pré e pós op Flashcards
Quando pedir exames no pré-op?
ABCD Age >40 anos Buxa (grande porte) Comprometimento do estado geral Dois (ASA 2 ou mais)
Quais os exames pedir no pré-op?
EFGHI Eletrólitos (Na e K) Função renal (Ur e Cr) Glicemia em jejum Hemograma INR (coagulograma - TAP e KPTT)
RX de torax
ECG
Exames específicos: HAS
injuria renal crônica
Exames específicos: DM2
função renal, glicemia jejum, glicada
Exames específicos: hipotireoidismo
TSH, T4L
Exames específicos: DPOC
Rx de tórax + espirometria
Exames específicos: DRC
Ur, Cr, gasometria, eletrolitos, avaliação da nefro
Exames específicos: ICC
ecocardiograma
Exames específicos: coronariopata
teste de esforço, cateterismo
Pcte hígido, sem comorbidades, não tabagista, baixa ingesta alcoolica. Qual o ASA?
ASA I
Pcte com doença sistêmica leve controlada
ASA II
Pcte com doença sistêmica grave não-controlada, que é limitante mas não é ameaça constante
ASA III
Pcte com doença sistêmica grave não controlada e INCAPACITANTE com ameaça a vida (IAM recente, Angina instáve, ICC grave)
ASA IV
Pcte moribundo que precisa de cirurgia para não morrer, com alto risco de morte na cirurgia (aneurisma roto, sangramento intracraniano)
ASA V
pcte em morte encefálica candidato a doação de órgãos
ASA VI
Na avaliação do risco cardiovascular, o que perguntar para saber se o paciente tolera 4 METS (equivalentes metabólicos)
consegue: subir lance de escadas faxina pesada correr atividade sexual
Quem é o paciente de alto risco cardiovascular no risco cirúrgico?
IAM prévio angina instável arritmia de alto grau doença valvar METS<4
tempo mínimo de jejum para líquidos, leite materno e sólidos
2h, 4h, 6-8h
Critérios que apontam desnutrição do paciente
perda ponderal de 10% em 6m ou 5% em 1m
Paciente desnutrido precisa de dieta nutritiva por…
14 dias
Cirurgia que não viola trato colonizado é uma Cx..
limpa
Ex: hernioplastia
Cirurgia com violação controlada de trato pouco colonizado com preparo pré op é uma Cx..
potencialmente contaminada/limpa-contaminada
Ex: gastrectomia, amigdalectomia, histerectomia
Cirurgia que viola descontroladamente trato colonizado sem preparo pré-op é uma Cx..
Contaminada
Ex:colectomia com extravasamento de fezes, abdome agudo perfurativo <24h
Cirurgia com violação do trato colonizado há mais de 24h é uma Cx..
infectada
Ex: apendicite complicada, deverticulite perfurada, abdome agudo perfurativo
Medicamentos no pré operatório: betabloqueadores
mantém
Fazem cardioproteção
Medicamentos no pré operatório: anti hipertensivos, diuréticos, estatinas e puranT4
Mantém
Medicamentos no pré operatório: AAS
suspender 7 dias antes SE PRECISAR (se for sangrar muito)
Riscos
Medicamentos no pré operatório: Clopidogrel
Suspender 7 dias antes SEMPRE
Medicamentos no pré operatório: Varfarina
Suspender 5 dias antes e normalizar RNI (<1,5)
ou
substituir por heparina
Medicamentos no pré operatório: Corticoide
Mantém e aumenta no pós operatório
Risco de insuficiência adrenal
Medicamentos no pré operatório: Metformina
substitui por insulina
