Posture et équilibre Flashcards
Qui suis-je ?
L’attitude d’ensemble ou positionnement relatif des pièces du squelette en état d’équilibre
a) Posture
b) Contrôle postural
c) Maintient de l’équilibre
a) Posture= état d’équilibre de repos
(résulte des forces qui s’annulent)
**Contrôle postural= Maintient/stabilise cet état d’équilibre
Vrai ou Faux ?
La pesanteur, qui est prise en compte par le SNC, est suffisant pour contrôler la posture.
Faux
Condition d’équilibre (contrôle postural) :
- Force gravitaire inter-segmentaire (externe)
- Activité musculaire (interne)
- *corps= ensemble de segments articulés entre eux
Vrai ou Faux ?
Le tonus musculaire se répartit de façon inégale sur les différents muscles et privilégie les muscles fléchisseurs antigravitaires qui s’opposent à la gravité.
Faux
Muscles antigravitaires= Extenseurs
(extenseurs hanche et genou + FP)
Capsule clinique :
Si muscles extenseurs des MI spastique= déficit de contrôle postural
Qui suis-je ?
Un point réel qui permet de visualiser le déplacement de l’appui.
a) Centre de masse (CM)
b) Centre de pression (CP)
c) Centre de gravité
b) Centre de pression (CP)
Définition : barycentre des forces de pression exercées par le sol sur la surface d’appui
Qui suis-je ?
Un point virtuel qui permet d’étudier le mouvement global du corps dans les 3 dimensions de l ’espace.
a) Centre de masse (CM)
b) Centre de pression (CP)
c) Centre de gravité
a) Centre de masse (CM)
- 2/3 de la hauteur totale
* autour du nombril pour la station debout
Définition : résultante du centre des masses de tous les segments corporels
!! Centre de gravité= Projection orthogonal de CM au sol
*Debout= se projette sur CP
Vrai ou Faux ?
L’équilibre postural est maintenu quand le CM se maintient à l’intérieur de la surface d’appui au sol.
Vrai
!! Équilibre postural de repos rompu si
CM se projette en dehors du polygone de sustentation
**Surface d’appui= polygone de sustentation
2 caractéristiques du contrôle postural : Qui suis-je ?
habileté à maintenir une relation appropriée entre les segments corporels et entre le corps et son environnement pour une tâche donnée.
a) orientation posturale
b) Stabilité posturale
a) orientation posturale
Maintient relation appropriée entre
1) Segments corporels (aire 7 pariétal post)
2) corps et son environnement (aire 5 pariétal post)
2 caractéristiques du contrôle postural : Qui suis-je ?
habileté à maintenir la position du corps, soit le CM, à l’intérieur des bornes spécifiques de l’espace définies comme les limites de stabilité.
a) orientation posturale
b) Stabilité posturale
b) Stabilité posturale
Garder CM dans limites de la stabilité
Sinon= chute
**Limites de stabilité= frontières de l’espace dans lesquelles le corps peut maintenir sa position sans changer la base de support
(sens clinique = l’équilibre)
Vrai ou Faux ?
Le corps en position debout est l’objet d’oscillations permanentes. Les oscillations avant/arrière sont les plus importantes.
Vrai
Amplitude des oscillations augmente si :
- posture maintenue plus longtemps,
- surface d’appui est réduite
- yeux sont fermés
- *Dues à des :
- perturbations internes mécaniques (pompe cardiaque, pompe respiratoire)
- modulation de la commande motoneuronale
!! Si oscillation plus grande= augmente risque de chute
Vrai ou Faux ?
La phase de simple support au cours de la marche est considérée comme stable.
Faux
Simple appui= instable
Car CM se situe hors de la base de support
simple appui= 80% de la marche
Vrai ou Faux ?
Si on veut améliorer la capacité d’un patient à se lever pour marcher, on peut le décomposer en 2 étapes : Se lever debout et marcher.
Faux !!
Pas la même commande motrice pour :
Se lever debout
Se lever pour marcher
**On ne peut pas les dissocier, car pas le même mvmt
Mesures et méthodes expérimentales : Vrai ou Faux ?
La mesure cinématique focale du déplacement du CM se fait à l’aide d’électrogoniomètres (angles, courses angulaires, 1D et 2D) et d’accéléromètres (1D, 2D et 3D), alors que la cinématique globale se fait par calcul mathématique afin d’avoir une représentation 2D et 3D.
VRAI !!!
Cinématique= position articulaire
i) Focale= électrogoniomètre et accéléromètre
ii) Globale= représentation 2D et 3D par calcul mathématique
!! Ne prends pas compte de la masse
Mesures et méthodes expérimentales : Vrai ou Faux ?
