Généralités Flashcards
«Le but ultime des équipes de soins des unités de soins intensifs est …..»
stabiliser la condition hémodynamique et d’optimiser le transport d’oxygène de chaque patient en vue de restaurer son autonomie fonctionnelle et sa participation aux activités quotidiennes»
Les USI peuvent être catégorisées selon un modèle ouvert ou fermé de prise en charge médicale des patients.
Expliquer ces modèles
- Dans un modèle ouvert, le patient de l’USI est pris en charge par son médecin traitant –p. ex. un interniste, un chirurgien ou un médecin de famille –qui collabore avec d’autres médecins consultants qui consulte un intensiviste (c.-à-d. un spécialiste des soins intensifs)..
- Dans le modèle fermé, la prise en charge et le suivi des patients qui sont admis à l’USI sont assurés par un médecin intensiviste ainsi qu’une équipe consacrée aux soins intensifs. (situation + complexe)
Hiérarchisation des niveaux de soins intensifs
expliquer les niveaux 1,2 et 3
- Unité de niveau 1 (intensité des soins la plus faible) :
Soins permettant une stabilisation, un soutien et un suivi plus serré de patients
dont la condition est grave et à risque de se détériorer;
-Unité de niveau 2 : Suivi serré continu et/ou qui nécessite un soutien pour la défaillance d’un organe vital aux patients dont l’état est instable;
-Unité de niveau 3 (intensité des soins la plus forte) :
Soins permettant un suivi et un soutien avancés des systèmes et des organes pour les patients dont la condition est complexe et qui sont dans un état critique.
Une unité de soins critiques se définit par … (nommer 4 caractéristiques avec leurs exemples)
les scores de sévérité des malades qui y sont admis
-Score AppacheII (Acute Physiologic Assessment and
Chronic Health Evaluation Scoring System)
-Score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
les gestes thérapeutiques qui peuvent y être posés :
- Ventilation mécanique ( 33% en 2014)
- Monitoring hémodynamique de la fonction cardiaque et respiratoire
- Ressuscitation liquidienne
- Utilisation de vasopresseurs
- Suppléance rénale aigüe, Etc..
le niveau de surveillance incluant l’équipement et le personnel requis
- ratio infirmières/patients élevé
- Ratio 1/1 dans les USI qui accueillent les patients les plus gravement malades;
- Ratio de 1/2 dans les USI qui accueillent les patients chez qui les indices de gravité sont un peu moins élevés;
- Ratio de 1/3 dans les USI oùles patients présentent les indices de gravité les plus faibles.
Disponibilité, à toute heure du jour et de la nuit, d’un médecin intensiviste
Disponibilité des équipements spécialisés
Vrai ou faux de 2007-2008 à 2013 il y a eu une hausse des hospi aux USI en raison de MPOC et insuffisance respiratoire
Vrai
En ce qui concerne les admissions aux USI, il y a une hausse des problèmes cardiaques et une baisse des problèmes pulmonaires?
FAUX, hausse prob pulmonaire et baisse prob cardiaque
Taux de mortalité aux USI? et taux de réadmission dans les 48H?
9%
1%
Durée de séjour à l’USI? Facteurs pouvant augmenter le séjours?
Globalement 3 jours
Certains facteurs augmentent la durée du séjour à l’USI,
Raison d’admission et problème de santé
Instabilité et précarité des patients
les difficultés de communication entre les équipes de soins et au sein même de ces équipes
l’absence de médecin à temps plein à l’USI.
Coût moyen par jour en USI? dans unités standards?
3 592 $ 1135$
Modalité d’intervention
-Patients non coopérant
Limitations?
CI?
-Modalité passive, avec stress minimal sur système
cardiorespiratoire
-Mobilisation passive, étirement musculaire, positionnement,
NMES, ergocycle, verticalisation limitée mais progressive,
changement de position
-Limitation liée au manque de collaboration et au statut clinique
-Contre-indication : instabilité hémodynamique, dialyse rénale intermittente, pression intracrânienne, augmentation support ventilatoire …
Patients stables et coopérant modalités d’intervention? Que doivent-elles visées?
• La mobilisation réfère à des activités capables d’induire des effets
physiologiques qui augmentent
-la ventilation
-La perfusion centrale et périphérique
-La circulation
-Le métabolisme musculaire
-Le niveau d’éveil
• Les stratégies incluent:
Transfert au lit, au fauteuil, assis au bord du lit, renforcement
musculaire, ergocycle, marche avec ou sans aide, etc…
Effets à long terme d’un séjour prolongé aux USI a/n cognitif
ØÀ 12 mois:
Ø34% ont des incapacités modérées (similaires à TCC modéré)
Ø24% ont des incapacités sévères (similaires à Alzheimer léger)
ØDéficits associés à la durée du délirium
Pronostic fonctionnel et qualité de vie
§ Moyen terme
- 8 semaines après un séjour de plus de 5 jours aux SI (moyenne 11jours)?
§ La plupart des patients rapportent : problèmes de mobilité, faiblesse générale,
troubles d’équilibre et peur de tomber
§ 29% des patients ont besoin d’un fauteuil roulant pour circuler à l’extérieur
§ 44% ont de la difficulté ou sont incapables de franchir quelques marches d’escalier
§ Seulement 2 patients ont des limitations aux escaliers à cause douleur
5 ans post USI
Persistance de…, …., ….
- L’atteinte fonctionnelle
- De la tolérance à l’effort
- De la qualité de vie
§ Moyen et Long terme § Suite à un ARDS (109 pt) 1 an? 2ans? 5ans?
