Avant-pied Flashcards
Je vous conseille de faire ces flashs en aléatoire
(jtu le seul qui y arrive pas -csa)
Qu’est-ce qui peut varier dans une vue d’une AMTP en dorsal?
Selon la position de la sonde, il est possible de soit voir d’avantage le tendon extenseurs (image du haut), soit voir d’avantage le recessus articulaire (image du bas)
Identifier les structures présentes sur l’image
Indice: On est au niveau de l’avant-pied
Il s’agit d’un inter-espace metatarsien (entre 2 meta) en longue axe
En jaune il s’agit d’un nerf mais je ne sais pas lequel -DPM
Le reste c’est bcp de gras
Identifie les structures sur l’image
Tu observes en plantaire de l’avant-pied une structure hyperéchogène avec une ligne hyper-échogène par dessus.
a) Quels sont les 2 choses que ca pourrait être?
b) Comment tu fais pour les différencier?
a)-b) Interface de cartilage –»Disparait quand on bouge
Signe du double contour –»Dépôt de cristaux –»Ne disparait pas lorsqu’on bouge
Un patient vient te voir pour une douleur à l’avant-pied.
Vite comme ça, dans ta tête, quels ddx te viennent à l’esprit?
8 faciles
Os:
1) Fracture
2) Sesamoïdite
3) Arthrite ou arthrose
Ligaments:
4) Dysfonction de la plaque plantaire
Tendons/muscles:
5) Tendinopathie
Nerfs:
6) Névralgie
Articulation:
7) Synovite
Tissus mous:
8) Bursopathie
Quels sont les 2 types de factures de stress possibles?
1) Fatigue –»Os normale et muscle trop fort
2) Insuffisance –» Os fagile et muscles normaux
Quels sont les signes échographiques d’une fracture de stress?
1) Épaississement hypoéchogène du périoste avec petite collection liquidienne ané/hypoéchogène (hématome péricortical)
2) Doppler puissance positif
3) Gangue = Oedème des tissus mous superficiels (Les zones entre les tendons et l’os seront épaissits)
( 4) Possible délamination du périoste)
L’épaississement sera plus épais qu’un tendon et non comparable
L’oedème avec l’hématome dans les tissus mous sera vrm épaissit et HÉTÉROGÈNE
Délamination = séparation des feuillets
Tu suspecte une fracture de stress du méta. Tu es pas mal certain que c’est ça, mais quand tu place ta sonde en position 90 degrés perpendiculaire au pied en dorsal, tu vois rien.
Que faire dans cette situation?
Ne pas oublier d’explorer le plus possible la circonférence de l’os
Quel est le problème sur cette image?
Fracture de M3
on voit clairement un épaississement hétérogène du tissu mous qui traduit de l’oedème et un hématome, en plus d’un épaississement hypoéchogène du périoste
La cortical de l’os est irrégulière également
Quel sera le signe échographique d’une guérison d’une frature de stress < 7 jours après
Hématome hypo/anéchogène autour de la fracture avec un caractère HÉTÉROGÈNE
ANÉCHOGÈNE ou HYPOÉCHOGÈNE
Quel sera le signe échographique d’une guérison d’une frature de stress 10 à 16 jours après
Cal fibreux hypoéchogène autour de la fracture
HYPOÉCHOGÈNE
Quel sera le signe échographique d’une guérison d’une frature de stress + 20 jours après
Cal partiellement ossifié hyperéchogène laissant passer une partie du signal (cône d’ombre postérieur partiel)
HYPERÉCHOGÈNE –»+ 20 jours
Quel sera le signe échographique d’une guérison d’une frature de stress + 35 jours après
Cal ossifié hyperéchogène avec cône d’ombre postérieur total
HYPERÉCHOGÈNE –»au moins 20 jours, si laisse passer rien c’est +35 jours car ossifié complètement
Tu observes en dorsale une fracture très franche du M3. Qu’est-ce qui est important de faire aussi?
Évaluer en plantaire aussi
Vrai ou faux
Il est normal de voir du liquide hypo/anéchogène au niveau de l’articulation?
