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CIRURGIA > PRÉ E POS OPERATORIO > Flashcards

PRÉ E POS OPERATORIO Flashcards

1
Q

Quais exames devemos solicitar a partir dos 50 anos para TODOS os pacientes no pre op?

A

Hemograma, ecg , BHCG p mulheres

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Q

Quais exames devemos solicitar pre op de pacientes > 64 anos

A

hemograma, ecg, rx torax, funcao renal

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3
Q

Quando devemos solicitar coagulograma pre op?

A

se cirurgias de grande porte
oftalmologicas
coagulopatia
estimativa de perda de > 2L de sangue

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4
Q

O que oferecemos para o paciente 2-6h antes da cirurgia para evitar catabolismo?

A

maltodextrina

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5
Q

Descreva o tempo adequado de jejum para cada substancia

A

2h- liquidos claros, chas, cafe
4h- leite materno
6h- refeicoes leves, leite de vaca
8h - refeicao pesada

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6
Q

DESCREVA A CLASSIFICACAO ASA

A

ASA I: sem comorbidades
ASA II: comorbidades compensadas, gestantes (tabagismo, has, dm, obesidade)
ASA III: comorbidades graves nao incapacitantes (AVC > 3m, dialitico, Dpoc, uso de stent)
ASA IV: doencas incapacitantes (IAM/AVC < 3m, CIVD, dpoc agudizado)
ASA V: Moribundo
ASA VI: doador de orgaos

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7
Q

Quando devemos transfundir hemacias no pre op?

A
  • HB < 7 ou entre 7-10 com previsao de perdade > 30% da volemia
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8
Q

Quando devemos transfundir plaquetas no pre op?

A
  • se < 50.000 no geral
  • se < 100.000 nas cirurgias oftalmologicas, neurologicas
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9
Q

O que fazer no pre op com pacientes que tomam insulina

A
  • dar 2/3 da dose da NPH na noite anterior da cirurgia e 1/3 na manha da cirurgia
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10
Q

Quando devemos fazer corticoide no pre op?

A

se paciente usa > 1mh/kg/dia por > 15 dias

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11
Q

AAS e clopidogrel, quando suspender?

A
  • AAS suspender 7-10 dias antes da cirurgia, a nao ser que seja endarcterectomia, ou IAM recente
  • se uso concomitante de AAS+ clopidogrel, suspender APENAS clopidogrel
  • CLOPIDOGREL: suspender 4-7 dias
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12
Q

Quando devemos suspender os DOACS?

A

3 dias antes

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13
Q

Quando devemos suspender a warfarina?

A

5 dias antes

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14
Q

Quando devemos suspender HBPM?

A

12h antes

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15
Q

Quando devemos suspender estrogenos, ACOS?

A
  • 4 semanas antes
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16
Q

Quando devemos suspender a metformina?

A

2 dias antes

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17
Q

Quando devemos suspender AINES?

A

3 dias antes

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18
Q

Quando devemos suspender Liraglutida? e sema?

A

liraglutida: 3 dias
semaglutida: 7 dias

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19
Q

Quanto tempo antes da cirurgia devemos iniciar antibioticoprofilaxia?

A

30-60 minutos

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20
Q

Descreva cirurgia limpa

A
  • nao penetra trato resp, digestivo, urologico
  • pode nao ser realizada a atbprofilaxia
  • Devemos fazer cefazolina se: cirurgia cardiaca, neuro, uso de proteses e telas
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21
Q

Descreva cirurgia potencialmente contaminada

A
  • Penetra traro resp, digestivo, urologico
  • Cefazolina!
  • se for colecistectomia por video eletiva, nao precisa de atb profilaxia
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22
Q

Descreva cirurgia contaminada

A
  • Extravasamento significativo, feridas traumaticas, bile infectada
  • ATB: cobrir gram+ e gram -: cefazolina + metronidazol. Repetir dose apos 4 horas e manter por 24h apos cirurgia
23
Q

Descreva cirurgia infectada

A

Perfuracao de viscera oca, supuracao,
ATB: terapia direcionada

24
Q

Quais escores utilizamos para avaliar necessidade de profilaxia para TVP

A
  • Padua: > 4 é alto risco
  • Caprini: > 5 é alto risco
25
Q

Como realizamos profilaxia para TVP

A
  • baixo risco: deambulacao precoce, compressao pneumoatica intermitente
  • medio risco: anticoagulacao prof
  • alto risco: anticoagulacao prof + compressao pneumatica
26
Q

Quais sao as indicacoes de suporte nutricional pre op?

A
  • perda de 10% peso corporal nos ultimos 6 m ou 5% em 1m
  • IMC < 18,5
  • Desnutricao
  • Ferritina < 200 ou albumina < 3
  • Pancreatite grave, grande queimado
27
Q

Por quanto tempo devemos fazer nutricao pre op?

A
  • Se neoplasia: 2 semanas
  • Resto: 3 semanas pre op
28
Q

Quais beneficios da dieta enteral/oral?

A
  • previne atrofia intestinal e translocacao bacteriana
29
Q

Quais sao as contraindicacoes da dieta enteral?

