Pratique de la physiothérapie aux soins intensifs : Un environnement complexe Flashcards
La ventilation mécanique à quoi sert-elle?
§ La ventilation mécanique est un traitement qui permet
de sauver ou de maintenir la vie des patients à l’USI.
§ Maintenir un support ventilatoire approprié afin de
permettre une respiration adéquate c’est-à-dire assurer
des échanges gazeux adéquats
Diverses approches permettent de ventiler
mécaniquement un patient nommer lesquelles?
§ la ventilation invasive, où un tube endo-bronchique
est inséré dans la trachée.
§ la ventilation non invasive, où un masque étanche
est placé sur la bouche et le nez.
Quels sont Les interfaces de la ventilation invasive? À quoi servent-elles?
-Respirateur • Unité de contrôle • Circuit inspiratoire • Circuit expiratoire -Ventilation assistée • Valves contrôlant l’ouverture et le délivrement du débit gazeux
Influence de la ventilation sur l’organisme lors de la ventilation spontanée
Lors de la ventilation spontanée:
§ La cage thoracique s’agrandit et le diaphragme
s’abaisse diminuant la pression intra-thoracique.
L’air entre dans les poumons car la pression à
l’Intérieure des voies respiratoires est inférieure
à la pression ambiante;
§ Le retour veineux est augmentée lors de la
phase inspiratoire;
§ La ventilation et la perfusion pulmonaire sont
augmentées de façon simultanées, ce qui
favorise des échanges gazeux optimaux.
Influence de la ventilation sur l’organisme lors de la ventilation mécanique?
Lors de la ventilation mécanique: § la pression générée par le ventilateur fait entrer l’air dans les poumons par l’application d’une pression positive à l’intérieur des voies respiratoires; § Pressurise le thorax à l’inspiration = diminution du retour veineux; § La ventilation est optimale à l’inspiration alors que la perfusion est optimale à l’expiration; § Cela peut créer des inégalités ventilation perfusion et altérer les échanges gazeux.
Objectif de la Ventilation invasive
• Améliorer la ventilation alvéolaire et l’oxygénation
• Corriger l’hypoxémie
• Corriger l’hypercapnie
• Corriger la détresse respiratoire
• Prévenir l’atélectasie
• Reposer la fatigue des muscles respiratoires en
diminuant le travail respiratoire
Pour une ventilation invasive, expliquer l’Approche pression? Avantages et inconvénients?
Une pression est réglée sur le respirateur. Ex.: 15 cm H2O.
On insuffle du gaz jusqu’à l’obtention d’une pression déterminée (15 cm H2O dans
l’exemple), sans contrôle direct du volume courant.
§ Avantages: La pression est constante et bien contrôlée, donc: diminution des risques de barotraumatismes, pressions de crêtes moins importantes, diminution des effets cardio-vasculaires.
§ Inconvénients: Les volumes courants varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc.
Pour une ventilation invasive, expliquer l’Approche volume? Avantages et inconvénients?
Un volume est réglé sur le respirateur. Ex.: 500 mL.
On insuffle du gaz jusqu’à l’obtention d’un volume déterminé, sans contrôle direct de la pression.
§ Avantages: Le volume courant est constant et bien contrôlé, donc: volume minute assuré si en plus on impose une fréquence , garantie d’un lavage de
l’air alvéolaire du CO2, maîtrise plus facile de la PaCO2.
§ Inconvénients: Les pressions varient en fonction des résistances, de la compliance pulmonaire, des mouvements et de la position du patient, etc.
Donc: risques de barotraumatismes, pressions de crêtes plus importantes, augmentation des effets cardio-vasculaires.
la Pression de crête est le reflet des résistances => reflète l’état des grosses bronches
Quels sont Les modes ventilatoires couramment utilisés
§VAC: Ventilation Assistée Contrôlée;
§VACI ou SIMV: Ventilation Assistée contrôlée Intermittente ou
Synchronised Intermittent Mechanical Ventilation (même mode, les deux
appellations sont utilisées);
§Ventilation spontanée assistée: plusieurs appellations possibles:
§AI: Aide Inspiratoire;
§PA: Pression Assistée;
§PS: Pression de Support.
Quels sont les Paramètres réglés de la VAC: Ventilation Assistée Contrôlée?
