La marche pathologique Flashcards
Incidence chez la population admise en soins neuro
Des limitations à la marche : 59% des clients
La présence de limitations à la marche serait responsables des chutes chez 55% de la clientèle neurologique.
Les caractéristiques des limitations à la marche varient (considérablement) selon :
- La pathologie (AVC, MP, SEP, ataxie, DMC…)
- Des déficiences (faiblesse, spasticité, contracture…)
- Capacité e de compenser ses déficiences
Types de déficiences
- Motrices
- Sensorielles
- Cognitives et perceptuelles
Déficiences motrices
- Déficiences neuromusculaires
- Déficiences musculosquelettiques
Déficiences sensorielles
- somatosensorielles
- visuelles
- vestibulaires
Déficiences cognitives et perceptuelles
- Désordre a/n de la perception du corps
- Désordre a/n de la relation spatiale
- douleur
- Déficiences cognitives
La compétence locomotrice
Le niveau de capacité locomotrice qui permet à une personne de se déplacer dans la communauté avec :
* efficacité et
* sécurité
Critères d’évaluation de la compétence locomotrice
- Vitesse de marche pour pouvoir traverser une rue, soit entre 1.1 à 1.5 m/sec
- Être capable de parcourir des distances permettant d’accomplir des tâches (environ 500 m)
- Être capable de tourner la tête pendant la marche sans perte d’équilibre
- Utiliser des stratégies anticipatoires pour éviter des obstacles
- Réagir rapidement aux glissements et trébuchement; être capable de faire un pas pour éviter une chute
- Être capable de négocier les escaliers, bordures, pentes et trottoirs
La marche hémiplégique
La démarche et les compensations observées dépendent des muscles atteints et de la sévérité de l’atteinte.
- due à des faiblesses musculaires (parésie)
- due à la paralysie
Marche Parkinsonienne
- Démarche en bloc à petits pas, tronc incliné
- peu de balancement des bras
- difficulté à initier, faire demi-tour, devant obstacle.
- Freezing
- Festination : accélération et raccourcissement des pas (+ flexion vers l’avant).
- Bradykinésie
Marche ataxique
- Base de sustentation large
- s’attraper
- perte d’équilibre
- patron de marche variable
- diminution du contrôle musculaire
Marche spastique
- Extension du genou
- circumduction de la jambe
Faiblesse / parésie
- (incapacité à générer assez) Manque de force pour avancer le corps (concentrique)
- ou mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
Faiblesse du quadriceps
faiblesse / parésie
Compensations
* Hyperextension du genou (bloquer= + stabilité)
* Flexion antérieur du tronc (peut aussi= hyperextension du genou)
Faiblesse des fléchisseurs de la hanche
Compensations possibles
* activation des abdominaux
* circumduction
* Montée sur la pointe des pieds du cöté contra-latéral à la faiblesse.
* Flexion contra-latérale (à la faiblesse) du tronc
Faiblesse des ABDucteurs de la hanche
- Trendelenburg : drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse
- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui.
(T gauche= faiblesse droite)
Faiblesse des extenseurs de la hanche
Compensations :
* Extension lombaire
* Flexion latérale du tronc exagérée
Faiblesse des fléchisseurs dorsaux de la cheville
- Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation
a) pied tombant (drop foot) +
b)orteils qui accrochent le sol (toe drag) - contact avec pied plat lord du contact initial (début phase d’appui)
Compensations : flexion de la hanche et du genou pour relever le pied.
Spasticité
- Phénomène complexe: hypertonie & activation inappropriée d’un muscle lorsque celui-ci s’allonge rapidement
- Peut entraîner des modifications de propriétés mécaniques des muscles (ex contractures)
Spasticité des fléchisseurs plantaires
Phase d’appui :
* Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
* Hyperextension du genou
Phase d’oscillation :
* Pied en position de flexion dorsale
* Décollement des orteils insuffisant (toe drag)
Compensations :
* Diminution de vitesse
* Diminution de la longueur des pas
* Circumduction du MI.
Spasticité des ADD de la hanche
- Marche en ciseaux (rotation interne fémorale)
- Inclinaison contra-latérale du bassin lors de l’appui (Trendelenburg)
- Diminution de la largeur de la base de support
Spasticité des ischio-jambiers
- Démarche accroupie
- Activation du quadriceps augmentée pendant la marche
- Réduction de la longueur du pas,car diminution de l’extension du genou
Compensations :
* Flexion hanche
* Flexion dorsale augmentée
Effet des compensations : spasticité
Augmentation de la dépense énergétique car :
* Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
* Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies)
Positif :
Permet de continuer de marche et réaliser ses activité : spasticité=marche
* continuer à soutenir du poids
* Maintien de l’équilibre : base de sustentation augmentée
Démarche antalgique (boiterie)
- Éviter la mise en charge sur le membre atteint (pour diminuer ou se protéger d’une douleur)
- Foulées inégales : diminution de la phase d’appui du côté atteint, augmentation de l’oscillation du côté sain
- Changement posturaux : déviation du tronc du côté atteint, flexion maintenue à l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire
Articulations travaillent en chaîne : modifier une affecte les articulations et muscles autour.
