Généralités Flashcards
«Le but ultime des équipes de soins des unités de soins intensifs est …..»
stabiliser la condition hémodynamique et d’optimiser le transport d’oxygène de chaque patient en vue de restaurer son autonomie fonctionnelle et sa participation aux activités quotidiennes»
Les USI peuvent être catégorisées selon un modèle ouvert ou fermé de prise en charge médicale des patients.
Expliquer ces modèles
- Dans un modèle ouvert, le patient de l’USI est pris en charge par son médecin traitant –p. ex. un interniste, un chirurgien ou un médecin de famille –qui collabore avec d’autres médecins consultants qui consulte un intensiviste (c.-à-d. un spécialiste des soins intensifs)..
- Dans le modèle fermé, la prise en charge et le suivi des patients qui sont admis à l’USI sont assurés par un médecin intensiviste ainsi qu’une équipe consacrée aux soins intensifs. (situation + complexe)
Hiérarchisation des niveaux de soins intensifs
expliquer les niveaux 1,2 et 3
- Unité de niveau 1 (intensité des soins la plus faible) :
Soins permettant une stabilisation, un soutien et un suivi plus serré de patients
dont la condition est grave et à risque de se détériorer;
-Unité de niveau 2 : Suivi serré continu et/ou qui nécessite un soutien pour la défaillance d’un organe vital aux patients dont l’état est instable;
-Unité de niveau 3 (intensité des soins la plus forte) :
Soins permettant un suivi et un soutien avancés des systèmes et des organes pour les patients dont la condition est complexe et qui sont dans un état critique.
Une unité de soins critiques se définit par … (nommer 4 caractéristiques avec leurs exemples)
les scores de sévérité des malades qui y sont admis
-Score AppacheII (Acute Physiologic Assessment and
Chronic Health Evaluation Scoring System)
-Score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
les gestes thérapeutiques qui peuvent y être posés :
- Ventilation mécanique ( 33% en 2014)
- Monitoring hémodynamique de la fonction cardiaque et respiratoire
- Ressuscitation liquidienne
- Utilisation de vasopresseurs
- Suppléance rénale aigüe, Etc..
le niveau de surveillance incluant l’équipement et le personnel requis
- ratio infirmières/patients élevé
- Ratio 1/1 dans les USI qui accueillent les patients les plus gravement malades;
- Ratio de 1/2 dans les USI qui accueillent les patients chez qui les indices de gravité sont un peu moins élevés;
- Ratio de 1/3 dans les USI oùles patients présentent les indices de gravité les plus faibles.
Disponibilité, à toute heure du jour et de la nuit, d’un médecin intensiviste
Disponibilité des équipements spécialisés
Vrai ou faux de 2007-2008 à 2013 il y a eu une hausse des hospi aux USI en raison de MPOC et insuffisance respiratoire
Vrai
En ce qui concerne les admissions aux USI, il y a une hausse des problèmes cardiaques et une baisse des problèmes pulmonaires?
FAUX, hausse prob pulmonaire et baisse prob cardiaque
Taux de mortalité aux USI? et taux de réadmission dans les 48H?
9%
1%
Durée de séjour à l’USI? Facteurs pouvant augmenter le séjours?
Globalement 3 jours
Certains facteurs augmentent la durée du séjour à l’USI,
Raison d’admission et problème de santé
Instabilité et précarité des patients
les difficultés de communication entre les équipes de soins et au sein même de ces équipes
l’absence de médecin à temps plein à l’USI.
Coût moyen par jour en USI? dans unités standards?
3 592 $ 1135$
Modalité d’intervention
-Patients non coopérant
Limitations?
CI?
-Modalité passive, avec stress minimal sur système
cardiorespiratoire
-Mobilisation passive, étirement musculaire, positionnement,
NMES, ergocycle, verticalisation limitée mais progressive,
changement de position
-Limitation liée au manque de collaboration et au statut clinique
-Contre-indication : instabilité hémodynamique, dialyse rénale intermittente, pression intracrânienne, augmentation support ventilatoire …
Patients stables et coopérant modalités d’intervention? Que doivent-elles visées?
• La mobilisation réfère à des activités capables d’induire des effets
physiologiques qui augmentent
-la ventilation
-La perfusion centrale et périphérique
-La circulation
-Le métabolisme musculaire
-Le niveau d’éveil
• Les stratégies incluent:
Transfert au lit, au fauteuil, assis au bord du lit, renforcement
musculaire, ergocycle, marche avec ou sans aide, etc…
Effets à long terme d’un séjour prolongé aux USI a/n cognitif
ØÀ 12 mois:
Ø34% ont des incapacités modérées (similaires à TCC modéré)
Ø24% ont des incapacités sévères (similaires à Alzheimer léger)
ØDéficits associés à la durée du délirium
Pronostic fonctionnel et qualité de vie
§ Moyen terme
- 8 semaines après un séjour de plus de 5 jours aux SI (moyenne 11jours)?
§ La plupart des patients rapportent : problèmes de mobilité, faiblesse générale,
troubles d’équilibre et peur de tomber
§ 29% des patients ont besoin d’un fauteuil roulant pour circuler à l’extérieur
§ 44% ont de la difficulté ou sont incapables de franchir quelques marches d’escalier
§ Seulement 2 patients ont des limitations aux escaliers à cause douleur
5 ans post USI
Persistance de…, …., ….
- L’atteinte fonctionnelle
- De la tolérance à l’effort
- De la qualité de vie
§ Moyen et Long terme § Suite à un ARDS (109 pt) 1 an? 2ans? 5ans?
§ 1 an après le congé: 51% n’ont pu retourner au travail en raison de leurs faiblesses musculaires
§ 2 ans après le congé: toutes les biopsies musculaires sont anormales
§ 5 ans après le congé: 23% toujours incapables de travailler
§ Test de marche 6 min :
§ 1 an: 66% de la valeur prédite
§ à 5 ans: 76% de la valeur prédite