§FiO2: Fraction inspirée en oxygène (%);
§Fréquence respiratoire = nombre de respirations par minute;
§Respirations prédéterminées: approche volume ou pression possible;
§Positive end expiratory pressure (PEEP);
Ex: 12 X 500 mL, PEEP 5 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient peut prendre des respirations supplémentaires (même forme que les respirations prédéterminées);
Quels sont les Paramètres réglés de la VACI ou SIMV: Ventilation Assistée contrôlée Intermittente?
Paramètres réglés:
§FiO2;
§Fréquence respiratoire= nombre de respirations par minute;
§Respirations prédéterminées: approche volume ou pression possible;
§PEEP;
§PA ou AI ou PS: Il s’agit d’une pression délivrée par le respirateur lorsque le patient fait un effort;
Ex: 8 X 500 mL, PEEP 5 cmH2O, PA 10 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient peut prendre des respirations supplémentaires. À ce
moment, c’est l’aide inspiratoire qui sera délivrée durant le cycle
inspiratoire;
Quels sont les Paramètres réglés de la Ventilation spontanée assistée?
§FiO2.
§Fréquence respiratoire déterminée par les efforts du patient
seulement. Pas de fréquence prédéterminée;
§Aide Inspiratoire: Une pression supplémentaire arrive dans le circuit lorsque le patient fait un effort;
§PEEP;
Ex.: AI 10 cmH2O, PEEP 5 cmH2O, FiO2 30%.
Le patient doit initier tous les cycles respiratoires et le ventilateur l’assiste en lui insufflant l’air selon les paramètres déterminés.
Les modes ventilatoires et leurs indications:
VAC ( Ventilation Assistée Contrôlée)?:
§ Patient en insuffisance respiratoire aiguë;
§ Sédation importante nécessaire (opération);
§ Efforts ventilatoires inadéquats (désordre neurologique);
Les modes ventilatoires et leurs indications:
VACI ( Ventilation Assistée Contrôlée Intermittente):?
§ Pt semi-conscient;
§ Période post opératoire;
§ Début de la période de sevrage
Les modes ventilatoires et leurs indications:
Ventilation spontanée AI (Aide Inspiratoire)?:
§ Pt capable de respirer spontanément, mais incapable de supporter la totalité du travail respiratoire;
§Mode de sevrage avant de tenter l’extubation.
PEEP(Positive end-expiratory Pressure) qu’est-ce que c’est? la ventilation invasive et non invasive vont
utiliser des PEEP entre… et …
pour quoi faire?
• Pression maintenue en fin d’expiration
• Physiologiquement nous avons un PEEP de 4 à 5 cmH2O
• En général les ventilation invasive et non invasive vont
utiliser des PEEP entre 5 et 20 cmH2O pour garder les voies respiratoires ouvertes en fin d’expiration
Quand considérer la trachéotomie?
§ à l’intubation (jour 1 à 3) si la durée prévue est de plus de 21 jours (en théorie, +/- vrai en pratique). § après une semaine d’intubation si on ne prévoit pas extuber le patient dans 5 à 7 jours
Avantage de la trachéotomie?
§Confort accru (bouche libérée);
§Mobilité accrue;
§Diminution du travail respiratoire;
§Diminution de l’espace mort.
§Plus grande facilité à aspirer les sécrétions;
§Prévention des effets secondaires laryngés du tube
endo-trachéal (TET);
§Possibilité de communiquer si canule parlante;
Désavantages de la trachéo?
C’est surtout que :+de risques d’infection
La ventilation non invasive: types? Ce qu’elles font?
CPAP (continous positive airway pressure)
Type de VNI
• Application d’une pression continue durant le cycle
respiratoire
• La pression se fait ressentir surtout en fin de
l’expiration
• BIPAP (bilevel positive airway pressure)
• Application de 2 pressions positives qui peuvent être
différentes, durant le cycle respiratoire
• L’une à l’inspiration (IPAP)
• L’autre à l’expiration (EPAP
VNI quel est le principe?effets?
En appliquant une VNI, on crée une pression supra-atmosphérique dans les voies aériennes (un peu comme le PEEP)
Effet:
§↑ pression transpulmaire et intra-alvéolaire
§↓du travail des muscles inspiratoires et du travail respiratoire
§↑du volume inspiratoire
§ Amélioration des échanges gazeux
Avantages de la VNI Vs ventilation invasive?
