Exam final palpation Flashcards
Processus mastoïde
PD: Assis
PR: Placer la tête en légère extension (relâcher SCM); derrière le lobe de l’oreille.
Protubérance occipitale externe
PD: Assis
PR: Bosse à la région occipitale en remontant sur la ligne médiane dans le cuir chevelu.
Ligne nuchale supérieure
PD: Assis
PR: À partir de la protubérance occipitale externe, latéralement.
Processus épineux C2 à C7
PD: Assis
PR: Les processus épineux sont bifides de C2 à C6; C2 et C7 sont les plus proéminents; C1 n’a pas de processus épineux. mais plutôt un tubercule postérieur palpable chez certaines personnes entre le processus épineux de C2 et l’occiput.
Avec le rachis en position neutre, les processus épineux (largeur d’environ un doigt) de C3, C4 et C5 sont difficiles à identifier et parfois même impossible (pour identifier l’interligne entre deux processus épineux, de légers mouvements de flexion passive de la tête peuvent être faits). En suivant la ligne cervicale médiane de crânial à caudal, le processus épineux de C7 apparait comme une sorte de surélévation. Ainsi, la pulpe du doigt se trouve sur le processus épineux de C6. Le processus épineux de C6 disparait en extension cervicale donc les processus épineux suivants sont C7 et T1 (celui qui est le plus proéminent en flexion cervicale).
Articulations zygapophyzaires (massifs articulaires) cervicales
PD: Assis
PR: Il est plus facile de commencer par C2. Articulation entre la facette inférieure de la vertèbre supérieure et la facette supérieure de la vertèbre inférieure, et à environ un travers de doigt (largeur du doigt, cela dépend de la morphologie de la personne) en latéral du processus épineux de la vertèbre supérieure. Par exemple, l’articulation zygapophyzaire droite de C3-C4 se situe entre la facette inférieure de C3 et la facette supérieure de C4 et est en latéral droit du processus épineux de C3.
Processus transverse C1 à C7
PD: Assis
PR: Les processus transverses sont antérieurs aux massifs articulaires et « en ligne » avec les processus épineux correspondants et leurs extrémités latérales peuvent être palpées.
C1 (atlas): Sous le lobe de l’oreille, entre l’angle de la mandibule et le processus mastoïde, le plus large du rachis cervical, en avant du SCM.
C2: En avant du SCM
C3-C4: Vis-à-vis le muscle SCM
C5-C6: Derrière le SCM
C7: « Butée osseuse » rencontrée en longeant les faces latérales du cou de supérieur à inférieur
Sternum
PD: Déc. dorsal
PR: Entre l’incisure jugulaire et le processus xyphoïde
Incisure jugulaire
PD: Déc. dorsal
PR: Échancrure au bord supérieur du sternum (manubrium) à la ligne médiane du thorax
Manubrium
PD: Déc. dorsal
PR: Espace entre les clavicules (incisure jugulaire) et en descendant jusqu’à l’angle sternal
Angle sternal
PD: Déc. dorsal
PR: Vis-à-vis la 2e côte saillant en avant, entre le manubrium et le corps
Corps du sternum
PD: Déc. dorsal
PR: De l’angle jusqu’au processus xyphoïde (de la 2e à la 7e côte)
Processus xyphoïde
PD: Déc. dorsal
PR: À l’extrémité du corps entre les cartilages costaux
Processus épineux T1 à T12
PD: Déc. ventral
PR: Le processus épineux de C6 disparait en extension cervicale donc les processus épineux suivants sont C7 et T1. Les processus épineux apparaissent ronds, étroits et inclinés.
Processus transverses T1 à T12
PD: Déc. ventral
PR:
La méthode la plus fiable:
La localisation des processus transverses à la palpation se fait en suivant les côtes à la partie postérieure du tronc,
Palper la partie postéro-supérieure de la première côte. En suivant médialement la côte, palper la jonction entre la côte et le processus transverse de la 1ere vertèbre thoracique pour ainsi se retrouver sur l’aspect postérieur du processus transverse.
Pour palper les processus transverses suivants, palper l’espace intercostal entre la 1ere et la seconde côte pour se placer sur la face postérieure de la 2e côte. Dirigez-vous médialement pour palper la jonction entre la côte et le processus transverse et ainsi le processus transverse. Poursuivre ainsi pour les processus transverses suivants.