A
  • Paciente instavel
  • ileo paralitico
  • vomitos/diarreia refratarios
  • obstrucao intestinal
  • Intestino curto
  • peritonite difusa
30
Q

Quando é indicada dieta parenteral? e contraindicada?

A

indicada quando paciente tem contraindicacao a dieta enteral.
- unica contraindicacao é a instabilidade hemodinamica
- pode ser feita no acesso periferico, mas apenas por 14 dias e baixa velocidade

31
Q

O que aborda o projeto ACERTO?

A
  • avalia necessidade de terapia nutricional
  • avalia se foi realizado jejum pre op + maltodextrina
  • Estimula realimentacao precoce (exceto se anastomose)
  • Mobilizacao precoce
  • analgesia
  • prevencao de nauseas e vomitos
  • Nao hiperhidratar
  • Nao colocar drenos de forma rotineira
32
Q

O que deve ser checado antes da inducao anestesica?

A
  • Nome, procedimento, sitio cirurgico, consentimento do paciente
  • Oximetro funcionando
  • sitio da cirurgia demarcado
  • checar alergias
  • avaliar via aerea dificl
  • risco de perda sanguinea > 500 ml, reserva de hemoderivados
  • reserva de UTI
  • Equipamentos disponiveis e testados
  • seguranca anestesica concluida
33
Q

O que deve ser checado antes da incisao cirurgica

A
  • Membros da equipe se apresentam por nome e funcao
  • Todos confirmam idade do paciente, sitio e procedimento
  • Rx torax/ exames complementares
  • Checar profilaxia com atb
  • placa de bisturi
34
Q

o que deve ser checado antes do paciente sair da sala?

A
  • Contagem de compressas, instrumentos, gases
  • peça enviada para patologia
  • Revisar preocupacoes para recuperacao do paciente
35
Q

Como orientar os pacientes obesos antes de qualquer cirurgia?

A
  • perder peso para melhorar funcao pulmonar e metabolica
36
Q

O que fazer com ATB quando paciente tem volumoso sangramento intra op

A
  • Repetir dos do atb profilatico (cefazolina dura 4h)
37
Q

Para que serve a formula de Harris Benedict

A
  • para prever taxa metabolica basal
  • altura em cm, peso e idade
  • multiplica por 1,1 ate 1,95 (grandes queimados)
38
Q

O que acontece com ADH e glucagon na REMIT?

A
  • ambos aumentam
  • retencao hidrica
  • catabolismo proteico
39
Q

Qual a necessidade nas proximas 24h pos op de Fluidos, sodio, potassio e glicose?

A
  • Fluido: 30 ml/kg
  • potassio: 1 meq/kg
  • sodio: 1-1,5 meq/kg
  • glicose: 100 g = 400 kcal
40
Q

Paciente com febre ate 24h pos op, o que devemos pensar?

A

apenas resposta da REMIT

41
Q

Paciente com febre 24-48h pos op, o que pensar?

A

ATELECTASIA!!!!! colocar paciente oara fisioterapia resp.

42
Q

Paciente com febre apos 72h pos op, o que pensar?

A
  • infeccao de ferida op
  • ITU, flebite
43
Q

Paciente com febre apos 5 dia pos op, o que pensar?

A
  • Deiscencia de anastomose
  • abscesso
44
Q

Como é definido infeccao de sitio cirurgico? Como prevenir

A
  • Aparece ate 30 dias pos op ou ate 1 ano se uso de protese
  • agentes: S. epidermidis, S.aureus, enterococcus
  • Prevencao: evitar hiperglicemia, hipotermia, fazer atb profilaxia, remocao precoce do dreno, dieta precoce
45
Q

O que devemos pensar se dor abdominal pos cirurgia que fez raqui?

A

BEXIGOMA

46
Q

O que pensar se saida de agua de carne da FO?

A
  • desiscencia de aponeurose = EVENTRACAO
47
Q

Quais sao os sinais clinicos/lab de deiscencia de anastomose?

A
  • febre, taquicardia, aumento do leuco e PCR
48
Q

Fatores favoraveias para fistula fechar sozinha

A
  • trajeto longo > 2cm
  • unico trato, fistula lateral
  • Trato nao epitelizado
49
Q

Qual o tempo de retorno da peristalse das alcas?

A
  • 24h delgado
  • 48h estomago
  • 72h colon
50
Q

Descreva dreno de Penhouse

A
  • nao tem pressao
  • é tubulolaminar
51
Q

Descreva o dreno port o vac

A
  • tem muita pressao
  • usado em anastomoses
52
Q

Quais os criterios de se retirar um dreno?

A
  • drenagem < 100 ml nas ultimas 24h
53
Q

Quais sao as estruturas biliares mais lesionadas durante uma cirurgia?

A
  • ducto hepatico comum e coledoco
54
Q

Para que serve o dreno sentinela

A
  • deve ser deixando pelo menos ate o 5 dia pos op, ele sinaliza se esta tendo fistual

CIRURGIA (6 decks)

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