Effets des compensations : boiterie
Claudication
* augmentation de l’effort aux ABDucteurs de la hanche
* Augmentation de la pression articulaire de la hanche (contralatérale)
Sans correction : risque de complications à d’autres articulations (hanche jambe saine, région lombaire)
Marche / propulsion affectée par une pathologie ou un traumatisme
Considérer si les déficiences sont :
* temporaires ou permanentes
* maladie ou trauma
* La cause et le pronostic = oriente objectifs et interventions.
Déficiences sensorielles : Visuelles
Visuelles :
Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte
* Canne blanche
* Chien d’assistance
* Utiliser les mains pour se repérer dans l’environnement
Déficiences sensorielles : surdité
- Modification du balayage visuel
Déficiences sensorielles : Diminution / perte de sensibilité
Notament : diabète
* Tendance à taper du pied (sensory feedback)
* Compensation avec la vue
Déficiences sensorielles : Atteinte vestibulaire (équilibre)
- Instabilité
- Manque de coordination
- Apparence d’ivresse
Déficiences cognitives
Déficiences cognitives : Santé mentale et humeur
- Modification de la marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
- Impact sur perception douleur
Déficiences congnitives : démarche prudente et/ou peur de tomber
- Élargissement de la base
- Diminuer la longueur des pas
- Ralentir la cadence
- Tourner en bloc. Fréquent chez la personne âgée suite à une chute
Rôle de l’ergo : analyse de la marche et AVQ
Code des professions C-26 37o
1) Éval habiletés fonctionnelles
2) Déterminer et mettre en oeuvre un plan de traitement et d’intervention :
* Développer, restaurer ou maintenir aptitudes (B-Build)
* Compenser
* Diminuer les situations de handicap
* Adapter l’environnement
(ABCD)
But: favoriser autonomie optimale
Rôle de l’ergo : l’évaluation
But : déterminer les capacités et incapacités du client
Choix de l’outil en fonction du contexte, milieu :
* observations
* Mises en situation
Tests standardisés
* Connecter/ mettre en lien les capacités évalués ( bilan musc + articulaire)
L’évaluation fonctionnelle : Observation de la marche
- Vitesse
- Fluidité
- Symétrie
- Équilibre
Exemples : Attitude antalgique, Diminution MEC/temps appui, attaque au sol et amplitude articulaire, largeur base de support long/haut pas, changement direction/ perte d’équilibre, vitesse et endurance, posture du tronc et balancement des bras, cisaillement, trendelenburg, dandinement, faiblesse, spasticité, ataxie, festination, freezing
Tests standardisés Time Up and Go (TUG)
- Chaise avec appui-bras :
- Séquence : se lever, marcher 3m, tourner, retourner, s’asseoire, adosser
Interprétation :
* < 10s : indépendance élevée
* > 13s : indicateur de risque de chutes
* 10-20s : indépendance pour principaux transferts et escaliers
* 20-30s : zone grise. Variabilité importante de l’équiibre, la vitesse et la capacité fonctionnelle
* > 30 secondes : dépendance pour la plupart des activité
Test standardisé : Marche sur 10 mètres
- Évalue : vitesse de marche
- Mesure : le temps requis à vitesse comfortable
- Parcours de 14m : 2m avant pour l’accélération, 2m après pour la décélération.
Tests standardisés : 6 minutes de marche
- Mesure : distance maximale parcourue en 6 minutes
- Évalue : l’endurance à la marche
Informe sur (évalue) :
* Le fonctionnement des systèmes pulmonaires et cardiovasculaire,
* Le contrôle moteur
* Les fonctions neuromusculaires
Processus
1) Évaluation
2) Potentiel de réadaptation : oui ou non?
3)
* Si oui :
a) réentrainement
b) enseignement
* Si non : Adaptation
Choix des interventions
Dictée par :
* les déficiences,
* la durée
* et le contexte
Intervention : réadaptation
Réentraînement à la marche
- Augmentation paramètres de marche: de l’endurance, de la distance de marche, de la vitesse de marche;
- Marche dans différents contextes (ex. terrains accidentés)
- Diminuer l’utilisation de compensations (réentraînement d’un bon contrôle moteur)
- Enseignement de l’utilisation d’une aide à la marche
- Enseignement : prévention des chutes
Interventions : adaptation
- Aides à la marche (canne, béquille, marchette, etc…)
- Orthèses (ex. tibiale pour pied tombant)
Interventions : adaptations de l’environnement
- Obstacles au sol (tapis, carpette, seuil de porte, fil de téléphone, animal de compagnie)
- Éclairage
- Espace de circulation dégagé
- Objets utilisés fréquemment à portée
- Rampe aux escaliers
- Revêtement antidérapant
- Chaussures adéquates