Largeur d’environ 2 doigts en latéral des processus épineux.
Selon Muscolino: Placez un doigt sur un processus épineux puis, avec un autre doigt, appuyez sur les processus transverses proches, un à la fois, jusqu’à ce que vous sentiez que la pression sur un processus transverse fait bouger un processus épineux. Le niveau vertébral de ce processus transverse sera le même que celui du processus épineux qui a bougé.
Face supérieure de la 1ere côte
PD: Déc. dorsal
PR: Latéralement et inférieur au processus transverse de C7, derrière la clavicule, en avant de la partie descendante du trapèze (supérieur) et légèrement antérieur au processus transverse de T1
Angle costal postérieur
PD: Déc. ventral
PR: Latéralement à la jonction costo-transverse, en ligne avec le bord spinal de la scapula
Orientation des côtes
PD: Déc. ventral
PR: Oblique vers le bas à partir du processus transverse
Espace intercostal et cartilages costaux des 1ere, 2e et 7e côtes
PD: Déc. dorsal (cartilages et espace intercostaux) ou assis (cartilages et espace intercostaux) ou déc. ventral (espace intercostal)
PR: Repérer les côtes correspondantes, espace entre 2 côtes; palper les cartilages costaux à partir des côtes
« Vraies et fausses » côtes
PD: Déc. dorsal
PR: « Vraies côtes (1 à 7) », « fausses côtes (8-10) »
Côtes flottantes
PD: Déc. dorsal
PR: 11e et 12e, en remontant à partir de la crête iliaque; 12e plus postérieure (plus courte)
Longs extenseurs du cou (semi-épineux, splénius, ilio-costal, longissimus)
O: Ligament nuchal, processus épineux cervicaux, processus transverses cervicaux
I: Os occipital, processus mastoïde, processus épineux cervicaux, processus transverses cervicaux
PD: Déc ventral
PR: De chaque côté des processus épineux
AD: Extension cervicale –> Soulever la tête en gardant le menton entré (rétraction de la tête, pour éliminer les courts extenseurs)
AA: Incline le rachis/la tête du même côté
DP: Oui (ventre musculaire)
Sterno-cléido-mastoïdien (SCM)
O:
Chef sternal: Sternum; manubrium
Chef claviculaire: Clavicule
I: Os temporal; processus mastoïde, os occipital; ligne nuchale supérieure
PD: Déc. dorsal
PR: Origines et insertion (sternum/clavicule) –> Processus mastoïde
AD:
Contraction bilatérale: Flexion antérieure du cou avec extension de la tête (protraction crânio-vertébrale)
Contraction unilatérale:
Chef sternal: Tête en rotation contralatérale à 90° et soulever la tête, palper au niveau de la fourchette sternale jusqu’au processus mastoïde
Chef claviculaire: Rotation 45° contralatérale –> Flexion latérale ipsilatérale et soulever la tête, palper au 1/3 médial de la clavicule
AA: Étend la tête, contribue à la respiration quand la tête est fixe
DP: Oui (ventre musculaire)
Scalènes
O:
Antérieur: C3-C6; processus transverses
Moyen: C1-C7; processus transverses
Postérieur: C5-C7; processus transverses
I:
Antérieur: 1ère côte; tubercule du m. scalène
Moyen: 1ère côte; en arrière du sillon de l’artère subclavière
Postérieur: 2e côte; face externe et bord supérieur
PD: Déc. dorsal
PR: Sur la face supérieure de la 1ère côte, en avant du trapèze partie descendante (supérieur) et derrière de SCM
AD: En considérant les côtes fixes;
Contraction bilatérale: Flexion cervicale antérieure du cou
Contraction unilatérale: Flexion latérale ipsilatérale
AA: Avec côtes mobiles; élèvent les côtes supérieure (au cours de l’inspiration forcée).
DP: Oui (ventre musculaire)
Trapèze partie descendante (supérieur)
O: Os occipital, processus épineux de C1-C7
I: Clavicule
PD: Déc. ventral
PR: Entre la région cervicale et la clavicule, borde la partie supérieure de l’épaule.
AD: Contraction unilatérale: Flexion latérale ipsilatérale de la tête et du cou + rotation contralatérale (assis ou déc. dorsal). La rotation ajoute une plus grande contraction.
