Posture Flashcards
Quelles sont les causes physiologiques de limitation d’amplitude articulaire?
-La douleur
-Les adhérences cutanées pathologiques
-La rencontre de masses musculaires
-L’étirement des muscles antagonistes (diminution de la souplesse) ; tenir compte si muscle bi-articulaire ou non
-L’oedème ou l’hydarthrose (gonflement)
-Les rétractions aponévrotiques
-Les adhérences capsulo-ligamentaires ou raccourcissements
-Une butée osseuse ou un corps étranger intra-articulaire
(Procédure à suivre pour la prise de mesure et principes à respecter pour une mesure fiable et valide) : Prise de contact avec le sujet?
-Nature de l’évaluation
-Mouvement désiré
(Procédure à suivre pour la prise de mesure et principes à respecter pour une mesure fiable et valide) : Installation du sujet?
-Position de base
-Accès à l’articulation testée
-Confort et relâchement
-Réchauffement au besoin (3-4 mouvements)
(Procédure à suivre pour la prise de mesure et principes à respecter pour une mesure fiable et valide) : Commandes verbales à donner au sujet?
-Avant le mouvement :
->Objectifs : évaluer la souplesse
-> Recommandations au client : mouvement lent, dire s’il se passe quelque chose pendant le mouvement (douleur), aller au maximum possible
-Pendant ou après le mouvement : est-ce qu’il se passe ou s’est passé quelque chose pendant le mouvement (douleur, autre)?
(Procédure à suivre pour la prise de mesure et principes à respecter pour une mesure fiable et valide) : Utilisation du goniomètre?
-Détermination de l’axe de rotation articulaire
Il ne faut pas oublier que lors de l’exécution des mouvements, le centre articulaire n’est pas fixe, mais plutôt mobile d’ou le concept de C.I.R. (centre instantané de rotation) qui a été expliqué dans les notes du cours Anatomie fonctionnelle du système locomoteur I. La localisation du C.A. pendant l’utilisation du goniomètre peut donc parfois être partiellement erronée, ce qui ne devrait pas entraîner une erreur majeure de la mesure de l’amplitude.
-Alignement des branches de l’instrument (repères anatomiques standards)
-Important : Selon le côté mesuré soit le droit ou le gauche, la branche qui suit le segment en mouvement peut être la branche fixe ou la branche mobile du goniomètre
-Fixation du segment proximal
-Exécution du mouvement (actif ou passif), surveiller le plan du mouvement
(Procédure à suivre pour la prise de mesure et principes à respecter pour une mesure fiable et valide) : Utilisation de l’inclinomètre et de l’hydrogoniomètre?
-S’assurer que celui-ci est appuyé sur le segment déplacé d’une façon stable et identique d’une fois à l’autre, ce qui peut se faire par maintien manuel ou à l’aide d’un brassard
-Fixation du segment proximal
-Exécution du mouvement (actif ou passif), surveiller le plan du mouvement
Quels sont les facteurs influençant la mesure de mobilité (Delbarre Grossemy 2008, Norkin and White 2016)?
-Variations biologiques qui influencent la mesure
->En règle générale, les femmes sont + flexibles que les hommes
->Type de travail ou loisirs ou sports (par ex. gymnaste, pianiste, etc.)
->L’amplitude articulaire varie selon la période de la journée (rythme circadien)
->Le poids corporel peut influencer l’amplitude articulaire
->L’amplitude articulaire diminue avec l’âge
-La réalisation du mouvement en actif ou en passif (généralement + grand)
-Présence de douleur ou non (à respecter)
-L’appréhension et l’anxiété du sujet
-L’échauffement musculaire
-Habileté de l’évaluateur (expérience)
-Position du membre évalué
Pour la collecte de données (mobilité), comment faire la lecture de données?
