Douleur latérale à la cheville Flashcards
Quels sont les 3 types de trochlée des fibulaires possibles?
Type A = proéminente (+ 5mm)
Type B = Normal
Type C = Absente
Parmi les 3 types de trochlée, lequel est le plus problématique?
Type A –» frotte plus –» crée des tendinopathie
Comment sont positionnés les tendons des muscles court et long fibulaire par rapport à la trochlée des fibulaire?
Court fibulaire = Dorsal à la trochlée
Long fibulaire = plantaire à la trochlée
On parle de la trochlée des fibulaires, mais où est cette trochlée?
Face latérale du calcanéus
Quels sont les 2 ligaments qui forment le ligament birufiqué?
Latéral = Ligament calcanéo-cuboïdien médial
Médial = Ligament calcanéo-naviculaire latérale
Qu’est-ce que le signe du hamac?
Le ligament calcanéo-fibulaire en latérale qui est de la cheville qui est en forme arrondie au repos
Quels sont les 8 ddx possibles d’une douleur en latérale de la cheville/pied?
Tendons/Muscles : Fibulaire
- Tendinopathie
- Subluxation des fibulaires
Os:
- Syndrome de l’os péronéum
Veine:
X
Artères:
X
Nerfs:
- Névralgie du nerf sural
Ligament:
- Atteinte ligamentaire
Bourses:
- Bursopathie
Autres syndrome:
- Atteinte ligamentaire
- Syndrome du sinus tarsien
Comment positionner la sonde pour voir le court fibulaire en longue axe sur son insertion sur le processus styloïde du 5e meta
Aligner la sonde en lien avec la pointe de la malléole externe et la face dorsale latérale du processus styloïde du 5e métatarse
Après avoir visualiser le court fibulaire (malléole lat - processus styloïde), comment on dit-on se déplacer pour voir le long fibulaire en long axe.
Fait juste déplacer lègemente ta sonde vers le postérieur plantaire, en gardant la même orientation (angle)
Une instabilité des fibulaires est possible suite à un blessure ou un problème de fibrocartilage ou de rétinaculum en latérale de la cheville.
Quel est le nom de la classification utilisée pour ces blessures?
Classification d’Oden
Qu’est-ce qui différencie une luxation d’une subluxation?
Luxation = Passage COMPLET d’un ou des 2 tendons
Subluxation = Passage PARTIEL d’un ou des 2 tendons
Quels sont les 4 types d’instabilités des fibulaires selon la classification d’Oden?
Type I = Décollement du
rétinaculum
Type II = Déchirure du
fibrocartillage
Type III = Avulsion du
fibrocartillage
Type IV = Déchirure du
rétinaculum
Soit ton rétinaculum décolle (1) ou déchire (4)
Soit ton fibrocartilage déchire (2) ou avulsione (3)
De quel type de lésion d’Oden il s’agit? (Quel type)?
Qu’est-ce qui se passe ici?
Type 1 –» Décollement du rétinaculum
On peut voir le rétinaculum qui est épaissis sous les flèches blanches
Qu’est-ce que la classification de Raikin?
À quoi sert-elle?
Permet de classifier les instabilités retromalléolaires ou twist tendineux
Type A = Subluxation intertendineuse
Type B = Fissuration longitudinale
Explique moi plus en détail une instabilité des fibulaires de type A selon la classification de Raikin
Type A = Subluxation intertendineuse
Switch entre le LF et le CF –» CF devient alors superficiel en rétro-malléolaire, alors que c’est le LF qui l’est habituellement
Explique moi plus en détail une instabilité des fibulaires de type B selon la classification de Raikin
Type B = Fissuration longitudinale
LF fait tellement de pression sur le CF que celui-ci se sépare
Un ddx de ce type est un 4e fibulaire
Comment doit-on identifier une ténosynovite des fibulaires?
En observant une collection anéchogène de plus de 3mm, mais important de se fier principalement sur la valeur contro-latérale
Le liquide dans la gaine peut être normal, donc pas seulement se fier à ca pour diagnostiquer
Qu’est-ce que la classification de Sobel?
À quoi sert-elle?
Permet de classifier les fissurations tendineuses
4 grades:
Grade 1 = Élargissement et épaississement en U du tendon en CA
Grade 2 = Fissuration partielle de <1cm en CA
Grade 3 = Fissuration complète en CA et de 1-2 cm en LA
Grade 4 = Fissuration complète en CA et de + 2 cm en LA
Quel est l’Incidence de l’os péronium?
25-30%
Bilatéral dans 20% des cas
Quelle est la pathologie des fibulaires ici?
Fissuration tendineuse de Grade 1 (Selon classification de Sobel)
Quelle est la pathologie des fibulaires ici lorsqu’on compare le côté droit et le côté gauche?
Tendinopathie du long fibulaire à gauche, car il est vraiment plus épaissis
Quelle est la pathologie des fibulaires ici?
Syndrome de l’os péronium
On peut apercevoir un processus dégénératif autour de l’os accessoire
Quoi les sx qui vont être ressentis suite à un syndrome de l’os péronium?
Dlr à la pression direct/sensation de roche dans le pied
Quels sont les 3 types d’os péronium associé à une déchirure du long fibulaire?
Type 1 = Déchirure proximale à l’os, donc pas d’effet sur l’Os
Type 2= Fracture directement de l’os péronium = rétraction d’un fragment de l’os en proximal
+ de 6mm entre les fragments osseux confirme la fracture et est associé à une rupture complète
Type 3 = Déchirure distale à l’os = Rétraction de l’os de + 2 cm
Quelles sont les 3 lésions ligamentaires générales possibles au niveau latéral de la cheville?