La mesure cinétique globale de déplacement du CP se fait à l’aide d’une plate-formes.
VRAI !
Cinétique= prend compte de la masse
CP= Variable cinétique uniquement CM= variable cinétique et cinématique
Mesures et méthodes expérimentales : Vrai ou Faux ?
Le stabilogramme est un outil qui mesure la cinématique puisqu’il représente les oscillations posturales de l ’ensemble du corps au-dessus de la surface d ’appui.
Faux !
Stabilométrie= Mesure cinétique
**Mesure déplacements 2D (AP et latéraux) du CP
Vrai ou Faux ?
La marche est une succession de pertes et de rattrapages de l’équilibre.
Vrai
Perte de l’équilibre= lancer le pied gauche en avant
Rattrapage de l’équilibre= pied se repose au sol, donc quand les 2 pieds sont au sol.
Mesures et méthodes expérimentales : Qui suis-je ?
Une variable enregistrée qui mesure l’activité électrique globale du muscle.
a) biomécaniques (cinématique, cinétique)
b) électromyographique (EMG)
c) neurophysiologique (Réflexe H, TMS)
b) électromyographique (EMG)
Mesure :
- début et fin d’activité musculaire
- EMG intégré (quantité d’activité électrique du muscle sur une période de temps donnée)
- Corrélation des mesures EMG avec mesures biomécaniques
Mesures et méthodes expérimentales : Qui suis-je ?
Une variable neurophysiologique qui mesure l’efficacité synaptique spinale
a) Stimulation nerveuse transcranienne (Réflexe de Hoffman)
b) Stimulation magnétique transcranienne (TMS)
a) Stimulation nerveuse transcranienne (Réflexe H)
Réflexe H=Vérifier intégrité de la boucle myotatique et excitabilité des motoneurones alpha
**Permet de voir efficacité du contrôle segmentaire des muscles posturaux antigravitaires
Résultat :
- Hmax devrait être à environ 50% du Mmax
- *Si trop grand= mauvais contrôle de la posture
**Pour plus de détail (voir diapo 25 de cours 3 et 4)
Mesures et méthodes expérimentales : Qui suis-je ?
Une variable neurophysiologique qui mesure le contrôle corticospinal des muscles impliqués dans la posture
a) Stimulation nerveuse transcranienne (Réflexe H)
b) Stimulation magnétique transcranienne (TMS)
b) Stimulation magnétique transcranienne (TMS)
= Mesure de l’excitabilité du cerveau (et du contrôle de mvmt)
**Si débalancement d’excitabilité entre les 2 hémisphères= Mauvais contrôle postural
Perturbations du contrôle postural : Qui suis-je ?
- perturbation des informations vestibulaires
- troubles de l’équilibre et du contrôle postural
- conflit avec les informations visuelles
a) Stimulations galvaniques temporales
b) Stimulations magnétiques transcraniennes (TMS)
c) Vibrations mécaniques tendineuses
d) Manipulation de l’environnement
a) Stimulations galvaniques temporales
Perturbations du contrôle postural : Qui suis-je ?
Une lésion virtuelle (perturber la commande motric par inhibition de la zone stimulée au moment où elle est impliquée)
a) Stimulations galvaniques temporales
b) Stimulations magnétiques transcraniennes (TMS)
c) Vibrations mécaniques tendineuses
d) Manipulation de l’environnement
b) Stimulations magnétiques transcraniennes (TMS)
Perturbations du contrôle postural : Qui suis-je ?
perturbation des informations proprioceptives issues
des fuseaux neuromusculaires (fibres Ia et II).
a) Stimulations galvaniques temporales
b) Stimulations magnétiques transcraniennes (TMS)
c) Vibrations mécaniques tendineuses
d) Manipulation de l’environnement
c) Vibrations mécaniques tendineuses
sans vision = illusion de mouvement a/n cortical et influence le contrôle moteur
- *Réponse dépend du contexte postural
- yeux ouvert, cognition empêche réflexe d’étirement
Perturbations du contrôle postural : Qui suis-je ?
Perturbation de la surface d’appui et vision.
a) Stimulations galvaniques temporales
b) Stimulations magnétiques transcraniennes (TMS)
c) Vibrations mécaniques tendineuses
d) Manipulation de l’environnement
d) Manipulation de l’environnement
i) Plate forme de force mobile= modifie surface d’appui
Important pour mvmt : Info visuel qui concorde avec info proprioceptif
ii) tester la contribution des systèmes sensoriels
Test des six conditions expérimentales
Mode de contrôle postural : Vrai ou Faux ?
les Ajustements Posturaux Anticipateurs (APA’s) sont uniquement présent lors de perturbation interne, par exemple lors d’un mouvement volontaire.
