effets de l'alitement Flashcards
Adaptations du système musculaire suite à l’alitement?
- Atrophie musculaire
- 1-1,5%/jour d’alitement
- Présente chez 25 à 60 % des patients admis aux soins
Adaptations du système musculaire - Contracture musculaire
- Essentiellement les muscles pluri-articulaires et distaux
- Diminution des sarcomères
- Densification du tissus conjonctif
La myopathie des soins intensifs
Expliquer la polymyopathie
se caractérise par quoi?
Atteinte directe d’un des constituants du muscle se développant pendant une hospitalisation pour un état critique et entraînant une faiblesse musculaire ou une paralysie § Peut aussi coexister avec la polyneuropathie
Se caractérise par - Faiblesse des membres (proximale ou généralisée) - Faiblesse des muscles respiratoires - Hyporéflexie (ou ROT normaux) - Faiblesse des muscles faciaux et cervicaux possible - Pas d’atteinte sensitive
La myopathie des soins intensifs
La Poly-neuromyopathie
se caractérisque par quoi?
§ Pathologie neuromusculaire qui atteint les muscles et les nerfs et qui se développe dans les unités de soins critiques § Liée aux dommages microcirculatoires induite par les cytokines proinflamatoires (TNF-α, IL-1) et par compression Conséquence ↑ délais du sevrage La durée de récupération dépend de la dégénérescence axonale : 1mm/jour
Se caractérise par - Faiblesse musculaire généralisée, bilatérale et symétrique - Peut entrainer de la flaccidité - Fonte musculaire (surtout aux membres inférieurs et muscles posturaux) - Atteinte sensitive et paresthésie - Absence ou diminution des réflexes tendineux - Dénervation progressive - Diaphragme - Intercostaux
La myopathie des soins intensifs
comment le diagnostiquer?quels tests?
§ Ultrasonographie
-§ Bonne fidélité inter et intra-observateur
§ Étude électro diagnostique (EMG)
§ Laboratoire • ↑ CPK (témoigne de la nécrose musculaire) • ↑ Cytokines § Biopsie musculaire • Atrophie des fibres de type II surtout • Fibrose/Nécrose • Perte des filaments épais (myosine) • Préservation des filaments minces (actine
§ Cliniquement définie par la présence de
• Force < 4/5 pour au moins un des principaux groupes musculaires
• MRC <36 permet de considérer une polymyopathie des soins
<48 permet de considérer une faiblesse acquise aux USI
• AVQ compromis en raison de la faiblesse musculaire
Valeur prédictive de la force musculaire dans un contexte de soins
intensifs
(si bonne diminution)
Expliquer ce que ça prédit
- ↑ de la durée de la ventilation mécanique,
- ↑ de la durée de séjour à L’USI
- ↑ de la durée de séjour à l’hôpital,
- ↑ du nombre de réadmissions dans l’année
- ↑ de la mortalité à l’hôpital
- ↑ du coût hospitalier et du temps de réadaptation
- ↓ de la survie post-hospitalisation
- Adaptations hémodynamiques et cardiaques (suite à l’alitement USI)
- ↓ volume sanguin (~ 5 % /jour, 10% /semaine, 20% en 2 semaines)
- ↑ Fréquence cardiaque de repos (4-15 batts/min)
- ↓ VES (~ 28% après 10 jours d’alitement)
- ↓ débit cardiaque
- Atrophie cardiaque
- Hypotension orthostatique
- ↑ Fibrine (Protéine du plasma sanguin)
§Formation de caillots → thrombophlébite → embolie pulmonaire
§Anticoagulothérapie
- ↓ Consommation maximale d’oxygène (~..% / jour) (en maximal et en sous max)
- La consommation d’oxygène de base d’un patient aux USI peut représenter jusqu’à
….% de sa VO2 max
1%
60%
Facteurs influençant la consommation d’oxygène
À la hausse
- Inflammation
- État septique
- Pyrexie
- Agitation/anxiété/douleur
- Médication adrénergique
- Sevrage ventilatoire
- L’activité
Facteurs influençant la consommation d’oxygène
À la baisse
-Sédation / analgésiques • La paralysie musculaire • Shock / hypovolémie • Hypothermie / refroidissement • ventilation mécanique • antipyrétiques • Famine / hyponutrition
Adaptations osseuses/ articulaires (alitement)
- Déminéralisation osseuse
- Approx 2% masse osseuse/mois
- Essentiellement due à l’augmentation de l’excrétion du calcium (6mg/jour
calcium) et à une diminution des stimulus de pression
- Dégénération cartilage et liquide synovial
Adaptations gastro-intestinales suite allotment
- Diminution de l’appétit
- Diminution de la sécrétion gastrique
- Atrophie de la muqueuse et les glandes intestinales
- Constipation
- Taux d’absorption plus lent
- Dégoût pour les protéines - des aliments riches
ENTRAÎNE CACHEREXIE
Conséquences sur le système respiratoire de l’alitement USI
§ Diminution immédiate de tous les paramètres de la fonction pulmonaire
§ Possible inégalité ventilation/perfusion avec altération du contenu des gaz
sanguins
-Hypoxie et/ou hypercapnie
§ Perte de force et endurance des muscles de l’inspiration et de l’expiration
§ Anomalie de fonction muco-ciliaire
§ Perte d’efficacité de la toux
§ ↑Du risque d’encombrement, d’ atélectasie et d’autres complications
reliées au système respiratoire
Conséquences sur le système urinaire de l’alitement USI
- Augmentation de la diurèse et de l’excrétion des minéraux
- Incontinence
(40 à 50 % des personnes âgées deviennent incontinentes après 1
jour d’hospitalisation)
- Immobilisation
- Barrières architecturales
- Médication - Formation de calcul rénaux (15 à 30% des patients)
- Infection urinaire
- Insuffisance rénale
- Adaptations tégumentaires alitement USI
- Plaies de pression
- pression extrinsèque > 30 mmHg de la
pression de perfusion capillaire
pendant une période prolongée ->
l’ischémie dans le tissu affecté
- pression extrinsèque > 30 mmHg de la
- Oedème (peut prédisposer à la cellulite)
- Bursite sous-cutanée
- Complications psychosociales majeures de l’immobilité
- Désorientation spatio-temporelle
- Perte de contrôle
- Sentiment d’impuissance
- Perte de motivation
- irritabilité
- Dépression
- Syndrome post traumatique des soins
- Peut affecter jusqu’à 30% des patients
- Psychose / délirium des soins
