Marche pathologique Flashcards
des limitations à la marche présente chez plus de % des clients admis en soins neurologiques
59 %
La présence de limitations à la marche
serait responsables des chutes chez
% de la clientèle neurologique.
55% –> Impacts sur l’indépendance et la
participation sociale.
Suite à une lésion du système nerveux central, les limitations à la marche varient considérablement d’une personne à l’autre, et peut dépendre de:
- La pathologie (AVC, MP, SEP, ataxie, DMC…)
- Des déficiences (faiblesse, spasticité, contracture…)
- Est-ce que le patient est capable de compenser ses déficiences?
Identification de déficiences pouvant limiter la
marche
exemple pour déficience motrices
- Déficiences
neuromusculaires - Déficiences
musculosquelettiques
Identification de déficiences pouvant limiter la
marche
exemple pour déficience sensorielles
- Déficiences
somatosensorielles - Déficiences visuelles
- Déficiences
vestibulaires
Identification de déficiences pouvant limiter la
marche
exemple pour déficience motrices cognitives et perceptuelles
- Désordre a/n de la
perception du corps - Désordre a/n de la
relation spatiale - Douleur
- Déficiences cognitives
La compétence locomotrice définir
- Représente le niveau de capacité locomotrice qui permet à une personne de se
déplacer avec efficacité et sécurité dans la communauté.
Critères d’évaluation de la compétence locomotrice:
- Vitesse de marche pour pouvoir traverser une rue, soit entre 1.1 à 1.5 m/sec
- Être capable de parcourir des distances permettant d’accomplir des tâches (environ 500 m)
- Être capable de tourner la tête pendant la marche sans perte d’équilibre
- Utiliser des stratégies anticipatoires pour éviter des obstacles
- Réagir rapidement aux glissements et trébuchement; être capable de faire un pas pour éviter une chute
- Être capable de négocier les escaliers, bordures, pentes et trottoirs
définir Marche hémiplégique
Due à des faiblesses musculaires (parésie) ou paralysie. La démarche et les compensations observées dépendent des muscles atteints et de la sévérité de l’atteinte.
définir Marche Parkinsonienne
Démarche en bloc à petit pas, tronc incliné vers l’avant, peu de balancement des bras et souvent difficultés à initier la marche et à faire demi-tour : fige devant un obstacle.
Festination (accélération et raccourcissement des pas et flexion vers l’avant), bradykinésie (lenteur).
définir Marche ataxique
Base de sustentation large, la patiente doit « s’attraper », perte d’équilibre, patron de marche variable, diminution du contrôle musculaire
définir Marche spastique
Lors d’une démarche spastique, on observe fréquemment une extension au niveau du genou et une circumduction de la jambe.
- Faiblesse / parésie
incapacité à la marche comment
Peut résulter en une incapacité à générer assez de force pour avancer le corps (concentrique) ou en un mouvement effréné dû à une diminution du contrôle (excentrique)
- Faiblesse / parésie
->Faiblesse du quadriceps:
* Compensations:
- Hyperextension du genou (pour bloquer le genou et donner plus
de stabilité) - Flexion antérieur du tronc (pouvant également résulter en une
hyperextension du genou)
- Faiblesse / parésie
–> Faiblesse des fléchisseurs de hanche:
* Compensations possibles
- Activation des abdominaux
- Circumduction
- Montée sur la pointe des pieds du côté contra-latéral à la faiblesse
- Flexion latérale du tronc du côté contra-latéral à la faiblesse (souvent combiner avec circumduction)
- Faiblesse / parésie
–>Faiblesse des ABDucteurs hanche:
- Trendelenburg (drop du bassin du côté contra-latéral à la faiblesse)
- Flexion ipsi-latérale du tronc à la phase d’appui
Trendelenburg G (faiblesse des ABD du Minf G)
- Faiblesses / parésie
–> Faiblesse des extenseurs de la hanche:
* Compensations :
- Extension lombaire
- Flexion latérale du tronc exagérée
- Faiblesses / parésie
–>Faiblesse des fléchisseurs dorsaux cheville:
expliquer quelle impact cela à + précis
- Flexion dorsale insuffisante lors de l’oscillation :
–Pied tombant (“Drop foot” )
–Orteils qui accrochent le sol (“toe drag”) - Contact avec pied plat lord du contact initial (début
phase d’appui)
- Faiblesses / parésie
–> Faiblesse des fléchisseurs dorsaux cheville:
Compensations :
