POtRD7 Flashcards
Kan EMG brukes til å skille PM/DM fra steroid-indusert myopati?
Ja. Fibrillasjonspotensialer taler for inflammasjon (PM/DM)
Hva er det karakteristiske funnet ved muskelbiopsi i PM?
CTL-invasjon i ikke-nekrotiske muskelfibre
Spirometrimønster ved ILD?
Restriktiv med eller uten redusert DLCO
Hva representerer mattglass? Og hva representerer honeycombing?
Mattglass = alveolitt (inflammasjon)
Honeycombing = fibrose
CKMB og TnI hos pasienter med PM/DM
CK-MB er forhøyet (slippes ut fra regenererende myoblaster i skjelettmuskulatur)
TnI er ikke påvirket av skjelettmuskelskade
PM/DM: har de orofaryngeal eller distal dysfagi?
Orofaryngeal (skjelettmuskulatur)
Distal dysfagi ses oftere hos de med overlappstilstander med andre bindevevssykdommer
Anti-synthetase syndrom: konstellasjon
Feber Mekanikerhender Raynaud Myositt Artritt ILD Anti-Jo-1 eller andre anti-syntetase antistoffer
Risiko for malignitet ved DM?
Økt risiko, særlig første 3 år etter diagnosen stilles
Hva kommer først: DM eller kreft?
DM. Pasientene har økt risiko for kreft særlig de første 3 årene etter at diagnosen stilles
Søvnmønster ved fibromyalgi
Innsovningsvankser
Hyppige oppvåkninger
Non-refreshing sleep
Hva skal du tenke ved debut av Raynaud i voksen alder?
Bindevevssykdom!!
Person i voksen alder med Raynaud: hva må du alltid spørre om?
Hvor mange faser
Debuterte det i yngre alder eller i voksen alder (sistnevnte taler for bindevevssykdom)
Hvordan holdes et ledd med synovitt?
I lett fleksjon (loose pack position) for å redusere intra-artikulært trykk
Glenohumeral synovitt: hvordan holdes armen?
Innadrotert og addusert (som i et fatle)
Det er dette som gir lavest intra-artikulært trykk
Ledd-deformiteter: hva må du alltid vurdere?
Er det korrigerbart (tyder på periartikulært problem) eller ikke-korrigerbart (tyder på leddproblem)
Hvilke bevegelser begrenses ved synovitt vs. periartikulære problemer?
Synovitt: alle bevegelser som gir tight pack position, samt etter hvert alle bevegelser (kapsulært mønster)
Periartikulært: nedsatt bevegelighet i ett plan
Synovitt og periartikulære problemer: hva er mest vondt: aktiv eller passiv bevegelse.
Synovitt: aktiv og passiv like vondt (synovium blir strukket ved begge tilfeller)
Periartikulære problemer: aktiv mye verre enn passiv (ved passiv bruker ikke pasienten muskeler/sener/enteser like mye)
Isometriske smerter gir kontraksjon av muskler/sener, men IKKE kapselen, og vil derfor kun være smertefult ved periartikulære plager.
Isometriske bevegelser ved synovitt vs. ekstra-artikulær patologi?
Isometriske smerter gir kontraksjon av muskler/sener, men IKKE kapselen, og vil derfor kun være smertefult ved periartikulære plager.
Hva er årsaken til synstap hos pasienter med kjempecellearteritt?
Anterior ischemic optic neuropathy (affeksjon av bakre ciliære arterie og andre årer som forsyner øyet)
Kjempecellearteritt: ses granulomer?
Ja, som regel kjempeceller og granulomer
Hos noen ses kun monocyttinfiltrasjon uten organisering til kjempeceller eller granulomer
Hva forårsaker okklusjon av årer ved kjempecellearteritt?
Hyperplasi av intima fører til kritisk avsmaling og i verste fall okklusjon
Det er altså intimahyperplasi (ikke trombose) som gir okklusjon
Disse forandringene er irreversible, og persisterer selv etter opphør av inflammasjon
Er de vaskulære endringene ved kjempecellearteritt reversible?
Nei
Konsentrisk hyperplasi av intima og avsmaling av venelumen er irreversibelt, og persisterer selv etter opphør av inflammasjon
Hva er patofysiologien bak kjempecellearteritt?
Mikrobielle produkter aktiverer vaskulære dendrittiske celler som rekrutterer og aktiverer T-celler
T-cellene omdanner makrofager til kjempeceller, som produserer PDGF som fører til konsentrisk hyperplasi av media
Hva betyr egentlig synovitt?
Synovitt beskriver egentlig den revmatiske betennelsen som kan ses ved biopsi fra synoviet til et artritt-ledd
Hvilke ledd er oftest affisert ved IBD-artritt?
Knær og ankler
Sammenheng mellom artritt og blærekreft?