-Erreur à éviter : lecture sur la mauvaise ligne
-Pour les mesures prises au moyen d’une règle, d’un ruban à mesurer ou d’un hydrogoniomètre, les yeux doivent toujours être au même niveau que la partie du segment servant de point de repère, ou que la colonne d’eau, pour éviter une erreur de lecture (parallaxe)
-On peut aussi marquer directement sur la peau du patient un point qui devra cependant demeurer le même pour chaque mesure
Pour la collecte de données (mobilité), technique d’enregistrement : transcription standardisée des résultats (Norkin and White 2016, Reese 2017), que signifie la terminologie « Position neutre »? (voir p.8-9)
-La goniométrie utilise la méthode de la référence zéro ou méthode du zéro neutre. C’est la position à partir de laquelle s’effectuent les mouvements. L’angle mesuré donne ainsi une position ou une amplitude à partir de la position zéro ou position neutre. La position de référence est le + souvent semblable à la position anatomique : debout, bras le long du corps, pouces vers l’avant, les pieds joints et parallèles. Si la position neutre ne peut être atteinte, la transcription des résultats doit le signifier clairement.
-La mobilité d’une articulation comporte donc la position de référence (0o) entourée de deux valeurs représentant l’amplitude dans un sens puis dans l’autre. L’enregistrement des résultats de mesure se fait en utilisant la méthode de 0 à 180o. La position neutre ou de départ représente 0o avec des mouvements progressant vers le 180o dépendamment de l’Articulation (flexion de l’épaule 180o, flexion de la hanche 120o, etc). Par exemple, un patient qui a 45od’abduction de la hanche et 15o d’adduction, ces résultats peuvent être transcrits de la façon suivante : 45-0-15 degrés (Norkin and White 2016) ou abduction 0-45o, adduction 0-15o (Reese 2017) ou abd 45o et add 15o (+ fréquemment utilisé en clinique). Si la position de départ n’est pas 0 alos on pourrait écrire flexion du genou 15-120o par exemple.
Pour la collecte de données (mobilité), technique d’enregistrement : transcription standardisée des résultats (Norkin and White 2016, Reese 2017), que signifie la terminologie « Hypomobilité ou hypermobilité »?
En présence d’hypermobilité (trop d’amplitude) ou d’hypomobilité (manque d’amplitude), les symboles (+) ou (-) peuvent être utilisés.
Par exemple, si l’extension du genou dépasse la position neutre (hyperextension), on inscrit avec le symbole (+) avant le chiffre (+10o d’extension du genou). Si position neutre pas atteinte, -15o d’extension ou flexum de 15o.
(D’autres méthodes existente mais - utilisés)
Lorsqu’il est nécessaire de prendre une mesure active et passive chez un client, quelles étapes devraient être suivies?
a) exécution du mouvement actif par le patient
b) Lecture par l’évaluateur de l’amplitude active sur l’Appareil de mesure
c) l’évaluateur effectue par la suite un mouvement passif par surpression à partir de l’amplitude active
d) lecture par l’évaluateur de l’amplitude passive sur l’appareil de mesure
e) écriture des données dans le dosser du client
Pourquoi est-t-il important de faire en bloc la mesure d’amplitude d’un mouvement choisi en actif et en passif d’une articulation?
- Diminuer le temps d’évaluation
- Éviter d’augmenter la douleur chez le client (quantité de mouvement à l’articulation évaluée)
- diminuer le déplacement de l’évaluateur pour lE’nregistrement des données au dossier
Pourquoi faire la comparaison à des normes (mobilité)?
- Il est important de comparer les résultats obtenus chez le client (peu importe l’articulation) à des données normales et au côté sain afin de déterminer le niveau de déficit fonctionnel relié à la déficience et aux restrictions d’activités ou de participation
- les normes d’amplitudes articulaires permettent, lors d’atteintes bilatérales, de déterminer si l’amplitude mesurée est physiologique ou limitée
- Les amplitude normales (N) mentionnées dans ce guide représentent les valeurs pour les mouvements actifs. Selon les articulations, on peut ajouter environ 5 à 10o pour la (N) du mouvement passif
L’utilisation du CROM permet quoi? Quand faut-il utiliser l’aimant autour du cou?
