Pratique avancée en échographie Flashcards
Qu’est-ce que le mode échographie Duplex?
Duplex = Mode B (brillance, voir vx) + doppler spectrale (déplacement en grapique)
Les 2 modes en même temps
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Biphasique
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Monophasique avec bcp de turbulence
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Triphasique
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Monophasique avec bcp turbulence
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Triphasique
Dans cet analyse spectral, dites si le son est monphasique, biphasique ou triphasique
Monophasique avec un peu moins de turbulence
Qu’est-ce qui crée des turbulences dans les analyses spectral du flux sanguin dans les vaisseaux?
Des plaques d’athérome qui crée des reflux et de la turbulence, perturbant ainsi le flow normal
Quel est l’angiosome de l’artère tibial antérieure?
Face dorsal du pied et devant de la jambe en majorité
Quel est l’angiosome de l’artère tibial postérieur?
Branche plantaire médial = médial plantaire à partir du 2e interespace, pas le talon
Branche plantaire latéral = latéral plantaire à partir du 2e interespace, pas le talon
Branche calcanéenne : Talon en plantaire et remonte en postérieur jusqu’à l’insertion tendon d’Achille en postérieur
Quel est l’angiosome de l’artère fibulaire?
Latéral de la jambe et du pied, légèrement plus en dorsal
Quoi la meilleure angulation de sonde pour la meilleure échantillonage doppler possible?
60 degrés
Comment mesure-t-on le temps d’ascension systolique pédieux?
Mesure prise entre la base de la systole et son extrémité supérieure
Quel est l’avantage de mesurer le temps d’ascension systolique pédieux?
Permet de connaitre la vascularisation du membre et donc de prédire les chances de guérison d’une plaie artérielle du pied
Quelle sont les 4 catégories d’ischémie et quels sont leur temps d’ascension systolique pédieux associés pour chacun?
Catégorie 1 = Pas d’ischémie –» 20-120 ms
Catégorie 2 = Ischémie légère –» 121-180 ms
Catégorie 3 = Ischémie modéré = 181- 224 ms
Catégorie 4 = Ischémie sévère = > 225 ms
Quelle sont les 4 catégories d’ischémie et quels sont leur IPSCB associés pour chacun?
Catégorie 1 = Pas d’ischémie –»
1,3 à 0,9
Catégorie 2 = Ischémie légère –»
0,89 à 0,69
Catégorie 3 = Ischémie modéré –»
0,68 à 0,5
Catégorie 4 = Ischémie sévère –»
< 0,49
Quelle sont les 4 catégories d’ischémie et quels sont leurs symptômes associés pour chacun?
Catégorie 1 = Pas d’ischémie –»
Asymptomatique
Catégorie 2 = Ischémie légère –»
Claudication (crampes) > 200 m
Catégorie 3 = Ischémie modéré –»
Claudication (crampes) < 200 m
Catégorie 4 = Ischémie sévère –»
Dlr au repos, couché c’est pire, car gravité n’aide plus
Qu’est-ce qu’on doit donner au dossier lorsqu’on observe une lésion dermatologique en échographie?
1) C’est où?
2) C’est quoi la forme?
3) Quoi le nb de lésions et leur dimensions
4) Quoi leur echotexture et leur homogénéité
4) Compressible? Mobile?
5) Signal Doppler positif ou pas?
Tu regarde une lésion au talon à l’échographie.
Elle semble plus profonde que large, de 5,24 cm, un signal doppler positif, assez bien définis et hétérogène.
Est-ce que ca pourrait être une lésion maligne
Oui
Maligne = Lésion >5cm, plus profonde que large, mal défini, hétérogène et avec signal
doppler
Tu regardes une lésions d’une patient à l’écho au niveau dorsal de l’avant-pied
Elle est de 2,4 cm de large, et ca fait 4 ans qu’elle le dérange surtout. Le signal doppler est négatif et les contour sont bien délimités.
Est-ce que ca pourrait être une lésion maligne
Possiblement, mais ca ne pense vrm pas pour ca, semble vrm plus être bénigne:
Lésion de petite taille, superficielle, bien définie, homogène et sans signal doppler
Quels sont les 3 facteurs de risque de malignité?
1) >50 ans
2) Hx de cancer
3) Lésion rejoignant le fascia ou au-delà du fascia
Quelles pathologies dermatologiques vont avoir un Doppler NÉGATIF à l’écho?
- Kyste éperdimoïdes
- Lipome
Quelles pathologies dermatologiques vont avoir un Doppler POSITIF à l’écho?