Entorse bénigne
Entorse partielle
Entorse complète
Qu’est-ce qui différencie les 3 entorses?
Bénigne, il y a seulement un épaississement hypoéchogène fonctionnel, tandis qu’une entorse partielle ou complète, il y a respectivement déchirrue partielle de l’enthèse et rupture/désinsertion COMPLÈTE de l’enthèse
Qu’est-ce qui accompagne souvent des lésions ligamentaires?
Épanchement articulaire
Arrachement osseux
Que peuvent être les sequelles post-traumatisque lors de
a) Raideur
b) Laxité
a)
- Synovite réactionnelle
- Hyperémie au doppler
- Hypertrophie cicatricielle hypogène du ligament (+ dense)
b)
- Absence de ligament
- Présence de moignons ligamentaire
- Laxité malgré les tentatives de mise en tension
Lorsqu’on parle d’une entorse haute de la cheville, de quel ligament parle-t-on?
Ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)
Quel mouvement va causer une entorse du ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)
Pronation et DF excessive
Vrai ou faux
Une entorse haute de la cheville (Ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)) peut être associée à une fracture ou une diastase?
Vrai
Mais c’est rare
Comment doit-on positionner notre sonde pour voir le ligament tibio-fibulaire antérodistal (LTFAD)?
En plaçant la sonde avec une angulation d’environ 30° reliant l’apex de la malléole
latérale et la malléole antérieure
Vrai ou faux
Dans le cas d’une entorse, une absence du ligament peut être signe d’une déchirure complète?
Vrai
Quel mouvement pourrait blesser le ligament talo-fibulaire antérieur?
Invserion et FP
Quel test est-il possible de faire sous échographie qui permetterait de vérifier une atteinte du ligament talo-fibulaire antérieur?
Tiroir antérieur sous échographie
Est-il préférable de valider l’intégrité du ligament talo-fibulaire antérieur en long axe ou en court axe?
Court axe
Comment pourrait être appercue une cicatrisation des fibres ligamentaires sur une écho?
Une petite zone hyperéchogène avec une ombrage dans l’os, sous la zone de fibre ccatrisée
Qu’est-ce que le signe du hamac?
Ligament calcanéofibulaire qui vont soulever les tendons des fibulaires lorsqu’ils sont intacts et mis en tension
Quand tu regarde le pied DROIT en latérale. À quelle heure seront positionnée les ligaments suivants:
a) TIBIO-fibulaire antérodistal
b) TALO-fibulaire antérieur
c) Calcanéo-fibulaire
a) 1h
b) 3h
c) 7h
Quand tu regarde le pied GAUCHE en en latérale. À quelle heure seront positionnée les ligaments suivants:
a) TIBIO-fibulaire antérodistal
b) TALO-fibulaire antérieur
c) Calcanéo-fibulaire
a) 11h
b) 9h
c) 5h
Quand tu regarde le pied DROIT en latérale. Tu observe le ligament talo-fibulaire antérieur en long axe. Comment dois tu pivoter ta sonde pour l’observer en court axe?
Longue axe –» 3h
Court axe –» 6h
Rotation horaire
Quand tu regarde le pied GAUCHE en latérale. Tu observe le ligament talo-fibulaire antérieur en long axe. Comment dois tu pivoter ta sonde pour l’observer en court axe?
Longue axe –» 9h
Court axe –» 6h
Rotation anti-horaire
Tu suspecte une entorse latérale de la cheville aigu. Quels autres ddx dois-tu considérer aussi au cas où ce ne serait pas ça?
- Entorses (LTFAD, Bifurqué, talo-naviculaire)
- Fx (malléole, processus latéral, rostrum, styloïde du 5e)
- Tendinopathie des fibulaires
- Lésion ostéochondrale du dôme talaire
Tu investigue pour une douleur chronique en latérale de la cheville. Quels autres ddx dois-tu considérer?
Les lésions d’interposition tissulaire antéro-latérale:
- Séquelle de l’entorse du LTFA (par raideur ou laxicité)
Conflit avec le LTFAD accessoire (Bassett)
Quand on parle d’une entorse de Chopart, de quel ligament parle-t-on?
Ligament bifurqué
Quel mouvement permet de blesser le ligament bifurqué?
Flexion plantaire et inversion
Quel est la pathologie visible ici?
Une avulsion du rostrum calcanéen
Quel est le problème/pathologie ici?
Un épaississement du ligament calcanéo-cuboïdien médial, qui devrait plutôt ressembler à:
Quel est le problème/pathologie ici?
Il y a clairement une réverbération au niveau du rostre calcanéen, représenter par les pointes A sur l’image.
Ces réverbérations signifient une fracture active au niveau du rostre du calcanéeus
Quel est le problème/pathologie ici?
Une avulsion du CEO des orteils
Un patient vient tu voir pour une sensation de blocage et d’instabilité à la cheville. Comme il a mal à la palpation du sinus du tarse, c’est ce que tu suspecte. Tu fais donc une écho du sinus du tarse.
Qu’est-ce que tu vas chercher à l’écho pour confirmer ton diagnostique?
En faisant des manoeuvres dynamique, tu vas chercher à l’écho:
- Épanchement articulaire
- Kyste ganglionnaires
- Entorse ligamentaire
- Hypertrophie graisseuse ou synovite
Qu’est-ce qui est anormale ici dans le sinus du tarse?
La présence d’un kyste ganglionnaire
Comment va-t-on positionner la sonde pour chercher un épanchement au niveau du sinus du tarse?
En horizontale sur la face latérale du talus avec une angulation de 45 degrés
Au niveau du sinus du tarse, s’il y a un épanchement en PROXIMAL, de où vient-elle?
AST