Vrai
La capsule articulaire contient du liquide
Quelle vue est idéale pour observer un névrome?
Intermeta en longue axe
Un épaisseur normal de nerf sur l’image du cobra c’est combien en mm?
2mm
Identifier la plaque plantaire sur l’image
C’est l’encadré en pointillé
Vrai ou faux
La plupart des fractures de stress sont en dorsal
vrai
Qu’est-ce qu’on peut voir ici?
Il y a un épaississement entre la cortical et les flèches qui traduit un décollement du périoste
Qu’est-ce qu’on peut voir ici?
Un déformation osseuse qui est calcifiée complètement, avec un cône d’ombre postérieur, montrant ainsi un frature consolidée depuis 35 jours
Quels sont les signes d’arthrose à l’échographie?
- Ostéophytes
- Souris articulaire
- Irrégularité péri-articulaire
- Épanchement articulaire
Pourquoi l’arthrite rhumatoïde et la goutte peuvent être confondu souvent en podiatrie?
Les 2 ont une prévalence au niveau des AMTP, et les 2 ont de l’érosion intra-articulaire
Par contre, la goutte à la particularité échographiques d’avoir un signe de double contour et un tophus, mais pas l’arthrite rhumatoïde
Qu’est-ce que les sponkyloarthropathies ont de différents avec la PAR et la goutte au niveau des atteintes articulaires?
Alors que la PAR et la goutte ont des prévalences au niveau AMTP et des érosions intra-articulaires, les spondylarthropathies sont surtout en IPP et IPD et ont une érosion à l’enthèse de la capsule.
Ils ont aussi la particularité échographique d’avoir de la Dactilite, c’est-à-dire de l’oedème des tissu sous-cutanée, qui donne des doigts de saucisses
Qu’est-ce que la pseudo-goutte a de différents avec la PAR et la goutte au niveau des atteintes articulaires?
Alors que la PAR et la goutte ont des prévalences au niveau AMTP et des érosions intra-articulaires, la pseudo-goutte est surtout au niveau de l’ATC, du tendon d’Achille et du fascia plantaire, et ne présente PAS d’érosion osseuse.
Ils ont aussi la particularité échographique d’avoir de la calcification intracartilagineuse et intratendineuse
Qu’est-ce qui est très spécifique dans le Dx de la goutte? 2 choses
Tophus = Hypertrophie hypo/hyper (tempête de neige) avec halo anéchogène superficiel
(signe double contour)
Qu’est-ce qu’on voit ici, un signe de double contour ou un interface de cartilage?
Double contour, car continue et suit l’articulation en changeant d’orientation
On a donc affaire a de la goutte
Qu’est-ce qui va différencier un hypertrophie synovial d’une tempête de neige goutteuse au niveau de l’articulation?
Un hypertrophie synoviale sera homogène, alors qu’une tempête de neige goutteuse sera des points noirs et blancs
Un épanchement dorsal est un signe de quoi?
S’il y a épanchement en dorsal, cela veut dire qu’il y a une dégénérescence qui se produit
arthrose amène plus de pression dans capsule (moins d’espace pcq plus d’os, donc liquide essaie de sortir)
Qu’est-ce qu’on va observer à l’échographie dans un cas d’une maladie de Freiberg?
Freiberg = ostéonécrose de la tête meta
Il y aura donc applatissement de la tête meta, visible lorsqu’on fera une dorsi-flexion de l’orteil
Comment se présente la plaque plantaire à l’échographie?
Isoéchogène
Aspect granulaire homogène
Qu’est-ce qui peut être fait pour bien visualiser la plaque plantaire?
La mettre sous tension, comme on le fait avec tous les ligaments
Vrai ou faux
Un épanchement dorsal est souvent associé à une lésion plantaire?
VRAI
À quel endroit se situe la majorité des blessures de la plaque plantaire?
Le plus souvent en en distal, près de la phalange proximale, après c’est davantage en latéral
Quelle est la classification des dysfonctions de la plaque plantaire?
Classification de Coughlin et Myerson
Grade 0 à Grade 4
Qu’est-ce qui différencie un grade 1A d’un grade 1B de dysfonction de la plaque plantaire?
