AFECCOES BENIGNAS DAS VIAS BILIARES

Question 1

Quais sao os agentes mais comumente envolvidos na colecistite aguda?

Answer 1

• E. coli, enterococcus e klebsiella

Question 2

Como damos o diagnostico de colecistite pelos criterios de Tokyo?

Answer 2

• Clínica: dor em HID, Murphy + (criterio obrigatorio)
• Exame: PCR, VHS, leuco, febre
• Imagem: liquido perivesicular, parede espessada > 4 mm, calculo impactado no infundibulo

A+B / A+C = suspeito
A+B+C v diag def

Question 3

Como classificamos a gravidade do paciente com colecistite ?

Answer 3

GRAU 1: nao é grau II nem III
GRAU 2: dor > 72 h, complicacoes
GRAU 3: disfuncao de multiplos sitemas refrataria às medidas

Question 4

TTO de acordo com cada grau de gravidade na colecistite

Answer 4

Grau 1: ATB + colecistectomia (pref por video) o mais rapido possivel em ate 72h
Grau 2: ATB + colecistectomia (pref por video) < 72h ou colecistostomia
Grau 3: ATB + colecistostomia

Question 5

Por quanto tempo mantemos o ATB na colecistite nao complicada?

Answer 5

em ate 24h apos colecistectomia

Question 6

Por quanto tempo mantemos ATB na colecistite complicads (gangrena, enfisematosa)?

Answer 6

• 4-7 dias

Question 7

Qual ATB usamos no Tokyo gravidade 1 e 2?

Answer 7

• Cipro + metro ou cefazolina + metro

Question 8

Qual ATB usamos no tokyo gravidade 3?

Answer 8

• Cefepime + metronidazol ou meropenem

Question 9

Indicacoes de cirurgia eletiva na colelitiase

Answer 9

• calculo > 2,5 cm
• vesicula em porcelana
• anemia hemolitica
• anomalia da juncao pancreato biliar
• sintomaticos

Question 10

O que compoe o trigono de callot

Answer 10

• Ducto hep comum
• borda inferior do figado
• ducto cistico
  por dentro do trigono passa arteria cistica

Question 11

Cite indicacoes de CPRE pre-op

Answer 11

• Calculo visualizado no coledoco
• Colangite
• bilirrubinas totais > 4 + coledoco dilatado > 8 cm

Question 12

Quando indicamos derivacao biliodigestiva

Answer 12

• multiplos calculos > 6
• calculos primarios no coledoco

Question 13

Quais sao os criterios de tokyo para diag colangite?

Answer 13

1- Inflamacao sistemica: febre, calafrios, aumento PCR
2- Sindrome colestatica: BT > 2, aumento TGO, TGP, GGT, FA
3- imagem: dilatacao das vias biliares

Question 14

Conduta Colangite

Answer 14

• ATB + drenagem percutanea se paciente MUITO grave (drenagem em ate 24h)
• ATV + CPRE se paciente ok

Question 15

Qual a ordem de exames que deve ser feita para encontrar calculos na via biliar?

Answer 15

1- USG
2- Colangio RNM (contraindicado se idoso usa marcapasso)
3- ecoendoscopia