Médications et pathologies

Question 1

La médication aux USI
Sédations
pour le niveau d'Éveil:
cosédatif/analgésie:
antipsychotique:
bloquants neuromusculaires
sédation lors de délirium:

Answer 1

Titration pour un niveau d’éveil précisé par le médecin
Sédation: midazolam ( versed ), diprivan (
Cosédatifs /analgésie: fentanyl, dilaudid , morphine
Sédatif utilisé lors de délirium : Dexmetedomidine Precedex )
Antipsychotiques (ex. halopéridol (Haldol ) quetiapine Seroquel
Bloquants neuromusculaires : Curares: Rocuronium , nimbex cisatracurium
Perfusions continues et/ou bolus prn

Question 2

 Stabilisateurs de l’ hémodynamie

nommer médication

Answer 2

Vasopresseurs inotropes
Norepinephrine Levophed
  Le plus souvent rencontré
  Dose légère 0,01 à 0,1 mg/kg/min
  Dose moyenne jusqu’à élevée 0,10 à 0,30 + mg/kg/min
Epinephrine Adrenaline
Dopamine ( Intropin
Dobutamine( Dobutrex
Vasopressine ( Pressyn
Phénylephrine Neosynephrine
Milirinone Primacor

Question 3

Quand est que c’est une CI pour Vasopresseurs inotropes?

Answer 3

 Nouvelle administration/nouvelle élévation ou fréquentes élévations.
 perfusions simultanées/dose importante = CI

Question 4

Bêta Bloquants :

Antiarythmiques:

Answer 4

Bisprolol Monocor ) Métoprolol Lopressor

amiodarone (Cordarone)

Question 5

Avec un traitement de Vasodilatateur iv : ex. nitroglycérine ( Tridil) peut-on mobiliser activement le patient en physio?

Answer 5

 CI, car Traitement de l’urgence hypertensive

Question 6

Qu’est-ce que la maladie critique?

Answer 6

Le sepsis
Le choc
La défaillance multiorganique
    -L’ARDS
    -L’insuffisance rénale aigue
    -Le délirium

Question 7

Le sepsis qu’est-ce que c’est?

Answer 7

Dysfonction d’organe menaçant la vie causée par une
réponse inappropriée de l’organisme envers une
infection.
Score SOFA plus grand ou égal à 2

Question 8

Le choc définir et quelles origines existent-ils?

Answer 8

État de défaillance circulatoire aigue compromettant la perfusion des tissus caractérisé notamment par une hypotension sévère malgré la réanimation volémique
L’état de choc peut être de plusieurs origines dont:
Septique (sepsis+ hypotension nécessitant vasopresseurs et avec élévation des lactates
Hypovolémique
Hémorragique
Cardiogénique
Mixte (plusieurs origines combinées)

Question 9

La défaillance multiorganique qu’est-ce que c’est?

Answer 9

L’état inflammatoire et
l’hypoperfusion des organes en
raison de l’état de choc provoque la
défaillance de ceux ci.
ARDS
IRA (insuffisance rénale aiguë)
Foie de choc
Ulcères GI
CIVD (coagulation intravasculaire disséminée)
Cardiomyopathie
Délirium

Question 10

Le choc et la défaillance multiorganique

Traitement

Answer 10

Traiter la cause
Thérapie de support: ex. réanimation volémique,
vasopresseurs, sédation profonde, bloquants neuromusculaires, corticothérapie
Autres traitement selon le ou les organes défaillants

Question 11

Acute lung injury (ALI) et Acute respiratory distress syndrome (ARDS)
Qu’est-ce que c’est?
Critères diagnostiques

Answer 11

 Défaillance respiratoire caractérisée par une atteinte aigue de la membrane alvéolocapillaire pulmonaire résultant en une perte sévère de la compliance pulmonaire (atteinte restrictive), un oedeme alvéolaire et de l’atélectasie.
 Réponse inflammatoire à une ‘insulte initiale’
 Critère diagnostics incluent: infiltrat bilatéraux à la radiographie pulmonaire et un déficit en oxygénation (PaO2/FiO2 entre 200 et 300 pour l’ALI et moins que 200 pour l’ARDS)
 En présence d’ARDS l’hypoxémie sévère peut compromettre la survie

Question 12

Acute respiratory distress syndrome (ARDS) sévère expliquer ce que c’est? Qu’est-ce que ça l’implique pour la ventilation, la sédation, le positionnement et l’oxygénation?

Answer 12

parce que dans l’ARDS le poumon perd ++de sa compliance donc ça diminue volume disponiblele poumon ne peut pas bien sétirer et revenir si on donnerait trop grand volume (ça ferait barotrauma. On donne de très petits volumes à fréquence élevée.

Ventilation protectrice (VAC)
Fréquence élevée, faibles volumes
Volume maximal inspiré 6 8 cc / kg
Sédation profonde, bloquants neuromusculaires
Positionnement ventral
Oxygénation extracorporelle

Question 13

L’insuffisance rénale aigue
Nécrose tubulaire aigue
Qu’est-ce qui cause cela? Qu’est-ce que ça l’implique pour pht?

Answer 13

En raison de : hypovolémie, hypoperfusion et/ou ischémie, médication
Cause: accumulation des substances du catabolisme (créatinine, urée..) , hyperkaliémie, acidose métabolique, surcharge liquidienne
(ne peut plus éliminer l’eau surtout lorsque couple à réanimation volémique= fait oedème généralisé)
Pour le pht :
Risque d’arythmie en raison de l’hyperkaliémie
Symptômes de la surcharge volémique: dyspnée, bronchospasme, oedeme
généralisé (anasarque)
Récupération à long terme variable de complète à absente.
Traitement peut nécessiter la suppléance rénale

Question 14

En présence de suppléance rénale Intermittente
Hémodialyse (HD)
SLED ( Sustained low efficiency
dialysis
= CI à la mobilisation?

Answer 14

VRAI

Question 15

Le délirium des soins intensifs

qu’est-ce qui le caractérise?

Answer 15

État confusionnel aigu

Fluctuation de l’état de conscience

Perturbations sensorielles: Désorientation, hallucinations

Perturbations psychomotrices: hypoactif ou hyperactif

Perturbations du cycle d’éveil/sommeil

Touche au moins 2/3 des patients aux USI

Multifactoriel: médication, douleur, hypoxémie, infection