BCG-behandling av urinblærekreft kan gi artritt ca 2-4 uker etter bebhandlingen. Som regel er knær og ankler angrepet, og symptomene går vanligvis over ila 6 mnd
Hvilke artritter er mest assosiert med rubor?
Septisk artritt og urinsyregikt
Kronisk artritt: behandlingsprinsipp (stige)
1) Prednisolon
2) Prednisolon + csDMARD (MTX)
3) bDMARD
Fibromyalgi: klassiske symptomer
Kroniske, generaliserte smerter i muskler, ledd og senefester
Nakke/hodepine
Stivhet, særlig etter fysisk aktivitet
Nummenhet i hender og føtter
Følelse av hevelser
Globus faryngi
Dårlig søvn og fatigue
IBS og overaktiv blære
Forverres ved spenninger og stress
Fibromyalgi: hvor lenge må smertene ha vart?
Hvor mange tender points må være vonde?
Må ha vart > 3 måneder
Ikke definert antall trigger points, men tidligere sagt minst 11
Behandling av fibromyalgi?
Informasjon
Aerob trening og bassengtrening
Ingen medikamenter er spesielt effektive, og bivirkninger overstiger ofte effekten. Sarotex på kvelden kan bedre søvn og smerter hos noen, men mange opplever hang over med økt tretthet på morgenen
Medikamentell behandling av fibromyalgi?
Ingen medikamenter er spesielt effektive, og bivirkninger overstiger ofte effekten. Sarotex på kvelden kan bedre søvn og smerter hos noen, men mange opplever hang over med økt tretthet på morgenen
Sjøgrens syndrom: klassiske symptomer
Tørre slimhinner (øyne, munn, skjede)
Fatigue
Artralgi og artritt
Hva er patologisk Schirmer?
Patologisk: under 5 mm på 5 min
Grenseverdi: 5-10 mm på 5 min
Hva er patologisk spyttsekresjon?
Under 1,5 mL på 15 min
Hva er patologisk funn ved spyttkjertelbiopsi?
Fokus skår større eller lik 1
Hva er komplikasjoner av spyttkjertelbiopsi?
Sårdannelse og vedvarende redusert følelse i en del av leppen
Hvor mange % av Sjøgrens-pasienter har lungeaffeksjon?
20%
SS-pasient med vedvaredne hoste og dyspné: neste steg
CT for å utelukke lungeaffeksjon
Tannlegedekning ved Sjøgrens?
Ved påfallende store tannskader og sikker diagnose, kan tannlegen søke om dekning av utgifter fra NAV
Sjøgrens: behandling av tørrhet i skjeden?
Ved tørrhet i skjeden bør det gjøres GU
Behandlingen består av glidemiddel eller østrogenpreparater (Vagifem)
Immusuppresjon ved Sjøgrens?
Det er usikkert om det har effekt på fatigue og tørrhet, men Plaquenil er aktuelt ved artralgi
Ved artritt kan metotreksat, imurel, MabThrea og Benlysta være aktuelt
Sjøgrens: bruk av medikamenter som fremmer spyttproduksjon (pilokarpin, cevilemine)?
Kan øke spyttproduksjon dersom restfunksjon foreligger, men medikamentene kan ha bivirknigner som svetting, hjertebank, kvalme og diare.
De er ikke godkjent for bruk i Norge, men man kan søke SLV om godkjenning
Hva er egentlig fibrose?
Kollagenholdig bindevev uten spesiell funksjon, som vanligvis forblir til tross for behandling
Hva kjennetegner lungeforandringer ved pSS?
20% har lungeaffeksjon
Ulike typer affeksjon, men som regel ikke alvorlig
Kan ha lymfocytær interstitiell pneumoni (cyster og multinukleære kjempeceller)
Lungeforandringer ved SLE?
Relativt uvanlig og det er alltid viktig å utelukke infeksjon
SLE med høy sykdomsaktivitet kan være assosiert med pneumonitt, diffuse lungefortetninger, lungeblødninger, emboli (APLS), shrinking lung
Vaskulitt/SLE: hvordan ser lungeblødning ut på CT?
Mattglassforandringer
Hb-fall og mattglassfortetninger på CT (evt fortetning på rtg thorax): hva skal du tenke?
Lungeblødning
RA med lungeaffeksjon: hvilken type har god prognose og hvilken har dårlig?
Non-specific IP (NSIP): god prognose
Usual IP (UIP): dårlig prognose
Lungeforandringer som kan ses ved RA
Fibrose (NSIP og UIP)
Revmatoide noduli
Medikamentutløst (metotreksatlunge)
Vanlige medikamenter som kan gi lungeaffeksjon?
Metotreksat
Leflunomid
TNF-hemmere
Infeksjoner som kan gi funn som kan minne om ILD?
Pneumocystis
Aspergillose
Virale pneumonier
Atypiske bakterielle pneumonier