Possibilité de mesurer la mobilité cervicale active globale et spécifique (C0-C1 versus C2-C7) dans toutes les directions avec un seul instrument. L’aimant autour du cou est essentiel uniquement pour le mouvement de rotation : déterminer la direction Nord et positionner le sujet pour que la flèche de l’aimant soit orientée dans cette direction.
Quelle est la position de départ pour mesurer flexion/extension avec le CROM?
Client assis, utiliser l’inclinomètre en latéral pour évaluer l’amplitude de la flexion/extension ; corriger la protraction du client avant de faire exécuter le mouvement
Compensations à surveiller et muscles responsables pour flexion/extension avec CROM?
Rotation cervicale : SCM contralatéral
Flexion latérale cervicale : SCM ipsilatéral
Quelle est la position de départ pour mesurer la flexion latérale avec le CROM?
Client assis, utiliser l’inclinomètre en antérieur du front
Compensations à surveiller et muscles responsables pour flexion latérale avec CROM?
Élévation de la ceinture scapulaire opposée et/ou celle du même côté : trapèze
Flexion cervicale et/ou rotation cervicale : long de la tête
Position de départ pour rotation de la tête avec CROM?
Client assis avec l’aimant orienté vers le nord. Utiliser l’inclinomètre situé sur le dessus de la tête
Quelles sont les données normales en degrés CROM?
Flexion : 80-90o
Extension : 70o
Flexion latérale : 20-45o
Rotation : 70-90o
Compensations à surveiller pour rotation avec CROM?
Rotation ipsilatérale du tronc : obliques internes ipsilatéraux
Flexion cervicale : long de la tête
Flexion latérale ipsilatérale : SCM ipsi
Principes à respecter bilan musculaire : Quelles sont les recommandations ou explications à dire au client?
-But de la technique : évaluer la force
-Commandes : forcer graduellement jusqu’au maximum
-le client doit dire s’il se passe quelque chose durant le test (douleur)
Principes à respecter bilan musculaire : quelle commande ne faut-il pas dire et pourquoi?
1,2,3 go car souvent le client part trop vite et l’évaluateur est déstabilisé
Principes à respecter bilan musculaire : chose à ne pas oublier pendant le test? Comment appliquer la force? Éléments d’ergonomie?
-Fixation du segment proximal et de l’Ensemble du corps
-Application progressive de la force pour les cotes 4 et 5, durée totale de la contraction = 4 à 6 secondes
-Ergonomie +++ de l’évaluateur (ajustement des tables, grand bras de levier, avant-bras de l’évaluateur perpendiculaire au segment, au besoin transfert de poids de l’évaluateur)
Principes à respecter bilan musculaire : description de la cote et signification?
0 : pas de contraction
1 : trace de contraction
2 : amplitude complète sans gravité ou 1/2 mvt contre gravité
3 : amplitude complète contre gravité
4 : force moyenne
5 : force maximale
Principes à respecter bilan musculaire : Aucune conclusion de la force du client ne peut être tirée si?
a) le client rapporte de la douleur pendant le test
b) le client est + fort que l’évaluateur
c) le client n’a pas fourni un effort maximal
Principes à respecter bilan musculaire : Quelles sont des méthodes + objectives pour évaluer un muscle?
-Pour force entre 2 et 3, mesurer amplitude articulaire contre gravité avec goniomètre ou inclinomètre
-Pour force >3, utiliser dynamomètre manuel
Principes à respecter bilan musculaire : qu’est-ce qu’un make test et un break test?
Make test : pas de mouvement, résistance = à la force du patient, pas aussi fiable
Break test : briser la contraction sur 5o d’amplitude articulaire (+ utilisé)
Voir exercices cliniques p.141
:)
Quels sont les équivalents quantitatifs des différents scores de bilan musculaire?
5 : Normal (N)
4 : Good (G)
3 : Fair (F)
2 : Poor (P)
1 : Trace activity (T)
0 : Zero (no activity (0)
*l’utilisation des mots qualitatifs n’est pas encouragée car tendance à mal interpréter la force
*le système numérique est le plus utilisé
Les tests de bilan musculaire sont-ils basés sur des muscles individuels?