Faux, aussi à des perturbations externe que l’on peut prévoir (prévoir une chute, une poussée, etc.) !
Ajustements Posturaux Anticipateurs (APA’s)= Proaction= Préparations posturales
Si perturbation est prévisible + ajustement AVANT mvmt :
- perturbation interne liée à un mvmt volontaire
- perturbations externe prévisible (prévoir chute ou une poussée…)
**APA assurent coordination entre posture et mvmt
Exemple : On tire sur une poignée et muscle de la cheville s’active avant
Mode de contrôle postural : Vrai ou Faux ?
Dans le cas d’une perturbation externe non prévisible, la compensation est des réactions posturales qui caractérisent des “réflexes” post-perturbation posturale.
Vrai
Réactions posturales= Rétroaction
Si perturbation non prévisible + compensation APRÈS mvmt :
- réaction de maintien/équilibre quand CM quitte la surface d’appui
- *Déclenche des réflexes post-perturbation
Exemple : Une plate-forme qui bouge sous nos pieds pour les premières fois
Mode de contrôle postural : Qui suis-je ?
Une réaction déclenchée par des signaux sensoriels indiquant la présence d’un déséquilibre. Ces compensations / corrections sont des synergies musculaires automatiques et stéréotypées.
a) Mode par proaction/FeedFoward (APA’s)
c) Mode par rétroaction/FeedBack (Réactions posturales)
c) Mode par rétroaction (Réactions posturales)
Compensation= synergies musculaires automatiques et stéréotypées
Contribution du système moteur, réflexes : Vrai ou Faux ?
Il se produit une adaptation des commandes descendantes par les rétroactions motrices entre Ganglions de la Base et Cortex Cérébral.
Vrai
Commande motrice affiné par Ganglions de la base et Cervelet
haut niveau d’automatisme et de coordination
Contribution du système moteur, réflexes : Complète la phrase.
Le cerveau permet un contrôle moteur descendant vers la moelle épinière qui module le gain des __a__ d’étirement (FNM, fibres Ia et motoneurones alpha) pour que les corrections __b__ soient adaptées à l’amplitude des oscillations.
Le cerveau permet un contrôle moteur descendant vers la moelle épinière qui module le gain des (a)réflexe d’étirement (FNM, fibres Ia et motoneurones alpha) pour que les corrections (b)posturales soient adaptées à l’amplitude des oscillations
Bref : Réflexe d’étirement utilisé dans le contrôle postural= soumis au contrôle corticospinal
**Surtout réflexe de longue latence
Contribution du système moteur, réflexes : Complète la phrase.
Le réflexe d’extension croisée, __a__ du membre douloureux et __b__ du membre controlatéral, permet la protection et le maintient postural.
Réflexe d’extension croisée=
a) FLEXION du membre douloureux (protection)
* Excitation fléchisseurs + inhibition extenseurs
b) EXTENSION du membre controlatéral (maintient postural)
* Excitation extenseurs et inhibition fléchisseurs
**Reflexe à pls niveau de la moelle permet triple flexion
!! Polysynaptique dès que la dlr est impliquée
!! Possible d’inhiber se réflexe par les centres supérieurs
Contribution des systèmes sensoriels : Vrai ou Faux ?
Les oscillations posturales de faible amplitude, nécessaire à la station debout, ne sont pas détectées par les mécanorécepteurs (= FNM étirés), mais bien par les récepteurs labyrinthiques ou par défilement rétinien (rétine périphérique).
Faux, c’est l’inverse
Oscillations posturales de faible amplitude détectées par :
- Mécanorécepteurs (étirement FNM)= proprioceptif
MAIS pas par syst. vestibulaire ou visuel
Capsule : Intégration multimodalitaire/ transmodalitaire
Si syst. proprioceptif déficient, nécessite de plus grande oscillation pour garder équilibre
(Assez grand pour qu’il soit perçu par syst. vestibulaire ou visuel)
Contribution des systèmes sensoriels :
Sensory test (6 conditions) Voici une capsule clinique…
Hiérarchie des informations sensorielles pour le contrôle postural
- *info prédominantes =les plus précises pour coder la position et les mouvements du corps (Dépend de la condition)
- Proprioceptif +++
- Visuelle ++
- Vestibulaire +
**Important de compenser si perte d’une modalité sensorielle (intégration transmodalitaire)
et d’adapter ces autres modalités selon les contraintes
Organisation centrale du contrôle postural : Qui suis-je ?