- Diminution des complications dues à l’intubation
- Pneumonie
- Infection site du tube endo-trachéal
- Conservation de la parole
- Nécessite moins de soins
- Simplicité de l’appareillage
- Dilatation des voies respiratoires supérieures
- Permet la toux physiologique
- Pas de sédation requise
- Plus confortable
Inconvénients de la VNI Vs ventilation invasive?
- Les voies respiratoires du patients ne sont pas protégées(ex: si patient ex apnée du sommeil voies ne sont pas protéger elle peuvent se refermer)
- Demande la coopération du patient
- Distension gastrique
- Fumeur
- Pas de ventilation minimale assurée
Contre-indication à la VNI?
• Diminution de l’état de conscience, utilisation de forte sédation, pause inspiratoire
• Agitation, confusion, absence de collaboration du patients, inconfort
• Instabilité hémodynamique
ex hypotension (<90 mmHg) ou arythmie incontrôlée
• Saignement gastro-intestinal
• Trauma facial
• Obstruction haute des voies respiratoires,
Paramètres de ventilation de la VNI: CPAP?
• Pressions habituellement entre 2 et 15 cm H2O
• Peut être utilisé
‒ Avec ou sans supplémentation d’O2
‒ Avec ou sans humidité
Paramètres de ventilation de la VNI:BIPAP?
Pressions habituellement • IPAP: 7 à 30 cm H2O • EPAP: 2 et 15 cm H2O (ça retarde le volume de fermeture) • Peut être utilisé ‒ Avec ou sans supplémentation d’O2 ‒ Avec ou sans humidité
Cathéter veineux périphérique qui permet
l’administration de: ?
§de médication,
§de liquide,
§d’électrolytes,
§de nutriment
Cathéter veineux périphérique considérations pour le pht?
Considérations pour le physiothérapeute § Surveillance et gestion des tubulures lors des mobilisations § Gestion des alarmes § Prise de la tension au brassard ? § Autonomie de la batterie
Considérations pour le physiothérapeute des drains thoraciques?
Les drains thoraciques peuvent être inconfortables ce qui peut limiter:
§ La toux
§ La respiration profonde
§ La mobilisation, le décubitus ipsi-latéral
§ Déconnection/clampage du drain pour les activités de mobilisation
§ Gestion et surveillance des drains et tubulures lors des interventions
§ Système de drainage toujours en dessous du site d’insertion
§ Éviter de faire renverser le réservoir
§ Éviter toute traction , plis ou compression sur les drains/tubes
Tube naso-gastrique(TNG) qu’est-ce que c’est? qu’est-ce que ça permet?
Sonde introduite dans l’estomac par les voies aéro-digestives supérieures (nasale ou orale). Permet • Vidange de l’estomac • Alimentation entérale • Administration de certains médicaments Peut être • Connectée à un Uriflac® pour un drainage en déclive • Branchée à une aspiration murale • Connectée à une nutrition entérale (levine) • Fermée
Considérations pour le physiothérapeute du TNG?
§ Surveillance du TNG lors des interventions
§ L’alimentation devrait être cessée lorsque la tête de lit est à plat
§ Le TNG devrait être clampé ou déconnecté lors de la mobilisation du patient
oSurveillance de la nausée et/ou de la distension abdominale
Hémofiltration vs hémodialyse qu’est-ce que c’est?
§ L’insuffisance rénale aiguë aux soins
intensifs est fréquente et associée à une
mortalité élevée ;
§L’épuration extrarénale (EER) est
appliquée soit en continu (hémofiltration)
soit en discontinu (hémodialyse).
Hémofiltration/hémodialyse Considérations pour le physiothérapeute ?
-stabilité hémodynamique compromise pendant le tx alors pas meilleur moment pour intervention
-altération de la tolérance à l’effort (avant, pendant après= patient différents donc peut être ++ fatigué avant,p, après
prudence extrême pour gestion tubulures
CI mob:- Suppléance rénale intermittente (hémodialyse ou SLED) (pendant)
Assistance circulatoire extracorporelle
ECMO (extracorporal membrane oxygenation)
sortes? Buts?