§ 1 an après le congé: 51% n’ont pu retourner au travail en raison de leurs faiblesses musculaires
§ 2 ans après le congé: toutes les biopsies musculaires sont anormales
§ 5 ans après le congé: 23% toujours incapables de travailler
§ Test de marche 6 min :
§ 1 an: 66% de la valeur prédite
§ à 5 ans: 76% de la valeur prédite
Quelle est l’année cruciale en réadaptation suite à un passage USI
dans la première année s’améliore bien au début mais après 1 an= plateau, donc année importante pour la récupération
La mise en place d’un protocole d’exercice précoce améliore …,… et diminue …
La mise en place d’un protocole d’exercice précoce améliore la capacité fonctionnelle, la force musculaire et diminue le temps de séjours hospitalier.
Vrai ou faux la mise en place d’un protocole de mobilisation et de verticalisation précoce est
faisable, sécuritaire, et est associés à une diminution de la durée de séjours aux SI et à
l’hôpital
Vrai
Selon la revue systématique , « La mobilisation précoce aux USI semble
•
réduire l’incidence de la faiblesse musculaire acquise aux soins
intensifs,
• améliorer la capacité fonctionnelle et
• améliorer le nombre de jours sans ventilateur et le taux de retour à
domicile pour les patients atteints d’une maladie grave en USI. »
Objectifs généraux du physio en mobilisant précocément aux USI
Améliorer/ maintenir
- une ventilation normale de base et une oxygénation adéquate.
- l’intégrité de l’appareil locomoteur
- la fonction du système circulatoire
- le système neurologique et cognitif
- l’état fonctionnel selon la tolérance du patient
Le modèle SAFE Mob (UBC)
expliquer la démarche?
Qu’évaluer?
Que regarder dans le dossier
Qu’évaluer chez le client/ famille/équipe multi
Quand considérer la mobilisation (ou pas)?
Comment mobiliser et comment progresser?
Drapeaux rouges à la mobilisation pour le système cardiovasculaire
Instabilité hémodynamique: § Rythme cardiaque • Anomalie de l’ECG • fréquence cardiaque de repos <40 et> 130 battements /min
§ Pression artérielle • TAM < 65 ou > 110 mm Hg • TAS > 180 ou TAD > 110 mm Hg • Une diminution > 20 mm Hg ou sous le seuil pré-exercice ou disproportionnée à l’effort (ex: >200 mm Hg pour TAS ou >110 mm Hg pour PAD) § Hémodynamie § Administration de nouveau vasopresseurs ou médication inotrope §Hypertension systémique non contrôlée § Saignement actif § Ischémie myocardique récente § Instabilité cardiaque • Nouvel infartus • Arythmie non controlée • Ischémie cardiaque ac9ve • Dysrthymie nécessitant nouvelles médications • Ballon intra-aortique § Embolie pulmonaire § Thrombophlébite veineuse profonde
Drapeaux rouges à la mobilisation pour le système pulmonaire?
§ Oxygénation
• SPO2≤ 88% (ou une chute de 4% ) (88% pour MPOC peut être ok)
§ Fréquence respiratoire
• Fréquence respiratoire < 5 > 40 / min
§ Paramètres de Ventilation
• FiO2 ≥ 0,6
• Asynchronisme ventilatoire, ventilation en mode pression contrôlée (ici fraudrait pas faire gros valsalva mais ex mob passif ok), irritabilité des voies respiratoires non contrôlée…
• Assistance ventilatoire nécessitant une PEEP ≥ 10 cm H2O
Drapeaux rouges à la mobilisation pour le Statut neurologique
§ Niveau de conscience
• Agitation sévère
(Score de RASS :-4, -5, 3, 4)
• État de conscience fluctuant
• Incapacité à suivre les instructions ( sécurité)
• Pression intracrânienne > 20 mmHg
• Lésion médullaire incertaine, instable / non fixée
Drapeaux rouges (Autres)?
§ Hémodialyse intermittente § Tableau clinique • Diminution de l’état de conscience • Transpiration • Coloration inhabituelle du visage • Douleur • Fatigue § Fractures instables § Présence d’équipement rendant la mobilisation dangereuse
Que monitoriser durant la mobilisation /exercice?
Subjectivement?
- Vertiges,
- essoufflement
- Fatigue
- Nausées
- Douleurs
- Perception effort
Que monitoriser durant la mobilisation /exercice?
Objectivement
• Tension artérielle • Fréquence et rythme cardiaque • Saturation en oxygène • Fréquence respiratoire • Transpiration/ cyanose • État cognitif • Équilibre • tous autres facteurs pertinents reliés à la tâche
Préparation à faire avant de mobiliser un patient?
• Notez les obstacles ou les défis liés au patient et à l’environnement
• Déterminer si les avantages l’emportent sur les risques.
• Assurer prémédication comme indiqué (analgésie, bronchodilatateurs,
oxygène).
• Obtenir des signes de base vitaux (fréquence cardiaque, pression artérielle, la saturation en oxygène).
• Déterminer vos critères de cessation tels que les limites de la pression artérielle, fréquence cardiaque, saturation en oxygène et le niveau d’effort pré-déterminé avant la mobilisation.
Vrai ou faux il faut questionner souvent le patient lors de la mobilisation et évaluer l’état du patient à chaque progression pour déterminer la possibilité de poursuivre votre intervention ou la nécessité de
l’arrêter.
Vrai