flexion de la hanche et du genou
pour relever le pied
Déficiences motrices
2. Spasticité
expliqué
- Phénomène complexe:
hypertonie & activation
inappropriée d’un muscle
lorsque celui-ci s’allonge
rapidement - Peut entraîner des
modifications des propriétés
mécaniques des muscles (ex.:
contractures musculaires)
- Spasticité
–> Spasticité des fléchisseurs plantaires:
* Phase d’appui
* Phase d’oscillation:
- Phase d’appui:
- Activation du triceps sural devancée avec déplacement du tronc vers l’avant
- Hyperextension du genou
- Phase d’oscillation:
- Pied en position de flexion dorsale
- Décollement des orteils insuffisant (« Toe drag »)
- Spasticité
–> Spasticité des fléchisseurs plantaires
compensation
Compensation : diminution de la vitesse, diminution de la longueur des pas, circumduction du Minf
- Spasticité
–> Spasticité des ADD de la hanche :
marche comment
- Marche en ciseaux (rotation interne fémorale)
- Inclinaison contra-latérale du bassin lors de l’appui
(Trendelenburg) - Diminution de la largeur de la base de support
- Spasticité
–> Spasticité des ischio-jambiers:
comment marche
- Démarche accroupie
- Activation du quadriceps augmentée
pendant la marche - Réduction de la longueur du pas, car
diminution de l’extension du genou
- Spasticité
–> Spasticité des ischio-jambiers:
compensations :
- Compensations: flexion hanche +
flexion dorsale augmentée
Effets des compensations sur le corps (négatif)
- Augmentation du déplacement des segments du corps (tronc, bassin, hanches, genoux, tête et cou)
- Augmentation de l’activité musculaire (modifications des synergies)
Augmentation de la dépense énergétique
Effets des compensations sur le corps (positif)
- Une personne adopte des compensations afin de continuer à marcher et à réaliser ses activités (i.e.: une compensation, ce n’est pas toujours mauvais!)
- Soutien du poids (ex.: la spasticité peut permettre à une personne de continuer à marcher)
- Maintien de l’équilibre (ex.: base sustentation augmentée);
Démarche antalgique (boiterie) définir
- Évite la mise en charge sur le membre atteint (pour diminuer ou se
protéger d’une douleur)
–>Diminution de la phase d’appui du côté atteint et augmentation de la phase d’appui du côté sain,
accélération de la phase d’oscillation du côté sain, foulées inégales. - Peut avoir déviation du tronc vers le côté atteint, flexion maintenue à
l’articulation douloureuse, diminution de la lordose lombaire , etc. - Articulations travaillent «en chaîne» à modification apportée à une
articulation = impact aux articulations/musculature autour.
Effets des compensations la boiterie
- La boiterie entraine une augmentation de lʼeffort aux abducteurs de la hanche et de la pression articulaire de la hanche (côté opposé à la jambe « touchée») .
- Si aucune correction à risque dʼamener des complication à dʼautres articulations (ex. hanche jambe saine, région lombaire)
Les déficiences qui affectent la marche et la propulsion d’un fauteuil
roulant:
* Temporaires ou permanentes ?
* Reliées à une maladie ou un traumatisme ?
* La cause & le pronostic vont nous aider à orienter nos objectifs de
réadaptation et nos interventions
-temporaire
-traumatisme
Nommer les 4 déficience sensorielles
- Déficience visuelle
- Surdité
- Diminution/perte de sensibilité
- Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre)
Déficience visuelle impact
Utilisation d’aides techniques en fonction du degré d’atteinte
* Canne blanche
* Chien d’assistance
* Utiliser les mains pour se repérer dans l’environnement
Surdité impact
- Modification du balayage visuel
Diminution/perte de sensibilité impact
- Tendance à taper du pied
- Compensation avec la vue
Atteinte vestibulaire (problème d’équilibre) impact
- Instabilité
- Manque de coordination
- Apparence d’ivresse
Déficiences cognitives et perceptuelles nommer deux aspect quelle “touche”
- Santé mentale & humeur
- Peur de tomber et/ou démarche prudente
Santé mentale & humeur impact (mache)
- Modification de la marche en raison d’un comportement (peur, paranoïa, angoisse, gêne)
- Impact sur perception douleur
Peur de tomber et/ou démarche prudente
impact
- Élargissement de la base, diminuer la longueur des pas, ralentir la cadence et tourner en bloc.
