Pratique de la physiothérapie aux soins intensifs : Un environnement complexe Flashcards
La ventilation mécanique à quoi sert-elle?
§ La ventilation mécanique est un traitement qui permet
de sauver ou de maintenir la vie des patients à l’USI.
§ Maintenir un support ventilatoire approprié afin de
permettre une respiration adéquate c’est-à-dire assurer
des échanges gazeux adéquats
Diverses approches permettent de ventiler
mécaniquement un patient nommer lesquelles?
§ la ventilation invasive, où un tube endo-bronchique
est inséré dans la trachée.
§ la ventilation non invasive, où un masque étanche
est placé sur la bouche et le nez.
Quels sont Les interfaces de la ventilation invasive? À quoi servent-elles?
-Respirateur • Unité de contrôle • Circuit inspiratoire • Circuit expiratoire -Ventilation assistée • Valves contrôlant l’ouverture et le délivrement du débit gazeux
Influence de la ventilation sur l’organisme lors de la ventilation spontanée
Lors de la ventilation spontanée:
§ La cage thoracique s’agrandit et le diaphragme
s’abaisse diminuant la pression intra-thoracique.
L’air entre dans les poumons car la pression à
l’Intérieure des voies respiratoires est inférieure
à la pression ambiante;
§ Le retour veineux est augmentée lors de la
phase inspiratoire;
§ La ventilation et la perfusion pulmonaire sont
augmentées de façon simultanées, ce qui
favorise des échanges gazeux optimaux.
Influence de la ventilation sur l’organisme lors de la ventilation mécanique?
Lors de la ventilation mécanique: § la pression générée par le ventilateur fait entrer l’air dans les poumons par l’application d’une pression positive à l’intérieur des voies respiratoires; § Pressurise le thorax à l’inspiration = diminution du retour veineux; § La ventilation est optimale à l’inspiration alors que la perfusion est optimale à l’expiration; § Cela peut créer des inégalités ventilation perfusion et altérer les échanges gazeux.
Objectif de la Ventilation invasive
• Améliorer la ventilation alvéolaire et l’oxygénation
• Corriger l’hypoxémie
• Corriger l’hypercapnie
• Corriger la détresse respiratoire
• Prévenir l’atélectasie
• Reposer la fatigue des muscles respiratoires en
diminuant le travail respiratoire
Pour une ventilation invasive, expliquer l’Approche pression? Avantages et inconvénients?
Une pression est réglée sur le respirateur. Ex.: 15 cm H2O.
On insuffle du gaz jusqu’à l’obtention d’une pression déterminée (15 cm H2O dans
l’exemple), sans contrôle direct du volume courant.
§ Avantages: La pression est constante et bien contrôlée, donc: diminution des risques de barotraumatismes, pressions de crêtes moins importantes, diminution des effets cardio-vasculaires.
§ Inconvénients: Les volumes courants varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc.
Pour une ventilation invasive, expliquer l’Approche volume? Avantages et inconvénients?
Un volume est réglé sur le respirateur. Ex.: 500 mL.
On insuffle du gaz jusqu’à l’obtention d’un volume déterminé, sans contrôle direct de la pression.
§ Avantages: Le volume courant est constant et bien contrôlé, donc: volume minute assuré si en plus on impose une fréquence , garantie d’un lavage de
l’air alvéolaire du CO2, maîtrise plus facile de la PaCO2.
§ Inconvénients: Les pressions varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc.
Donc: risques de barotraumatismes, pressions de crêtes plus importantes, augmentation des effets cardio-vasculaires.
la Pression de crête est le reflet des résistances => reflète l’état des grosses bronches
Quels sont Les modes ventilatoires couramment utilisés
§VAC: Ventilation Assistée Contrôlée;
§VACI ou SIMV: Ventilation Assistée contrôlée Intermittente ou
Synchronised Intermittent Mechanical Ventilation (même mode, les deux
appellations sont utilisées);
§Ventilation spontanée assistée: plusieurs appellations possibles:
§AI: Aide Inspiratoire;
§PA: Pression Assistée;
§PS: Pression de Support.
Quels sont les Paramètres réglés de la VAC: Ventilation Assistée Contrôlée?
§FiO2: Fraction inspirée en oxygène (%);
§Fréquence respiratoire = nombre de respirations par minute;
§Respirations prédéterminées: approche volume ou pression possible;
§Positive end expiratory pressure (PEEP);
Ex: 12 X 500 mL, PEEP 5 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient peut prendre des respirations supplémentaires (même forme que les respirations prédéterminées);
Quels sont les Paramètres réglés de la VACI ou SIMV: Ventilation Assistée contrôlée Intermittente?
Paramètres réglés:
§FiO2;
§Fréquence respiratoire= nombre de respirations par minute;
§Respirations prédéterminées: approche volume ou pression possible;
§PEEP;
§PA ou AI ou PS: Il s’agit d’une pression délivrée par le respirateur lorsque le patient fait un effort;
Ex: 8 X 500 mL, PEEP 5 cmH2O, PA 10 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient peut prendre des respirations supplémentaires. À ce
moment, c’est l’aide inspiratoire qui sera délivrée durant le cycle
inspiratoire;
Quels sont les Paramètres réglés de la Ventilation spontanée assistée?
§FiO2.
§Fréquence respiratoire déterminée par les efforts du patient
seulement. Pas de fréquence prédéterminée;
§Aide Inspiratoire: Une pression supplémentaire arrive dans le circuit lorsque le patient fait un effort;
§PEEP;
Ex.: AI 10 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient doit initier tous les cycles respiratoires et le ventilateur l’assiste en lui insufflant l’air selon les paramètres déterminés.
Les modes ventilatoires et leurs indications:
VAC ( Ventilation Assistée Contrôlée)?:
§ Patient en insuffisance respiratoire aiguë;
§ Sédation importante nécessaire (opération);
§ Efforts ventilatoires inadéquats (désordre neurologique);
Les modes ventilatoires et leurs indications:
VACI ( Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente):?
§ Pt semi-conscient;
§ Période post opératoire;
§ Début de la période de sevrage
Les modes ventilatoires et leurs indications:
Ventilation spontanée AI (Aide Inspiratoire)?:
§ Pt capable de respirer spontanément, mais incapable de supporter la totalité du travail respiratoire;
§Mode de sevrage avant de tenter l’extubation.
PEEP(Positive end-expiratory Pressure) qu’est-ce que c’est? la ventilation invasive et non invasive vont
utiliser des PEEP entre… et …
pour quoi faire?
• Pression maintenue en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP de 4 à 5 cmH2O
• En général les ventilation invasive et non invasive vont
utiliser des PEEP entre 5 et 20 cmH2O pour garder les voies respiratoires ouvertes en fin d’expiration
Quand considérer la trachéotomie?
§ à l’intubation (jour 1 à 3) si la durée prévue est de plus de 21 jours (en théorie, +/- vrai en pratique). § après une semaine d’intubation si on ne prévoit pas extuber le patient dans 5 à 7 jours
Avantage de la trachéotomie?
§Confort accru (bouche libérée);
§Mobilité accrue;
§Diminution du travail respiratoire;
§Diminution de l’espace mort.
§Plus grande facilité à aspirer les sécrétions;
§Prévention des effets secondaires laryngés du tube
endo-trachéal (TET);
§Possibilité de communiquer si canule parlante;
Désavantages de la trachéo?
C’est surtout que :+de risques d’infection