Une structure ayant le rôle dans l’initiation du mouvement et le contrôle postural pour que la programmation motrice soit cohérente avec le contexte fonctionnel.
Le cervelet
- *Vérifie que programmation motrice est cohérente avec contexte fonctionnel
1. Planification du mvmt
2. Intégration des info sensorielles
!! Uniquement dans mvmt lent
Organisation neuroanatomique des voies descendantes : Sélectionne le ou les système impliqué dans la fonction.
a) Position statique globale
b) Mouvement indépendant des doigt
c) Mouvement indépendant du MS
d) Mouvement indépendant du MI
1) Système pyramidal
2) Système ventro-médian
3) Système latéral
(a+2) Position statique globale= Ventro-médian
(b+1) mvmt indépendant doigt= Pyramidal
(c+1 et 3)= mvmt indépendant MS= Pyramidal + Latéral
(d+1) mvmt indépendant MI= Pyramidal
Donc : le système pyramidal et extra-pyramidale sont impliqué dans contrôle de la posture
Organisation centrale du contrôle postural : Qui suis-je ?
Une phase de l’apprentissage postural qui active :
- cortex sensorimoteur primaire et aires d’association sensorimotrice
- cortex moteur supplémentaire et cortex prémoteur
- aires pariétales et aires préfrontales
- pars triangularis et noyaux thalamiques sélectionnés
a) Phase précoce d’apprentissage
b) Phase tardive d’apprentissage
a) Phase précoce d’apprentissage
Organisation centrale du contrôle postural : Qui suis-je ?
Une phase de l’apprentissage postural où l’activation corticale baisse et l’aire motrice primaire continue d’être active avec le cervelet et le striatum (contrôle de la posture, coordinations musculaires).
a) Phase précoce d’apprentissage
b) Phase tardive d’apprentissage
b) Phase tardive d’apprentissage
**performance d’une habileté apprise
Organisation centrale des APA : Associe le stade de développement à la réponse motrice prédominante.
a) Enfant (mise en place)
b) Adulte (Système mature)
1) développement par le processus d’essais-erreurs (Feedback +++)
2) expérience sensorimotrice acquise (Feedfoward +++)
(a+1) Enfant= feedback +++
**développement par le processus d’essais-erreurs
(b+2) Adulte= feedfoward +++
**expérience sensorimotrice acquise
!!! Organisation centrale des APA :
Les 2 hémisphères coopèrent afin de moduler l’excitabilité de la moelle et contrôlé posture + mvmt
Adaptations motrices et sensorielles, perturbation externe : Associe le type de perturbation posturale à la stratégie qui devrait être utilisé.
a) petite amplitude ou à faible vitesse
b) grande amplitude ou à forte vitesse
1) Stratégie de cheville
2) Stratégie de hanche
3) Stratégie de pas
(a+1) petite amplitude ou à faible vitesse= Stratégie de cheville
= Syst. somatosensorielle
(b+2) Grande amplitude ou forte vitesse= Stratégie de hanche
= Syst. vestibulaire
**Stratégie de pas ou de MS si trop grande perturbation posturale
Développement du contrôle postural : Vrai ou Faux ?
Les enfants de moins de 7 ans sont en mesure de contrôler leur équilibre si les informations visuelles et somatosensorielles sont absentes.
Faux
moins de 7 ans= Moins bonne adaptation si absence d’une modalité sensorielle
Trouble de l’équilibre, vieillissement : Complète la phrase.
Les informations __a__ ont une importance et prépondérance chez les personnes âgées, surtout considérant qu’elle on moins d’adaptation ___b___.
Chez personne âgée
a) informations visuelles +++
b) moins d’adaptation transmodalitaire
Avec l’âge
- Déclin des différents systèmes (génétique et facteurs secondaires)
- Influence des maladies
Trouble de l’équilibre, pathologie :
Voici des pathologie où on retrouve des troubles d’équilibre
Diapo 71 à 76… Je ne pense pas que c’est important
1) stabilisation posturale chez enfant spastique hémiplégique
2) stratégies posturales de compensation (Mauvais patron moteur)
3) postures atypiques dûes à des déficits musculosquelettiques (ex : rétractions)
4) stratégies d’adaptation normales et anormales (Parkinson)
* *Trouble ganglions de la bases, donc pas de réactions aux perturbations
5) se lever pour marcher après un AVC
