Posture et locomotion Flashcards
Décrire Contrôle postural et dépend de quoi
- Le contrôle postural est à la base de toutes nos activités motrices et dépend de
l’Individu, de la Tâche et de l’Environnement.
Individu : peception, action et cognition
Tâche : base de support fixe/mobile, manipulation d’objets
Environnement : contraignant, non contraignent
Incidence des chutes “facteur qui les influences”
Contrôle des conditions dynamiques
- Marche
- Grands mouvement
Contraintes biomécaniques
- Degrés de liberté
- Force musculaire
- Limites de stabilité
Stratégies motrices
- R.actives
- Anticipatrices
- Volontaires
Processus cognitif
- Ressource attentionnelles
- Apprentissage
Stratégies sensorielles
- Intégration
- Pondération
Orientation dans l’espace
- perception
- Gravité, surfaces, vision
- Verticalité
Contrôle postural: définition
Contrôler la position du corps dans l’espace pour deux grands objectif
1) L’orientation posturale (ou posture):
* L’habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments du corps, et entre le corps et l’environnement pour une tâche.
2) Stabilité posturale (ou équilibre):
* L’habileté à contrôler le CG en fonction de la base de support
Orientation posturale
(ou posture)
Définition:
Orientation des segments du corps à un instant donné pendant un geste statique ou dynamique.
- Statique: maintenir une position contre gravité (ex.: debout, assis, couché)
- Dynamique: contrôler des positions instantanées pendant le mouvement du corps/environnement (ex.: marche, course, debout dans un autobus)
Stabilité posturale
Définition
Habileté d’une personne à maintenir la stabilité du corps et des segments du corps en réponse à des forces qui perturbent notre équilibre.
- Forces internes: muscles, mouvements des segments
- Forces externes: gravité, effet d’un autre corps, environnement
Contrôle postural: définition
Chaque tâche a une composante d’orientation posturale et une composante de
stabilité posturale, mais les exigences en terme de posture et d’équilibre vont
varier selon la tâche et l’environnement.
- Exemples:
- Bloquer un ballon au soccer (gardien de but):
- Lire un livre assis vs debout vs dans un autobus:
- Bloquer un ballon au soccer (gardien de but): orientation > stabilité
- Lire un livre assis vs debout vs dans un autobus: exigences orientation posturale stables, exigences de stabilité ↑↑
Nommer les composantes du contrôle postural 7
- Composante musculosquelettique
- Synergies neuromusculaire
- Intégrité des système sensoriels
- Stratégies sensoriels
- Mécanisme anticipation
- Mécanisme réactif (adaptation)
- Représentation interne
Les composantes du contrôle postural
composante musculosquelletique
A°A, flexibilité,
tonus, propriétés
musculaires…
Les composantes du contrôle postural
synergies neuromusculaire
Recrutement
musculaire,
coordination
Les composantes du contrôle postural
Intégrité des
systèmes
sensoriels
(visuel, somatosensoriel,
vestibulaire)
qu’elle point système intact
Les composantes du contrôle postural
Stratégies Sensoriels
Organisation des
systèmes
sensoriels
à qu’elle point cerveau peu les intégrer
Les composantes du contrôle postural
mécanisme anticipation
Pré-réglage des
systèmes
sensoriels +
moteurs basé sur
l’expérience et
l’apprentissage
ex assit à debout automatiquement muscle dos se contracte
Les composantes du contrôle postural
mécanisme d’adaptation/
réactifs
Modification des
systèmes
sensorimoteurs
en réponse aux
exigences de la
tâche et/ou de
l’environnement
ex: en réaction en environnement
-si je menfarge
dans une table agit pour pas tomber
Les composantes du contrôle postural
Représentation internes
Représentation
de la position et
orientation du
corps
map interne , rend
les choses automatique Sans avoir besoin proprioceptif
-> ajuste + rapidement
-> pratique mvt-prend ressource + faire
mvt
Les informations sensorielles sont issues de 3 systèmes principaux
- (vestibulaire, visuel et somatosensoriel). Leur combinaison est nécessaire pour une bonne appréhension de la situation
➢ La sécurité de la marche est possible si
la personne est capable de bien percevoir
et de traiter les informations de l’environnement et du corps dans l’espace (proprioception).
Influence des informations sensorielles du corps:
pas si pire si bonne santé
diabétique on enleve la vue grosse impact stabilité
23 Oscillation du corps (“sway”)
Équilibre dynamique à la marche
Exemple d’adaptations:
- Élargir la base de sustentation
- Faire de plus petits pas
- Ralentir sa vitesse
- Augmenter hauteur des pas
Le corps utilise des stratégies pour conserver son équilibre dynamique pendant la
marche.