AA: Stabilise la scapula sur le thorax
DP: Oui
Extenseurs (erector spinae –> ilio-costal, longissimus (long dorsal), spinalis (épineux))
O: Processus épineux, processus transverses
I: Idem
PD: Déc. ventral
PR: Entre les processus épineux et les processus transverses
AD: Souler la tête et les épaules sans extension lombaire
AA: Flexion latérale ipsi
DP: Oui
Observer les déplacements des côtes lors d’une respiration normale et profonde
Côtes supérieures: Déplacement vers le haut et l’avant de la partie antérieure
Côtes inférieures: Déplacement latéral
Démontrer l’activité du SCM et des scalènes à l’inspiration forcée et celle des abdominaux à l’expiration forcée
SCM et scalènes: Élèvent les côtes supérieures (1ère et 2e).
Abdominaux (droit de l’abdomen et obliques externes) –> Abaissent les côtes.
Structures communes à la région cervicale et thoracique
PD: Assis
PR: Voir O et I volume obligatoire
Ligaments:
Inter et supra-épineux (C7 à L4)
Jaunes (C2 à S1)
Inter-transversaires (peu en cervical)
Longitudinal antérieur (corps vertébraux de C0 à S1)
Longitudinal postérieur (corps vertébraux de C2 à S1 –> en haut de C2 = membrane tectoria)
Ligament occipito-odontoïdiens latéraux (alaires)
PD: Assis
PR: De la dent jusqu’en latéral de la partie basilaire de l’os occipital
Ligament transverse de l’atlas (forme le ligament cruciforme avec les faisceaux longitudinal supérieur et longitudinal inférieur)
PD: Assis
PR: D’une masse latérale à l’autre de C1, postérieur à la dent
Ligament nuchal
PD: Assis
PR: De C7 à la protubérance occipitale externe
Muscles courts de la nuque
PD: Assis
PR: Localiser le processus épineux de C2:
Grand droit postérieur de la tête: De C2 à la ligne nuchale inférieure
Petit droit postérieur de la tête: Médial au grand droit, du tubercule postérieur de C1 à la ligne nuchale inférieure
Oblique inférieur de la tête: Processus épineux de C2 au processus transverse de C1
Oblique supérieur de la tête: Du processus transverse de C1 à la ligne nuchale inférieure de l’occiput (latéral au grand droit)
Articulations zygapophyzaires thoraciques
PD: Assis
PR: Articulation entre la facette inférieure de la vertèbre supérieure et la facette supérieure de la vertèbre inférieure. Les articulations zygapophyzaires se situent environ à mi-chemin entre le processus épineux et les processus transverse de la vertèbre supérieure.
Articulation costo-transverse (entre côte et processus transverse)
PD: Déc. ventral
PR: Avec la localisation processus transverse et la côte correspondante
Articulations sterno-chondrale (entre le sternum et le cartilage costal)
PD: Déc. dorsal
PR: 1ere à 7e côtes
Articulation costo-chondrale (entre la côte et le cartilage costal)
PD: Déc. dorsal
PR: Avec la localisation de la côte et le cartilage correspondant
Angle costal antérieur des côtes
PD: Déc. dorsal
PR: Localisation de la côte, jonction entre le cartilage et la côte correspondante
Os zygomatique
PD: Déc. dorsal
PR: Partie supérieure et latérale du visage (inféro-latéral de l’oeil), en dehors du maxillaire, en avant du conduit auditif externe (os de la joue)
Os maxillaire
PD: Déc. dorsal
PR: Partie supérieure et latérale du visage (au-dessus de la bouche)
Mandibule
Située à la partie inférieure du visage (en bas de la bouche)
PD: Déc. dorsal
PR:
Corps: Partie moyenne de la mandibule, face antéro-latérale et bord inférieur
Angle de la mandibule: Jonction entre le bord postérieur de la branche montante et le bord inférieur du corps de la mandibule; 3 doigts inférieur au lobe de l’oreille et légèrement antérieur
Ramus mandibulaire (branche de la mandibule): Aux extrémités postérieures du corps, fait suite à l’angle de la mandibule; garder la mandibule en position de repos pour éviter la contraction du muscle masséter
Condyle (ou tête): Placer l’index dans le conduit auditif externe ou placer un doigt directement sur l’articulation; palper en demandant au sujet d’ouvrir et de fermer la bouche lentement ou encore en effectuant une déviation latérale de la mandibule. On peut palper les 2 côtés en même temps.