- Panniculite
- Verrue plantaire et cor plantaire (faible)
- Tumeur glomique
- Abcès (positif en périphérie)
- Hématome sous-ungéal
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un kyste épidermoïdes
Lésion ronde bien définie –» Diffraction possible
Contenu hypoéchogène, mais possède des lames hyperéchogène = kératine.
Entre le derme et hypoderme
Doppler Neg
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un carcinome basocellulaire?
Lésion avec marge irrégulière
Hypoéchogène à l’intérieur avec des tâches hyperéchogènes
Dans le derme
Nomme un truc qui permet d’observer des structures + superficiel de la peau?
Mets bcp de gel et tu ne comprime pas
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un lipome?
Un lipome est une accumulation de gras bien délimité
Masse isoéchogène homogène
Dans le tissu S-C ou intramusculaire
Doppler puissance négatif le plus souvent
Quelles sont les caractéristiques échographique d’une panniculite?
C’est une inflammation des tissus sous-cutanée –» ils deviennent plus échogène et donc plus flous
Doppler +
Quelles sont les caractéristiques échographique d’une verrue plantaire ou d’un cor plantaire?
Hypoéchogène
Fusiforme –» forme d’une toupie
UFO signe –» pseudo-bourse adventitielle associé et observée dans le derme
Doppler positif faible
Quelles sont les caractéristiques échographique des papules piézogéniques??
Herniation de cellules adipeuses isoéchogène dans le derme
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un abscès??
Matière hypoéchogène
POLYLOBULÉ
Avec renforcement postérieur
Doppler positif, mais AUTOUR
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un hématome??
Varie en anéchogène et isoéchogène selon ca fait combien de temps que la lésion à eu lieu.
Doit être rattachée à un antécédent de trauma ou de anticoagulothérapie
Qu’est-ce qui va différencier un hématome aigu vs chornique?
Aigue –» anéchogène
Chronique –» Isoéchogène = plus gris et diffus
Quelles sont les caractéristiques échographique d’une tumeur glomique??
Premièrement, elle sera sous l’ongle et va possiblement le déformer
Masse iso/hypoéchogène
Doppler positif
Quelles sont les caractéristiques échographique d’une exostose sous-unguéale??
Premièrement, elle sera sous l’ongle et va possiblement le déformer
Exostose –» os –» hyoeréchogène et cône d’ombre postérieur
Est-ce qu’une tumeur glomique sous un ongle est bénin ou malin?
Bénigne
Est-ce qu’un Kyste myxoïde/mucoïde sous un ongle est bénin ou malin?
C’est un kyste synovial bénin
On dit qu’un kyste myxoïde/mucoïde est un kyste synovial bénin, mais dans quelle articulation se trouve-t-il?
Articulation interphalangienne distale
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un kyste myxoïde/mucoïde??
Kyste anéchogène
Peut être lié à l’articulation IPD ou pas
Peut être par dessus/dorsal (le plus souvent) ou en dessous/plantaire de l’ongle
Quelles sont les caractéristiques échographique d’une rétronychie??
Rétronychie = Infection/Inflammation du replis proximal de l’ongle
Hypertrophie hypoéchogène des tissus proximaux de l’ongle avec oedème isoéchogène des tissus sous-cutanés,
Pas de renforcement postérieur
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un hématome intra-lamellaire??
Collection de sang DANS l’ongle
donc
dédoublement hypoéchogène de la plaque unguéale
L’écho est idéal pour exclure une fracture ou une exostose dans ces cas
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un hématome sous-ungéale??
Collection de sang SOUS l’ongle
Épaississent hypoéchogène du lit de l’ongle avec la présence d’une collection anéchogène
Matrice = hypertrophiée isoéchogène et doppler positif
À quoi sert l’écho en cas d’hématome sous-ungéale?
À pouvoir observer une atteinte ou non de la phanlage dans les cas de trauma
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un corps étranger végétal??
Isoéchogène
Halo hypoéchogène autour
Cone d’ombre postérieur en dessous
Possible inflammation autour pendant 2h après
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un corps étranger en verre??
Hyper/isoéchogène
Faible cône d’ombre postérieur
Réverbération possible
Quelles sont les caractéristiques échographique d’un corps étranger en métal??
Hyperéchogène
Réverbération
Halo hypo-échogène autour
Comment se fait le retrait d’un corps étranger?
1) Valider que tu es à la bonne place en CA et LA
2) Injection anesthésiant autour
3) Retrait avec incision 4-5 mm
4) Draine et ferme PRN
Comment distinguer facilement un corps étranger entre végétal, verre ou métal?
1) Halo hypoéchogène autour?
Oui –» Métal ou Végétal
Non –» Verre –» faible cone d’ombre post pour valider
2) Cone d’ombre postérieur?
Oui –» végétal
Non –» métal –» réverbération en dessous pour valider
Il faut injecter la cortisone AUTOUR de quelles structures?