- Veineux-veineux
- Veineux-artérielle
But:
• Répondre aux besoin
métabolique en O2
• Éliminer le CO2
Assistance circulatoire extracorporelle
ECMO considération en pht
§ Stabilité hémodynamique compromise pendant le
traitement
§ Prudence extrême pour la gestion des tubulures
§ Altération de la tolérance à l’effort
(pas CI mais ouf on fera rien d’intense)
Vrai ou faux Ne jamais libérer une tubulure, drain fils qu’on ne voit pas complètement, pour pas accident ex patient se vide de son sang
Vrai
Administration d’oxygène, quels sont les 2 types de dispositif? Donner des exemple
Dispositifs à bas débit § Lunette nasale §Masque o Simple avec réinspiration o à réinspiration partielle o sans réinspiration o Oxymask §Cathéter o transtrachéal
Dispositifs à haut débit
§Masque Venturi
§Canule nasale (optiflow)
V ou F Pour la lunette nasale Chaque litre
augmente la FiO2 d’environ de 4%
Maximum de 6 L/min?
Vrai
Masque avec résinspiration Permet d’ajuster une FiO2
approximative entre .. et …
0,4 et 0,6
masque sans réinspiration, expliquer le principe de fonctionnement?
• Masque avec réinspiration partielle auquel
deux valves ont été ajoutées pour diminuer la
réinspiration.
• S’utilise avec un sac réservoir
• À l’inspiration, le débit d’O2 ouvre la valve au
haut du sac et ferme les valves sur le masque
et inversement à l’expiration
Masque sans réinspiration: 10L/min. = FiO2 0.60-0.80
Oxymask avantages?
L’oxymask est un dispositif polyvalent qui permet
d’ajuster une FiO2 approximative entre 0.24 et
0.90.
§ Phénomène d’entraînement d’air par turbulence
§ Plus confortable pour le patient.
Cathéter transtrachéal comment ça fonctionne ? avantages?
§ Méthode consistant à administrer de l’oxygène
au moyen d’un cathéter souple introduit à travers
la trachée.
§ Son avantage réside dans la possibilité de
diminuer le débit d’administration de l’oxygène
en raison de la diminution de l’espace-mort et de
la résistance des voies respiratoires supérieurs.
• Les dispositifs d’oxygène à haut débit délivrent une
concentration d’oxygène à un débit … ou… le
débit inspiratoire de pointe du patient.
• Tant que le débit délivré dépasse le débit inspiratoire depointe du patient la FiO2 est: …
égal ou excédent
STABLE
Masque à entrainement d’air (Masque Venturi)
Avantages? Inconvénients? indications?
Avantages -Facile à utiliser -Disposable, peu couteux -FiO2 précise -Humidité chauffée si possible Inconvénients -Inconfortable, bruyant, -Retrait pour manger -Chez l'adulte: FiO2 > 0.40 imprécise Indications -Patient instable qui a besoin d'une FiO2 faible (0.24-0.50)
Canule nasale à haut débit (Optiflow)
Avantages?
Avantages
• Meilleure capacité d’oxygénation, par rapport
au masque à haute concentration, grâce
notamment à l’effet de la pression expiratoire
positive (PEP).
• Réduction potentielle des recours à la CPAP et
la VNI.
• FiO2 inspirée maîtrisée, de 21 à 100%.
• Confort et tolérance du patient optimisés.
• Liberté de parole et d’alimentation préservée.
• Suppression des effets délétères de l’apport de
gaz froids et secs grâce à l’humidification
active.
Débimètre à tube de Thorpe
principe de fonctionnement?
débit dispo?
comment lire le débit?
Principe de fonctionnement: • orifice variable et pression constante (50 lb/po²) Débits disponibles • 0 à 5 l/min • 0 à 15 l/min (les + utilisés) Lecture du débit • Au milieu de la bille si sphère • Partie supérieur si diabolo
Vrai ou faux la plupart des systèmes de surveillance invasifs ont des alarmes qui peuvent être mises sous silence de façon temporaire ou définitive. Ne pas mettre sous silence une alarme sans la permission de l’infirmière;
Vrai
Sonde urinaire quelles sont les 3 parties
3 parties
• Un tube souple inséré à l’intérieur de la vessie
(sonde).
• Un ballonnet gonflé de liquide qui empêche la
sonde de ressortir de la vessie.
• Un sac de drainage (collecteur) inséré au bout
de la sonde
Sonde urinaire Considérations pour le physiothérapeute
§ Gestion et surveillance du tube et du sac de drainage durant la mobilisation § Traction sur la sonde §Hauteur du sac de drainage § Ne pas poser le sac collecteur au sol § Sac collecteur vidé/clampé § Bilan liquidien