Non, les cotes représentent donc la performance de tous les muscles utilisés pous une action
lectures manuel!!
grrr
Impact fonctionnel du grand dorsal?
Si faiblesse : en réadaptation, le grand dorsal est essentiel pour la marche avec béquilles. En sport, il est entre autres essentiel pour grimper, nager, faire de l’aviron, etc.
Impact fonctionnel si faiblesse du grand pectoral (adducteurs horizontaux)?
Un déficit du grand pectoral entraîne une diminution de la force de rotation médiale et de l’adduction horizontale du bras. Il existe une continuité dans la chaîne muculaire grand pectoral, oblique externe et externe contralatéral rendant difficile l’action de frapper ou couper. De plus, le port à 2 mains, à la hauteur de la ceinture, d’objets lourds ou encombrants, est plus difficile
Impact fonctionnel si faiblesse des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts?
Diminution de la force de préhension rendant difficile de nombreuses activités fonctionnelles
Impact fonctionnel si faiblesse du long fléchisseur du pouce?
Difficulté à tenir des petits objets
Quelle est la définition de la posture?
Posture, which is the relative disposition of the body at any one moment, is a composite of the positions of the different joints of the body at that time. Correct posture is the position in which minimum stress is applied to each joint. any position that increases the stress to the joints may be called faulty posture.
Maintenance and/or controle of posture depends on the intergrity of the central nervous system (CNS), the visual system, the vestibular system, and the musculo-skeletal system and inputs from receptors located in and around the joints and in tendons and ligaments.
Quelles sont les postures statique et dynamique?
Statique : debout, assis, couché
Dynamique : marche, course, etc.
Quels sont les facteurs anatomiques influençant la posture?
-contours osseux (ex : hémivertèbre)
-Laxité ligamentaire
-diminution souplesse des fascias et structures musclotendineuses (ex : tenseur du fascia lata, pectoraux, fléchisseurs des hanches)
-Tonus musculaire (ex : grand fessier, abdominaux, erector spinae)
-angle du bassin (normal est de 30o)
-position articulaire et mobilité
-Neurogenis outflow and inflow
Quels sont les facteurs influençant la posture (sans préciser les spécifiques d’anatomiques et de selon Jones)?
-Facteurs anatomiques
-Mauvaises habitudes posturales (hygiène)
-Déséquilibre musculaire et contracture musculaire
-Présence de douleur
-Maladies respiratoires (ex : emphysème), faiblesse généralisée, obsité, perte de proprioception, spasmes musculaires (paralysie cérébrale, traumatisme)
-Ceux selon Jones
Quelles sont les catégories de facteurs influençant la posture selon Jones?
-Génétique, héréditaire
-Environnemental
-Psychologique, social
-Physiologique
-Idiopathique
Exemples de facteurs génétique/héréditaires influençant la posture selon Jones?
Genre
Type corporel, caractéristiques
Congenital birth defects
Variations structurelles
Incapacités ou maladies intrinsèques
Vue
Flexibilité des articulations
Exemples de facteurs environnementaux influençant la posture selon Jones?
Positions de sommeil
Manière de tenir les bébés
Nutrition mère-enfant
Drogues de la mère
Inhalation de tabac
Traumatisme, fractures
Incapacités et maladies extrinsèques
Matelas, couvertures
Matériaux toxiques
Stress physique inhabituel
Vieillissement, surutilisation
Linge
Souliers
Meubles
Occupation
Adaptations physiques
Tensions musculaires
Exercices physiques, jeux
Jouets
Aides à la marche
Chirurgies
Plâtre, broches, supports
Climat
Disponibilité de la nourriture
Gravité
Exemples de facteurs psychologiques/social influençant la posture selon Jones?
Estime de soi
Image corporelle
Santé mentale
Expérience sociale
Satisfaction
Éducation
Apprentissage d’habitudes de posture
Influence des pairs
Critique des adultes
Style de vie
Douleur
Motivation
Exemples de facteurs physiologiques influençant la posture selon Jones?
