Posture et locomotion Flashcards
Quelle est la définition du contrôle postural?
Contrôler la position du corps dans l’espace pour deux grands objectifs: orientation posturale et stabilité posturale
L’orientation posturale est l’habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments du corps et l’environnement, tandis que la stabilité posturale est l’habileté à contrôler le centre de gravité en fonction de la base de support.
De quoi dépend le contrôle postural?
- Individu : perception, action, cognition
- Tâche : polygone de sustentation (fixe + mobile), manipulation d’objets
- Environnement : contraignant, non contraignant
De quoi est composé le contrôle postural?
- Stratégies motrices : réactives, anticipatoires, volontaires
- Processus cognitif : ressources attentionnelles, apprentissage
- Stratégies sensorielles : intégration, pondération
- Orientation dans l’espace : perception, gravité, surfaces, vision, verticalité
- Contraintes biomécaniques : ddl, forces musculaire, limites de stabilité
- Contrôle des conditions dynamiques : marche, grands mouvements
Quels sont les deux grands objectifs du contrôle postural?
- Orientation posturale (ou posture)
- Stabilité posturale (ou équilibre)
Qu’est-ce que l’orientation posturale?
(ou posture)
Orientation des segments du corps à un instant donné pendant un geste statique ou dynamique
Habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments
du corps, et entre le corps et l’environnement pour une tâche.
Exemples : maintenir une position debout, assise ou allongée (statique) et contrôler des positions pendant la marche ou la course (dynamique).
Qu’est-ce que la stabilité posturale?
(ou équilibre)
Habileté d’une personne à maintenir la stabilité du corps et des segments du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre
L’habileté à contrôler le CG en fonction de la base de support
Forces internes incluent les muscles et mouvements des segments, tandis que les forces externes incluent la gravité et les interactions avec d’autres corps.
Quels sont les composantes du contrôle postural?
- Interaction des systèmes musculosquelettiques et nerveux
- Flexibilité, tonus, propriétés musculaires
- Recrutement musculaire et coordination
- Intégrité des systèmes sensoriels (visuel, somato-sensoriel, vestibulaire)
- Organisation et pré-réglage des systèmes sensoriels + moteurs
- Modification en réponse aux exigences de la tâche et/ou de l’environnement
- Représentation interne de la position et orientation du corps
Quelles sont les trois sources principales d’informations sensorielles pour le contrôle postural?
- Système vestibulaire (vers CNS)
- Système visuel (vers CNS)
- Système somatosensoriel (proprioceptif) (vers les muscles)
La combinaison des 3 est nécessaire pour une bonne appréhension de la situation.
Quand la marche sécuritaire est-elle possible?
La sécurité de la marche est possible si la personne est capable de :
* bien percevoir et de
* traiter
les informations de :
* l’environnement et
* du corps dans l’espace (proprioception).
Influence des informations sensorielles sur l’oscillation
Jeunes adultes : yeux ouverts < yeux fermés < conflit visuel
Personnes âgées : yeux ouverts < conflit visuel < yeux fermés
Équilibre dynamique à la marche
Le corps utilise des stratégies pour conserver son équilibre dynamique pendant la marche.
La marche dans un environnement complexe (ex.: obstacles, escaliers, pentes, etc.) demande une adaptation des patrons de marche normaux.
Le contrôle proactif
- Contrôle anticipatoire
- Contrôle prédictif
Stratégies mises en place pour maintenir l’équilibre dynamique avant que des perturbations ne surviennent.
Le contrôle prédictif
Experience based prediction to expected perturbation to locomotion generated by ongoing or other concurrent voluntary movements
>
Stabilizing response initiated prior to voluntary movement generated perturbation
- Stabilizing response to reactive moments integrated with the ongoing locomotion
- May involve changes in ongoing locomotion
Qu’est-ce que le contrôle anticipatoire?
Visually based and experience guided long range identification of potential perturbation to locomotion.
>
Changes in locomotor movements to avoid potential threat to stability.
- Select alternate foot placement
- Obstacle avoidance by increased limb elevation or change in direction
- Stopping
Qu’est-ce que le contrôle réactif?