Dans les 2 cas, on est au grade 1 donc il n’y a pas de rupture, par contre:
1A : PAS d’instabilité, avec zone hypoéchogène interne
1B : AVEC instabilité, amincissement de la plaque possible, donc il y aura perte de l’aspect triangulaire
Qu’est-ce qui différencie le grade 1 du grade 2 de la classification de Coughlin et Myerson pour les dysfonction de la plaque plantaire?
Grade 1 = PAS de rupture
Grade 2 = RUPTURE, mais PAS luxation
Qu’est-ce qui différencie le grade 2-3 et 4 de la classification de Coughlin et Myerson pour les dysfonction de la plaque plantaire?
Grade 2 = Rupture SANS luxation
Grade 3 = Rupture AVEC luxation RÉDUCTIBLE
Grade 4 = Rupture AVEC luxation IRRÉDUCTIBLE
Quelle est la cause d’un interface de cartilage?
Cette reflexion sur le cartilage est du au changement d’impédence acoustique
Elle peut être accentué par un renforcement postérieur causé par du liquide accumulé en superficie
Comment tu fais pour savoir si c’est une rupture partielle au lieu de complète de la plaque plantaire?
S’il y a une continuité au niveau des fibres qui touche encore l’enthèse, alors c’est partielle
Si on voit une rupture partielle, il est possible aussi de bouger la sonde et de voir une normalité dans un autre angle, nous prouvant que c’est partielle
Dans une rupture partielle, la rétraction partielle de la portion de la plaque atteinte est hyperéchogène
Comment tu fais pour savoir si c’est une rupture complète au lieu de partielle de la plaque plantaire?
En cas de rupture complète, il y a un aplatissement de la portion distal de la plaque par rapport à sa portion central (Voir image de gauche)
Un autre signe spécifique d’une rupture complète est la possibilité de voir le tendon des fléchisseurs qui est apposé sur la tête meta (Voir image du milieu et de droite)
Comment va se présenter un névrome de Morton à l’échographie?
C’est une masse hypoéchogène, non compressible
Un névrome de morton peut être associé à une bursopathie, qu’est-ce qui va différencier la bursopathie du névrome de morton à l’échographie?
Bourse (bursopathie) sera compressible (pas le nerf) et plus dorsal que le nerf
Aussi, la bourse ne s’étend jamais sous le LIMTP
Identifie le nerf et le bourse sur l’image
On parle de névrome de morton, mais de quel nerf parle-t-on exactement?
Nerf digital plantaire propre (pk pas le commun?, sinon faudrait que ça soit le lat ou le med)
Comment vas-tu faire une injection de Dextrose ou de cortico pour un névrome de Morton?
En injectant dans la bourse, ou AUTOUR du nerf
Comment vont se présenter les bourse à l’échographie?
Anéchogènes
Quels sont les 3 types de bourses?
Constante supercielle
Constante profonde
Adventitielle –»créer en réponse à une force et une dégénérescence du tissu conjonctif
Quelle est la différence entre une bursite et une bursopathie?
Bursite = condition inflammatoire (rhumatismale ou infectieuse)
Bursopathie = Inclus les troubles mécaniques, inflammatoires ou tumoraux
Qu’est-ce qui différencie le développement d’une bourse constante superficielle vs profonde?
Une bourse superficielle se développe après la naissance, alors qu’une bourse constante profonde se développe intra-utérin
Comment va se présenter une bourse inflammée (bursopathie) à l’échographie?
- Épaississement de la membrane –» forme irrégulière
- Une hypertrophie interne, donc l’aspect va varier en fonction de ce qui est dans la bourse:
- Liquide synovial –» Ané/Hypo-échogène (renforcement postérieur va le prouver
- Liquide + dense comme du sang ou du pus –» ISO-échogène
- Calcium ou du pu –» Hyoeréchogène
Comment tu vas faire une injection au niveau de l’avant-pied sur une AMTP?