Age
Développement sensorimoteur (maturation)
Croissance
Maturité sexuelle
Être enceinte
Processus physiologiques
Métabolisme
Maladies intrinsèques
Fonctions auditives
Fatigue
Poids du corps
Processus de vieillissement
Dégénération des tissus
Tensions musculaires
Douleur
Fonctions endocriniennes
Flexibilité
Quels sont les différents types corporels?
Pour la vue antérieure, la ligne de gravité passe par quels points de repères?
Nez, fossette mentonnière, sternum, ombilic
Pour la vue latérale, la ligne de gravité passe par quels points de repères?
Conduit auditif externe, devant la tête de l’humérus, au centre du thorax
Pour la vue postérieure, la ligne de gravité passe par quels points de repères?
La ligne de gravité passe au centre du rachis (processus épineux) et le crâne sur la ligne médiane
Quels sont les 6 types d’alignement postural?
Normal, relâchement abdominaux, cyphose-lordose, «S» italique, dos plat, dos rond
Pour l’Alignement idéal, vue latérale, quel est le positionnement de la tête, du rachis cervical, des scapulas et du rachis thoracique?
Tête : en position neutre : sans inclinaison en avant ou en arrière (légère protraction)
Rachis cervical : courbure physiologique à convexité antérieure modérée (lordose)
Scapulas : à plat sur la partie supérieure du dos
Rachis thoracique : courbure physiologique à convexité postérieure modérée (légère cyphose)
Pour l’Alignement idéal, vue de dos, quel est le positionnement de la tête, du rachis cervical, des scapulas et du rachis thoracique?
Tête : en position neutre, sans inclinaison ni rotation
Rachis cervical : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
Épaules : au même niveau sans surélévation ni abaissement
Rachis thoracique : processus épineux en ligne, sans inclinaison ni rotation
Quels sont les défauts posturaux globaux en vue postérieure?
Quels sont les défauts posturaux globaux en vue latérale ou de profil?
Au quadrant supérieur, quelle est une déformation du rachis cervical?
Protraction de la tête (flexion en cervical bas/moyen et extension en cervical haut)
Rétraction de la tête (extension en cervical bas et moyen, flexion en cervical haut)
Quels sont les caractéristiques de la posture en cyphose-lordose? Muscles raccourcis/étirés?
-Tête : projection en avant (protraction) -> raccourcissement structures en cervical haut et étirement structures antérieures en cervical haut
-Rachis cervical : hyperextension (lordose) -> raccourcissement structures postérieures et étirement structures antérieures
-Rachis thoracique : accentuation de la flexion (cyphose) -> étirement structures postérieures et raccourcissement structures antérieures
Quels sont les caractéristiques de la posture en cyphose-lordose? Muscles raccourcis/étirés?
-Tête : projection en avant (protraction) -> raccourcissement structures en cervical haut et étirement structures antérieures en cervical haut
-Rachis cervical : hyperextension (lordose) -> raccourcissement structures postérieures et étirement structures antérieures
-Rachis thoracique : accentuation de la flexion (cyphose) -> étirement structures postérieures et raccourcissement structures antérieures
Quels sont les caractéristiques de la position en S italique (sway back)?
-Tête : projection antérieure (protraction)
-Rachis cervical : légère extension
-Rachis thoracique : accentuation de la flexion (cyphose à grand rayon) avec déjettement postérieur de la partie supérieure du tronc
Quels sont les caractéristiques de la posture dos plat (flat back)?
-Tête : projection antérieure (protraction)
-Rachis cervical : légère extension
-Rachis thoracique : partie haute, accentuation de la cyphose, partie basse rectiligne
Quels sont les 4 types de cyphose?
-Dos rond (round back)
-Gibbosité (hump back)
-Dos plat (flat back)
-«Bosse de sorcière» (Dowager’s hump)
Quelles sont les caractéristiques du dos rond?
Rachis thoracique : accentuation de la cyphose
Quelles sont les caractéristiques de la posture « Gibbosité » ?
Rachis thoracique : accentut=ation de la cyphose thoracique moyen
Gibbosité (hump back) : localisée, angulation postérieure, déformation structurelle (post-fracture, tumeur, maladie osseuse), vertèbre en forme de wedge antérieure
Quelles sont les caractéristiques de la posture « Bosse de sorcière»?