Réactions posturales mises en place après qu’une perturbation a eu lieu.
Detection of unexpected perturbation from stimulation of sensory systems.
Stabilizing response following perturbation
* Functional modulation and gaiting of mono and polysynaptic reflexes
* Triggering of stored responses
* May cause changes in ongoing locomotion.
Quels éléments peuvent modifier le contrôle et les réactions posturales mises en place?
Le contexte et la cognition
Quel danger survient durant la phase d’oscillation?
Trébucher
Quel danger survient durant la phase de double support?
Glisser
Quel dangers surviennent durant la phase de simple support?
Tomber (ant-post, vertical, med-lat)
Quelles sont les trois stratégies pour maintenir l’équilibre debout?
- Stratégie de cheville
- Stratégie de hanche
- Stratégie de pas
Dangers reliés à la propulsion en fauteuil roulant:
Basculer
* Vers l’avant (46,3%)
* Vers l’arrière (29.5%)
* En latéral (24,2%)
Glisser
Trébucher
- phase d’oscillation
- Vitesse de marche diminue avec l’hauteur de l’obstacle
- contexte de l’obstacle est important
- sujets actifs sont plus vite que les sujets moins actifs.
Glisser
- Relié à la surface et/ou à la chaussure
- Marche sur une surface glissante
- ↓ de la longueur et de la hauteur des pas
- ↓ de la vitesse
- ↑ de la base de support
** Rôle important de l’ergothérapeute: analyser l’environnement pour
prévenir les risques de chute
Quels sont les dangers de la stabilité pendant la marche?
- Trébucher
- Glisser
- Tomber
Tests standardisés
1) Échelle de Berg (Berg balance scale)
2) Mini-BESTest (Balance Evaluation System Test)
3) Questionnaire ABC (Activities-specifics Balance Confidence scale)
Évaluation en ergothérapie
- En considérant la complexité du contrôle postural, aucun
test simple ne peut être suffisamment complet pour évaluer
« l’équilibre ». - Il est ainsi nécessaire de réaliser plusieurs tests afin de
couvrir les différentes dimensions du contrôle postural.
Quel est l’objectif de l’Échelle de Berg (BBS)? En quoi consiste t’il?
Évaluer l’équilibre statique et le risque de chutes chez les adultes.
14 tâches évaluées sur une échelle de 0-4 points, pour un score maximal de 56.
Quel score différencie des chuteurs des non-chuteurs selon l’Échelle de Berg? Qu’est ce que le résultat prédit?
- Seuil : 45/56
Le risque de chute pour une personne ayant moins de 45/56 est multiplié
par 2.7 pour l’année en cours.
Prédire la nécessité d’utiliser un accessoire de marche:
* ≥45/56 : non nécessité d’utiliser un accessoire de marche
*
* 31 à 44/56: accessoire de marche à l’extérieur ou longues
distances recommandé
- 20 à 30/56: accessoire de marche en tout temps
Quel est l’objectif du Mini-BESTest?
Évaluer l’équilibre statique et dynamique.
En quoi consiste le Mini-BESTest?
14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-2, divisées en 4 sections, pour un score maximal de 28 (ou de 32 si on comptabilise le résultat des 2 membres inférieurs)
Quelles sont les sections du Mini-BESTest?
4 sections
- Ajustements posturaux anticipatoires
- Contrôle postural réactif
- Orientation sensorielle
- Marche dynamique
Interprétation du Mini-BESTest
Pour identifier les chuteurs des non-chuteurs:
* AVC en stade chronique de récupération: ≤ 17.5/32
* Maladie de Parkinson: ≤ 20/32
Différence minimale détectable cliniquement = 4 points
Quel est l’objectif du Questionnaire ABC? En quoi consiste il?
- Évaluer la confiance de maintenir l’équilibre dans la réalisation de différentes activités sans perdre l’équilibre.
- Description: 16 activités, de 0-100%, Score total : moyenne
Comment doit être le programme de réhabilitation en ergothérapie?