Stratégies pour
maintenir l’équilibre
dynamique à la
marche
NOMMER
- Contrôle proactive
-Contrôle anticipatoire (basé sur la vision, identifie perturbation potentiel, adaptation : s’arreter lever la jambe)
-Contrôle prédictif (basé expérience du mvt, involontaire)
- Contrôle Réactif (détecte quelque chose imprévues part pour tomber se rattrape en mettent un pied vers l’arrière)
Attention!
Le contexte et la cognition sont des éléments qui
peuvent modifier le contrôle et les réactions posturales mises en place!
p27
Stratégies posturales: Équilibre debout
Trois stratégies NOMMER et dans l’ordre
- Cheville
- Hanche
- De pas
Trébucher
-arrive dans qu’elle phase
arrive comment impact sur la marche
- phase d’oscillation
- La vitesse de la marche diminue avec la hauteur de l’obstacle
- Le contexte de l’obstacle est important
- Les sujets actifs sont plus vite que les sujets moins actifs
Glisser arrive dans qu’elle phase
impact sur la marche
- Phase de double support
- Relié à la surface et/ou à la chaussure
- Marche sur une surface glissante
- ↓ de la longueur et de la hauteur des pas
- ↓ de la vitesse
- ↑ de la base de support
*Rôle important de l’ergothérapeute: analyser l’environnement pour
prévenir les risques de chute.
les dangers à la stabilité
* Reliés à la marche:
- Trébucher
- Glisser
- Tomber
les dangers à la stabilité
Reliés à la propulsion en fauteuil roulant
- Basculer
-Vers l’avant (46,3%)
-Vers l’arrière (29.5%)
-En latéral (24,2%) - Glisser
Est-ce qu’ils y a un test qui permet à lui seul de déterminer l’équilibre de la personne
Évaluation en ergothérapie
- En considérant la complexité du contrôle postural, aucun test simple ne peut être suffisamment complet pour évaluer « l’équilibre ».
- Il est ainsi nécessaire de réaliser plusieurs tests afin de
couvrir les différentes dimensions du contrôle postural.
Décrire et dite l’objectif de l’échelle de berg (BBS)
Objectif: Évaluer l’équilibre statique et le risque de chutes chez les adultes.
Description: 14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-4 points, pour un score maximal de 56
Exemple de tâche demandé pour l’éval avec l’échelle de berg (BBG)
- Passer de la postion assise à debout
- Pivoter de 360 degrés
p38
Interprétation des résultats échelle de berg (BBS)
score des non chuteurs
45/56
Le risque de chute pour une personne ayant moins de 45/56 est multiplié par
par 2.7 pour l’année en cours
Décrire et objectif du MIni-BESTest
Objectif: Évaluer l’équilibre statique et dynamique.
Description: 14 tâches qui sont évaluées sur une échelle de 0-2, divisées en 4
sections, pour un score maximal de 28 (ou de 32 si on comptabilise le résultat des 2
membres inférieurs)
Mini-BESTest section (4)
1) Ajustements posturaux anticipatoires
2) Contrôle postural réactif
3) Orientation sensorielle
4) Marche dynamique
cool parce qu’on peut avoir un score individuel
Décrire et objectif Questionnaire ABC
Objectif: Évalue la confiance de maintenir l’équilibre dans la réalisation de différentes
activités sans perdre l’équilibre (auto-administré).
Description: 16 activités, de 0-100%, Score total : moyenne
Adaptation diffère selon deux/3 aspect distinct ?
- Adaptation diffère selon la hauteur, la distance et le contexte.
- Adaptation diffère selon l’âge:
-Personne âgée: mouvement moins haut pour enjamber et plus court
-Enfant: la capacité d’ajuster la marche en fonction de
l’environnement est présente mais immature. - Capacité du client : sclérose ex
Exemple d’Adaptation à l’environnement
a) Marche non-entravée
b) Enjambement d’un obstacle
c) Changement de niveau (pallier)
d) Monter et descendre les escaliers
e) Changement de direction
f) Propulsion en fauteuil roulant manuel sur différentes surfaces
Définir Génération d’énergie:
(provient de quelle muscle)
- Indique que le mouvement provient des muscles qui se contractent à l’articulation.