Bosse de sorcière (dowager’s hump) : chez les personnes âgées, particulièrement les femmes, causée par l’ostéoporose (dégénérescence vertébrale)
Rachis thoracique : accentuation de la cyphose
Comment nommer les scolioses?
Par leur convexité
-Juste thoracique vs thoraco-lombaire
Quelles sont les conséquences de la scoliose?
-Angles d’épaule inégal
-Hanche plus haut
-Angle du bassin inégal
-Bras à des distances différentes du corps
Qu’est-ce qu’un thorax en carène (pectus carinatum)?
Proéminence du sternum en avant et en bas (augmentation diamètre antéro-postérieur) avec aplatissement latéral du thorax
Qu’est qu’un thorax en entonnoir (pectus excavatum)?
Poussée du sternum vers l’arrière dû à une surcroissance des côtes (diminution diamètre antéro-postérieur, coeur déplacé) ce qui amène un enfoncement de l’extrémité inférieure du sternum et des derniers cartilages costaux (creux au processus xyphoide)
Qu’est-ce qu’un thorax en baril (barrel chest)?
Sternum projeté en avant et en haut (diamètre antéro-postérieur augmenté ; vu dans les cas d’emphysème)
Quelle est le nom de la déformation sur l’image?
Décollement de la scapula (winging) : faiblesse, paralysie du muscle dentelé antérieur
Quelles sont les déformations sur l’image?
A : note de piano à l’articulation acromio-clabiculaire : subluxation de l’articulation A/C
B : signe de l’épaulette (sulcus sign)(subluxation post ACV) : augmentation de l’espace gléno-huméral (instabilité, subluxation de l’épaule)
C : dislocation antérieure sterno-claviculaire
Quelle est la déformation sur l’image?
Sulcus sign (épaulette) -> augmentation espace G/H
Qu’est-ce que la déformation de Sprengel’s?
Scapula haute congénitale ou non descendue;
muscles scapulaires peu développés ou remplacés par des faisceaux fibreux; uni ou bilatérale; amplitude d’abduction de l’épaule diminuée; scapula plus petite que normale et en rotation vers le bas.
Qu’est-ce qu’un coude en varum/valgum?
Angle supérieur ou inférieur à la normal (valgus normal : homme : 5-10o, femme : 10-15o)
Qu’est-ce qu’une déformation en col de signe?
Contracture des muscles intrinsèques (PAR ou trauma)
Qu’est-ce qu’une déformation en boutonnière?
Rupture du tendon extenseur (PAR ou trauma)
Qu’est-ce qu’un doigt en maillet?
Rupture ou avulsion du tendon extenseur (IPD)
Qu’est-ce qu’un pouce en Z?
Col de signe du pouce
Arthrose TMC et subluxation de la base du 1er métacarpe (hérédité ou PAR) : flexion MCP et extension IP
Qu’est-ce que la main en griffe?
Perte d’activation des muscles intrinsèques et augmentation activité des muscles extrinsèques extenseurs des phalanges proximales des doigts ; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD; atteinte nerds ulnaire et médian
Qu’est-ce que la main du prédicateur (Bishop’s hand)?
Lésion au poignet
Paralysie isolée du nerf ulnaire ; hyperextension MCP et flexion IPP et IPD du 4e et 5e doigt (importance de la paralysie des lombricaux surtout)
Quelles sont les arches de la main?
Longitudinales et transverses
Qu’est-ce que la main tombante ?
Paralysie du nerf radial (lésion au coude ou axillaire)
Qu’est-ce que la main de singe ?
Paralysie du nerf médian; pouce en ligne avec les autres doigts; incapacité à l’opposition et flexion du pouce
Qu’est-ce que la contracture de Dupuytren?
Contracture du fascia (aponévrose) palmaire de la main du 4e et 5e doigts en flexion
Qu’est-ce que les nodules de Bouchard (IPP) ou d’Héberden (IPD)