- Contenir des situations spécifiques mais variées,
- Se rapprocher progressivement de tâches réelles et fonctionnelles.
- Selon le système atteint et pronostic de récupération : évaluer le besoin d’adaptation (individu, tâche, env)
Même principes pour l’évaluation et l’entraînement des habiletés en fauteuil roulant.
Adaptation à l’environnement entravé
- marche = adaptation des patrons de marche
- propulsion = adaptation des patrons de propulsion
- Analyse et ajustement des mouvements doivent être réalisés en
fonction de l’environnement
Facteurs influencant l’adaptation à l’environnement
- La hauteur
- La distance
- Le contexte.
- L’âge:
- Personne âgée: mouvement moins haut pour enjamber et plus court
- Enfant: la capacité d’ajuster la marche en fonction de l’environnement est présente mais immature.
Quelles sont les étapes de l’adaptation à un changement de niveau?
- Contraction des fléchisseurs de la hanche
- Flexion du genou par absorption d’énergie
- Contraction des fléchisseurs du genou si nécessaire
Que sont les adaptations possibles à l’environnement?
a) Marche non-entravée
b) Enjambement d’un obstacle
c) Changement de niveau (pallier)
d) Monter et descendre les escaliers
e) Changement de direction
f) Propulsion en fauteuil roulant manuel sur différentes surfaces
Génération d’énergie
Indique que le mouvement provient des muscles qui se contractent à
l’articulation.
Absorption d’énergie
Indique que le mouvement est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation
Enjambement d’obstacles
Réception de l’information: visualiser
* l’obstacle (fixe, mobile, visible,
hauteur)
* l’environnement.
Traitement de l’information:
* But = éviter l’obstacle en ajustant le patron pour
* enjamber ou
* dévier sa trajectoire
(selon le contexte, caractéristiques de
l’individu et de l’environnement)
Stratégies observées:
* Ralentir sa vitesse de marche
* Ajuster longueur ou largeur des pas (ou du cycle de propulsion en FR)
* Ajuster la hauteur de l’enjambée (ou faire du 2 roues en FR)
* Prendre un appui
* Contourner ou changer de direction
Jambe avant : génération d’énergie (fléchisseurs de la hanche)
jambe arrière : génération d’énergie (fléchisseurs du genou)
Marche non entravée
- Jambe avant : génération d’énergie (fléchisseurs de la hanche)
- Jambe arrière : absorption d’énergie (flexion du genou en raison de la flexion de la hanche, décollement du pied causé majoritairement par le mouvement de la hanche)
Changement de niveau
Phase Jambe «lead» = 1er pied qui monte sur le pallier
* Génération d’énergie : fléchisseur de la hanche,
* Absorption d’énergie : Flexion du genou par absorption d’énergie (gen par flex) + Contraction des fléchisseurs du genou p-e nécessaire en raison de la hauteur de l’obstacle.
Phase jambe «trail» = 2ème pied qui monte sur le pallier
* Génération d’énergie : Contraction des extenseurs du genou « lead »; + Contraction des fléchisseurs du
genou « trail ».
Escaliers
- Stance phase 64%
- Swing phase 36%
- 0-10: Weight acceptance
- 20-30: Pull up
- 40-50-60: Forward continuance
- 70-80: Foot clearance
- 90-100: Foot placement
Monter :
* Contraction concentrique des fessiers (pour redresser le tronc et équilibre
unipodal)
* Contraction concentrique des extenseurs du genou
Descendre :
* Contraction concentrique des
fléchisseurs de la hanche
* Contraction excentrique des
extenseurs du genou
Changements de direction
- Surviennent pour éviter un obstacle ou suivre un trajet.
- Nécessite un ajustement des segments du corps dans la direction désirée (Effet «topdown») =
- Initié par une rotation de la tête
vers la nouvelle direction - Suivi par le tronc et les pieds / ou
par le FR
Propulsion en FR sur différentes surfaces
Lors de la propulsion sur des surfaces molles (ex. Tapis):
* Pas de modification de la vitesse de propulsion
* Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux
* Augmentation de la fréquence de propulsion (poussées plus rapides)
* Augmentation de la force et du moment de force sur les cerceaux
Pentes: (6° et +)
* Augmentation de la flexion du tronc
* Augmentation de la flexion fréquence de poussées
La réorganisation devant un obstacle est caractérisée par
une stratégie
en flexion du genou.