Ex : (concentrique) flexion de la hanche
Définir Absorption d’énergie:
(provient de quelle muscle)
- Indique que le mouvement est engendré par une contraction musculaire d’une autre articulation
Ex : (excentrique) flexion du genoux causé par les fléchisseurs de la hanche
Décrire la marche non-entravée
Génération d’énergie : Contraction des fléchisseurs de la hanche (concentrique)
Absorption d’énergie : Flexion du genou en raison de la
flexion de la hanche
* Décollement du pied causé
majoritairement en raison du
mouvement à la hanche.
p51 image
Décrire enjambement d’obstacles
Génération d’énergie : contraction des fléchisseurs de la hanche
Génération d’énergie : contraction des fléchisseurs du genou
stratégies de genoux
L’emjambement d’obstacles
-reception de l’information
-traitement de l’information
-Stratégies observées
- Réception de l’information: visualiser l’obstacle (fixe, mobile, visible, hauteur), l’environnement.
- Traitement de l’information: But = éviter l’obstacle en ajustant le patron pour enjamber ou dévier sa trajectoire (selon le contexte, caractéristiques de l’individu et de l’environnement)
- Stratégies observées:
-Ralentir sa vitesse de marche
-Ajuster longueur ou largeur des pas (ou du cycle de propulsion en FR)
-Ajuster la hauteur de l’enjambée (ou faire du 2 roues en FR)
-Prendre un appui
-Contourner ou changer de direction
décrire Changement de niveau (jambe lead)
(Jambe «lead» = 1er pied qui monte sur le pallier)
Génération d’énergies : Contraction des fléchisseurs de la hanche (+++)
Absorption d’énergie : Flexion du genou par absorption
d’énergie générée par les fléchisseurs
Contraction des fléchisseurs du
genou peut être nécessaire en
fonction de la hauteur de l’obstacle
stratégies de la hanche
Changement de niveau (jambe trail)
(Jambe «trail» = 2ème pied qui monte sur le pallier)
Génération d’énergie : Contraction des extenseurs du genou « lead »;
Génération d’énergie : Contraction des fléchisseurs du
genou « trail ».
Cycle de monter (escaliers)
pourcentage phase appui et pourcentage phase oscillations
64% en phase d’appuie
36% en phase oscillation
Décrire le cycle de monter (escaliers)
Phase appui :
* Acceptation du poids
* Pull up (débute jusqua ce que les deux jambe soit alligné)
* poursuit vers lavant (jambe en lair step supérieur)
Phase oscillation :
* dégagement du pied
* jusqua ce que le pied marche supérieur
p56
Les angles des articulations sont plus grand lors de la marche ou lors de la monter des escaliers
Angle articulaire + grand lors des escaliers que à la marche
Décrire la Monter les escaliers
✓ Contraction concentrique des fessiers (pour redresser le tronc et équilibre unipodal)
✓ Contraction concentrique des extenseurs du genou
décrire la Descendre les escaliers
✓ Contraction concentrique des fléchisseurs de lahanche
✓ Contraction excentrique des extenseurs du genou
Changements de direction
* Surviennent pour éviter un obstacle ou suivre
un trajet. Nécessite un ajustement des segments du
corps dans la direction désirée (Effet «topdown»)
par exemple
- Initié par une rotation de la tête vers la nouvelle direction
- Suivi par le tronc et les pieds / ou par le FR
Pentes: (6° et +) quest ce qui change
▪ ↑flexion du tronc
▪ ↑ de la fréquence de poussées
Lors de la propulsion sur des surfaces molles (ex. Tapis):
quest ce qui ne change pas et quest ce qui change
▪ Pas de modification de la vitesse de propulsion
▪ Pas de modification du moment de contact entre les mains et les cerceaux
▪ ↑ de la fréquence de propulsion (poussées plus rapides)
▪ ↑ de la force et du moment de force sur les cerceaux
La réorganisation devant un obstacle est caractérisée par une stratégie de
genou
Devant un changement de niveau (pallier), on observe davantage une réorganisation :
à la hanche pour le MI «lead».
La combinaison obstacle-pallier requiert une réorganisation :
du genou et de la hanche.
Les quadriceps sont utilisés pour : (2choses)
monter une marche (concentrique) et pour contrôler la descente (excentrique).
En FR, le mouvement au tronc est utilisé pour
déplacer le centre de masse et monter le pallier (plus la marche est haute, plus on a besoin des muscles au tronc).
Lors d’un changement de direction à la marche et en FR quest ce qui initie le mvt
la rotation de la tête initie le changement de direction.