Tendons, nerfs et fascia
Il faut injecter la cortisone À l’INTÉRIEUR de quelles structures?
Bursopathie, ténosynovite et articulation
Donc des cavités
Quels sont les 2 objectifs des injections d’anesthésiant dans une lésions?
1) Confirmer le dx
ou
2) Diminuer l’inconfort procédurale
On sait que la cortisone permet de réduire l’inflammation, mais qu’est-ce qu’elle fait exactement?
1) Réduis la circulation sanguine
2) Altère la synthèse de collagène de type II
3) Réduit l’adhésion des cellules inflammatoires
4) Inhibe les cytokines IL-1 et la synthèse des prostaglandines
Qu’est-ce que permet l’injection de cortisone dans une lésion?
Diminuer l’inflammation et la prolifération des tissus
À quelle fréquence tu peux faire une injection de corticostéroïde à la même place?
q3mois
Parmi les cortico injectable, lequel est le seul qui est fluoré?
Célestone Soluspan
Lequel des cortico injectable fait le plus mal?
Aristopan, car il possède des cristaux contrairement aux autres
Vrai ou faux
Que tu injecte autour d’un tissu ou dans une articulation, ta concentration de PRP va être la même?
FAUX
Pas la même formulation
Contre quoi l’acide hyaluronique pourrait être efficace?
Entorse aigue de la cheville
Tendinopathie d’Achille (mieux que shopckwave)
Arthrose (Mieux que cortico)
Combien de temps mets l’acide hyaluronique à faire effet?
1 semaine
Une injection d’acide hyaluronique est efficace sur combien de temps?
3-6 mois
Combien de temps tu dois laisser entre 2 injections d’acide hyaluronique?
1 semaine
Comment fonctionne l’acide hyaluronique?
Favorise la guérion et réduit l’inflammation
Qu’est-ce qui est mieux entre l’acide hyaluronique et le PRP?
Pas de différence
Comment fonctionne concrètement le PRP?
Favorise la guérison via des facteurs de croissance (PDGF, VEGF, TGF-β)
- Activation des ténocytes et des cellules souches tendineuses impliquées dans la réparation tissulaire
- Réduction de l’inflammation
Quelle est la concentration de plaquette qui est habituellement recommandé dans le PRP?
3x la valeur normale donc environ 1M plaquettes/mm3
Donc ca prend environ 330k plaquettes dans sang du patient
Vrai ou faux
Tu peux utiliser dans tubes avec anti-coagulant pour ton PRP?
FAUX
Juste des tubes sans anti-coagulant
Quelle est la différence en efficacité entre le PRP pauvre en leucocyte (P-PRP) et celui riche en leucocyte (L-PRP)?
P-PRP –» moins inflammation post injection et meilleure tolérance tissulaire
L-PRP –» Plus aggressif –» idéale danss lésions aigue et sévères
Vrai ou faux
Ton patient prend de l’aspirine, donc il va avoir moins de plaquettes dans son PRP?
Faux
Les palquettes ne seront juste pas aussi bien activés, puisque les facteurs de croissance actifs seront réduits
Combien de temps tu dois cesser ta prise d’aspirne avant de faire un PRP pour pas impacter?
5 à 7 jours
Quelles sont les conditions qui peuvent affectée ton PRP?
DB
Obésité
Tabac
MVAS
Anémie
Manger trop gras avant
Combien de temps ca prend au PRP à commencer à agir? à être efficace?
Délai d’action: 2-4 semaines
Efficacité >12 mois
On comprends donc que c’est meilleur pour le longterme
Quel conseil on peut donner au patient sur la reprise de leurs activités après une inejction de PRP?
6 à 8 semaines
COmment on injecte le PRP pour tendons, fascia et nerf?
DANS la structure lésée
Quel médicament on doit proscrire après un traitement par fenestration?
AINS
Comment fonctionne les traitements par fenestrastion?
Les microblessures (5 à 20 perforations) créent un saignement et une inflammation qui stimule la guérison
Qu’est-ce que la prolothérapie?
On injecte un irritant chimique (Dextrose 12,5 à 50%) qui crée un stress osmotique produisant une réponse inflammatoire et donc favorisant la prolifération de fibroblastes et la synthèse de collagène
Que peut être une utilisation avantageuse de la prolothérapie
Hydrodissection en mélange avec un anesthésiant, intéressant pour d’iminuer l’inflammation au niveau nerveux
Quelles sont les conclusions concernant les injections pour..
a) Tendon d’Achille?
b) Fasciapathie plantaire
a) Pas de technique meilleure que l’autre
b) PRP, fenestration et prolothérapie sont mieux que cortisone à long terme
