula biliar.
38
Como é o padrão da icterícia causada pela coledocolitíase?
Icterícia intermitente causada pela mobilização do cálculo no interior das vias biliares.
39
O que justifica a vesícula não se tornar palpável no exame físico de um paciente com coledocolitíase?
o fato da mobilidade do cálculo permitir o escoamento de bile, não resultando em acúmulo de bile.
40
Quais os melhores exames para identificar a causa da obstrução da via biliar?
Colangioressonância sem contraste USG endoscópico ColangioPancreatografia Retrógrada Endoscópica
41
Qual a vantagem da CPRE em relação a Colangioressonância sem contraste e USG endoscópico?
É um procedimento diagnóstico e terapêutico
42
Como é definida a pesquisa de coledocolitíase?
A partir da probabilidade de existir cálculo no colédoco (alta, moderada e baixa)
43
Quais os critérios de probabilidade alta de coledocolitíase?
- USG apresentando cálculo no colédoco - Sinais clínicos de colangite aguda (icterícia + febre) -Bilirrubina total > 4 + colédoco dilatado
44
Quais os critérios de probabilidade moderada de coledocolitíase?
- Idade >55 anos - Colédoco dilatado -Bioquímica hepática alterada
45
Quais os critérios de probabilidade baixa de coledocolitíase?
o fato de não haver nenhum preditor de alta ou moderada
46
Quando realizar a pesquisa de coledocolitíase com CPRE?
Apenas nos casos de alta probabilidade de cálculo no colédoco pelo potencial invasivo do procedimento associado a seu potencial terapêutico.
47
Cite uma opção para investigação de coledocolitíase em pacientes em pré-op de colelitíase sintomática.
Colangiografia intraoperatória
48
Qual a definição de colangite aguda?
Obstrução duradoura da via biliar associada a infecção.
49
Quais são as apresentações cínicas da colangite aguda não grave?
Tríade de Charcot: Febre Icterícia Dor abdominal
50
Quais são as apresentações cínicas da colangite aguda grave?
Sepse de origem biliar , resultando na Pêntade de Reynolds: Tríade de charcot + hipotensão + redução do sensório
51
Como realizar o tratamento da colangite aguda?
ATB + drenagem biliar (CPRE ou drenagem transhepática percutânea)
52
Qual o conceito de lama biliar?
Uma massa fluida visível pelo USG, produtora de ecos de baixa densidade e é um precursor da litíase formado por mucina, bilirrubinato de cálcio e cristais de colesterol
53
O que é pneumobilia?
Presença de ar no interior da vesícula e decorre de uma fístula biliodigestiva
54
Como se apresenta a Colecistite enfisematosa? Qual o principal agente etiologico
Ar na parede da vesícula, causada por anaerobios.
55
Quais as principais vantagens do USG endoscopico?
Bom para detectar lesões justapapilares ( região de colédoco distal), bom para realização de biopsia (diagnostico de tumor periampular) e para avaliação de ressecabilidade
56
Qual o melhor metodo para confirmação do diagnostico de colecistite aguda?
Cintilografia biliar
57
Quais as vantagens da CPRM?
Boa definição anatômica da árvore biliar e detecção de pequenos cálculos
58
CPRE diagnóstica está contraindicada em casos de colangite. V ou F?
V
59
O que é colesterolose?
A deposição de macrófagos com colesterol na mucosa da vesicula biliar, podendo ou não formar pólipos
60
Como surgem os pólipos decorrentes de adenomiomatose de vesícula?
São formadas bandas hipertroficas de músculo liso crescendo para a luz da vesícula.
61
O que é vesícula em porcelana?
Corresponde à calcificação difusa da parede da vesícula, similar à casca de ovo e bem visualizada na Rx de abdome. Fator de risco para CA de vesícula biliar
62
Quais as contraindicações absolutas de colecistectomia laparoscópica?
coagulopatia não controlada e cirrose hepática terminal
63
Quais as principais bactérias envolvidas na colecistite?
Gram-negativos (E.coli- mais comum- Klebisiella pneumoniae, Proteus) Enterococos (enterococcus faecalis) Anaeróbios ( Clostridium)
64
Em caso de suspeita de obstrução biliar, pacientes que realizarão CPRE terapêutica devem receber ATBprofilaxia.V ou F?
F. Apenas em pacientes com colangite associada.
65
O que são Ductos de Luschka?
Canalículos anômalos que conectam o fígado diretamente à vesícula.
66
Qual o epoônimo do linfonodo que é utilizado como referencial para clipagem da a.cística na colecistectomia?
Linfonodo de Mascagni
67
Qual o epônimo do infundíbulo da vesícula biliar?
Bolsa de Hartmann

Cirurgia (13 decks)

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