Devant un changement de niveau (pallier), on observe davantage une
réorganisation
à la hanche pour le MI «lead».
La combinaison obstacle-pallier requiert une réorganisation
du genou
et de la hanche.
Les quadriceps sont utilisés pour
- Pour monter une marche (concentrique)
- pour contrôler la descente (excentrique).
Lors d’un changement de direction à la marche et en FR, qu’est ce qui initie le changement de direction?
La rotation de la tête
En FR, le mouvement au ________ est utilisé pour déplacer le ________ et monter le pallier.
En FR, le mouvement au tronc est utilisé pour déplacer le centre de
masse et monter le pallier
Plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au :
(plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc).
Vrai ou Faux : L’observation clinique dans l’environnement «naturel» et
selon le contexte de la tâche est très importante en ergo
Vrai
Quelle est l’angle moyen de flexion du genou en marche normale?
63.1°
Cela représente l’angle de flexion typique observé lors de la marche normale.
Quel est l’angle de flexion du genou en montant un escalier?
92.9° (10-100°)
L’angle de flexion du genou varie entre 10° et 100° lors de la montée.
Quel est l’angle de flexion du genou en descendant un escalier?
86.9° (20-100°)
L’angle de flexion du genou varie entre 20° et 100° lors de la descente.
Quelles sont les contractions musculaires nécessaires pour monter un escalier?
- Contraction concentrique des fessiers
- Contraction concentrique des extenseurs du genou
Ces contractions aident à redresser le tronc et à maintenir l’équilibre unipodal.
Quelles sont les contractions musculaires nécessaires pour descendre un escalier?
- Contraction concentrique des fléchisseurs de la hanche
- Contraction excentrique des extenseurs du genou
Ces contractions permettent de contrôler la descente.
Que nécessite un changement de direction lors de la marche?
- Ajustement des segments du corps
- Rotation de la tête vers la nouvelle direction
Cela implique un changement de posture pour éviter un obstacle ou suivre un trajet.
Quelles sont les observations concernant la propulsion sur des surfaces molles?
- Pas de modification de la vitesse de propulsion
- Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux
- Augmentation de la fréquence de propulsion
- Augmentation de la force et du moment de force sur les cerceaux
Cela montre comment la surface affecte le mouvement en fauteuil roulant.
Quelles sont les conséquences de la montée d’un pallier sur la fonction musculaire?
Les quadriceps sont utilisés pour monter (concentrique) et pour contrôler la descente (excentrique)
Le rôle des quadriceps est crucial dans ces mouvements.
Quel est l’effet de la hauteur de la marche sur l’utilisation des muscles du tronc?
Plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc
Cela souligne l’importance de la force du tronc dans les activités de montée.
Vrai ou Faux: La rotation de la tête initie le changement de direction lors de la marche.
Vrai
Cela montre l’importance de la coordination entre la tête et le corps dans le mouvement.
Pourquoi l’observation clinique est-elle importante en ergothérapie?
- Permet de mieux observer les compensations
- Aide à mieux intervenir dans la réhabilitation
L’observation dans un environnement naturel est cruciale pour comprendre le comportement des patients.
Complétez: La réorganisation devant un obstacle est caractérisée par une stratégie en _______.
[flexion du genou]
Cela se réfère à la manière dont le corps s’adapte aux obstacles.
Quel type de réorganisation est observé devant un changement de niveau?
Réorganisation à la hanche pour le membre inférieur «lead»
Cela fait référence à la manière dont le corps s’ajuste lors de transitions entre différents niveaux.
Quelle combinaison nécessite une réorganisation du genou et de la hanche?
La combinaison obstacle-pallier
Cela met en évidence la complexité des mouvements impliqués dans les changements de niveau.