En longue axe, en coudant l’aiguille à 30 degrés pour pas être pris sur le pied, et en injectant dans le récessus articulaire en allant de proximal vers distal, en faisant attention de ne pas abimer le cartilage articulaire
Comment tu vas faire une injection au niveau de l’avant-pied pour un névrome?
Si tu y vas en dorsal de porixmal à distal comme pour une AMTP, tu vas pogner les interosseux
Tu veux donc prioriser de distal à proximal, en plantaire.
Injecte dans la bourse ou autour du nerf
Injecte cortico (anti-inflammatoire) ou dextrose (choc osmotique)
Comment appelle-t-on la pathologie 2nd à une hyperextension traumatique de l’hallux?
Turf toe = Blessure traumatique en extension de l’appareil sesamoïdophalangien
Qu’est-ce qui est blessé dans un turf toe?
La plaque plantaire + les ligaments sont déchirés
Quels sont les 3 grades de turf toe?
Grade 1 = Entorse bénigne
Grade 2 = Déchirure partielle
Grade 3 = Déchirure complète
Décrit moi un grade 1 de Turf Toe
Épaissisement hypoéchogène le plus souvent du lig. sésamoïdophalangien médial
Oedème, mais pas d’écchymose
Décrit moi un grade 2 de Turf Toe
Déchirure partielle
Vraiment un épaississment hypoéchogène marqué du ligament sesamoïdo-phalangien médial, en plus d’une disatase (distance qui augmente en sesamoïde médiale et phalange prox
Décrit moi un grade 3 de Turf Toe
Déchirure complète des ligaments et migration proximale des sesamoïdes
- > 10,4mm pour le médial (+1,04 cm)
- > 13,3 mm pour le latéral (+ 1,33 cm)
- > 3mm vs membre controlatéral (+ 0,3 cm)
Identifier le grade de Turf toe ici et dites pk
vue plantaire
Grade 2
Clairement présence d’un épaississement important du LSPM et d’une distase entre la phalange proximal et du sésamoïde tibial
Identifier le grade de Turf toe ici et dites pk
Vue médial de l’hallux
attn le prox/dist est inversé
Grade 2
rupture partielle+avulsion niveau plaque metatarsienne.
Identifier le grade de Turf toe ici et dites pk
vue plantaire
attn prox/dist est inversé
Grade 1à
Présence d’épaississement avec oedème, mais pas de diastase
Qu’est-ce qu’un sand toe?
hyperflexion de l’hallux
Comment va se présenter un sand toe en échographie?
épaississement de la membrane fibreuse de la capsule articulaire avec signal Doppler +
Tu suspecte une sesamoïdite
Comme tu fais pour savoir si c’est une sesamoïdite ou une fracture des sesamoïdes à l’écho?
Avec une fracture, tu auras bcp plus d’oedème des tissus mous en plantaire qu’avec une sesamoïdites
Qu’est-ce qui est présenté ici?
Vue médial de hallux
Un névrome de Joplin dunerf digital plantaire propre de l’hallux
Il est épaissit et se présent comme une nodule hypoéchogène
Comment on peut valider qu’il s’agit d’un névrome de Jopplin?
Test diagnostique de l’anesthésiant
Gele le nerf avec 3-5 cc xylo
Si la patient n’a plus mal, c’est une bonne affaire
Principe d’hydrodissection où le liquide va décoller le nerf de la fibrose qui la collé au tissu mous adjacent et qui créer de la douleur
Si ca marche pas, on peut injecter de la cortisone pour désenfler la région et atrophier les tissus mous
Sur cette image qu’est-ce qui nous prouve qu’on est au 1er meta autre que le fait que c’est écrit loool. On voit pas les sesamoïde pourtant…
2 chose
On ne voit pas les sesamoïdes, mais on voit un boule hyperéchogène au dessus de la tête meta –» c’est le ligament intersesamoïdien!! La sonde est juste placé entre les 2 sesamoïdes
AUssi, la courbure du 1er meta est vrm plus prononcée que celle des autres
Qu’est-ce qui est a faire attention avec une visalisation des sesamoïdes
Une partie peut être irrégulière et une autre régulière. Il est donc important de bouger la sonde médial-latérale et proximal-distal pour l’explorer au complet