- Fréquent chez la personne âgée suite à une chute
Rôles de l’ergothérapeute
- Évaluer les habiletés fonctionnelles d’une personne
- Déterminer et mettre en œuvre un plan de traitement et d’intervention pour:
-développer, restaurer ou maintenir les aptitudes
-compenser les incapacités
-diminuer les situations de handicap
-adapter l’environnement - Toujours dans le but de favoriser une autonomie optimale
But de l’évaluation est
de déterminer les capacités et incapacités du
client
Évaluation fonctionnelle
on observe quoi lors de la marche
Observation de la marche : Vitesse - Fluidité – Symétrie- Équilibre
+ précisément lors de l’évaluation fonctionnelle est :
- Attitude antalgique
- Diminution de mise en charge / du temps d’appui
- Attaque au sol (lors du contact initial) et amplitude articulaire
- Largeur de la base de support
- Longueur et hauteur des pas
- Changements de direction, perte d’équilibre
- Vitesse et endurance à la marche
- Posture du tronc et balancement des bras
- Cisaillement, Trendelenburg , dandinement
- Faiblesse musculaire? Spasticité? Ataxie? Festination? Freezing?
Tests standardisés
Timed Up and Go (TUG)
* Séquence:
1- Se lever d’une chaise avec appui bras
2- Marcher sur une distance de 3 mètres
3- Tourner
4- Retourner vers la chaise
5- S’asseoir
6- Adosser le dos sur la chaise
test standardisés le TUG prof a dit de pas app les chiffre mais bon cest ici
- < 10 secondes: indépendance élevée
- Entre 10 et 20 secondes: indépendant pour les principaux transferts et les escaliers
- Entre 20 et 30 secondes: zone grise. Variabilité ++ équilibre, vitesse et capacité fonctionnelle
- > 30 secondes: dépendance pour la plupart des activités.
Indicateur de
risque de chutes
si TUG ? chiffre
Indicateur de
risque de chutes
si TUG > 13 sec.
Tests standardisés
Test de marche sur 10 mètres
consiste à quoi et permet quoi
- Consiste à mesurer le temps requis pour marcher 10 mètres à une vitesse confortable
- Permet de mesurer la vitesse de marche
- Parcours de 14 mètres, avec 2 mètres avant (pour l’accélération du patient)
et 2 mètres après pour la décélération).
Tests standardisés
Test de 6 minutes de marche
consiste à quoi permet quoi
- Mesure la distance maximale parcourue au cours d’une période de 6 minutes.
- Permet d’évaluer l’endurance à la marche
- Permet d’évaluer les systèmes pulmonaire et cardiovasculaire
en plus du niveau de contrôle moteur et des fonctions neuromusculaires.
Nommer les étapes du processus p41
- Évaluation
- Potentiel de réadaptation
- non –> adaptation
- Oui –> réentrainement ou enseignement
Une interventions est la réadaptation, comme réentraînement à la marche qu’est ce quon fait ?
- Augmentation de l’endurance, de la distance de marche, de la vitesse de marche;
- Marche dans différents contextes (terrains accidentés);
- Diminuer l’utilisation de compensations (réentraînement d’un bon contrôle moteur)
- Enseignement de l’utilisation d’une aide à la marche
- Enseignement : prévention des chutes
Interventions des adaptation sont possibles pour la marche :
Adaptations possibles:
* Aides à la marche (canne, béquille, marchette, etc…)
* Orthèse (Ex. Orthèse tibiale pour pied tombant)
Adaptations de l’environnement comment :
- Obstacles au sol (tapis, carpette, seuil de porte, fil de téléphone, animal de compagnie)
- Éclairage
- Espace de circulation dégagé
- Objets utilisés fréquemment à portée
- Rampe aux escaliers
- Revêtement antidérapant
- Chaussures adéquates