Os temporal et fosse temporale (partie squameuse de l’os temporal)
PD: Déc. dorsal
PR: Au-dessus de l’os zygomatique, du conduit auditif externe et du processus mastoïde
Masséter
O: Arcade zygomatique
I: Ramus mandibulaire, tubérosité massétérique
PD: Assis
PR: Entre l’arcade zygomatique et l’angle de la mandibule, il recouvre le ramus mandibulaire (branche de la mandibule).
AD: Élève la mandibule, muscle de la mastication, demander au sujet de fermer la bouche et de serrer les dents fermement.
AA: Avance la mandibule (propulsion)
DP: Oui
Temporal
O: Fosse temporale
I: Processus coronoïde de la mandibule; apex et face médiale
PD: Assis
PR: Recouvre la fosse temporale, au-dessus de l’arcade zygomatique, du conduit auditif externe et du processus mastoïde.
AD: Élévation de la mandibule pour fermer la bouche fermement demander au sujet de serrer les dents ensemble
AA: Rétraction de la mandibule (mastiquer)
DP: Oui
Disque (mandibule)
PD: Assis
PR: Entre la fosse mandibulaire et le condyle (tête) de la mandibule
Contour de l’acromion (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Forme le sommet de l’épaule. Par son rebord, palper les parties antérieure, latérale et postérieure
Épine scapulaire (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Suivre l’acromion vers l’arrière, il s’effile pour donner l’épine. L’extrémité médiale se trouve vis-à-vis l’épineuse de T3 (sépare les fosses sus et sous-épineuses)
Fosse supra et infra-épineuse (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Fosses au-dessus et en-dessous de l’épine de la scapula, recouverte par les muscles du même nom
Angle supérieur (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Recouvert par l’élévateur de la scapula
Bord médial (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: À environ 5cm de la colonne vertébrale. En évidence avec la main dans le dos
Angle inférieur (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Suivre le bord vertébral jusqu’en bas, faire sortir avec la main dans le dos. Se trouver vis-à-vis le processus épineux T7
Bord latéral (scapula)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: De l’angle inférieur, les doigts remontent vers le haut et l’extérieur pour suivre le bord axillaire, disparait sous le grand dorsal et le grand rond
Clavicule origine et insertion
Sous-cutanée, part du manubrium jusqu’à l’acromion
Extrémité sternale (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Médial, s’articule avec la fourchette sternale; à partir de celle-ci, les doigts s’appuient vers l’extérieur
Interligne sterno-claviculaire (S/C) (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Situer l’extrémité sternale et palper à la face antérieure. Tous les mouvements de l’épaule permettent de sentir cette interligne ou faire élévation ou abaissement de la ceinture scapulaire
Orientation: Vers l’extérieur
Diaphyse de la clavicule (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Entre les 2 extrémités de la clavicule (sternale et acromiale). Palper les parties supérieure et antérieure.
Extrémité acromiale (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Latérale, aplatie, fait saillie au-dessus de l’acromion
Interligne acromio-claviculaire (A/C) (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Situer l’extrémité acromiale (environ 2.5 cm du rebord supérieure de l’acromion), sentir l’articulation à sa face supérieure (petite bosse), demander une flexion-extension de l’épaule ou une protraction-rétraction de la ceinture scapulaire.
Orientation: Vers l’avant et l’extérieur (différence anatomique, peut être vers l’avant et l’intérieur, vers l’avant ou vers l’avant et l’extérieur)
Sur toute son étendue en antérieur, supérieur et postérieur (en partie) (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: 2/3 médial convexe et 1/3 latéral concave face antérieure
Processus coracoïde (clavicule)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion ou d’ABD
PR: Localiser le niveau le plus profond de la concavité de la clavicule, descendre de 2.5 cm avec l’index en appuyant en latéral et vers l’arrière (main sur l’épaule –> index)
Tête humérale (humérus)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion et d’ABD, rotation neutre de l’épaule (voir vidéo sur le site de cours), bras le long du corps, coude allongé
PR:
En antérieur: Un travers de doigt en latéral du processus coracoïde
En postérieur: Sous le bord postéro-latéral de l’acromion (angle postérieur)
Tubercule majeur (humérus)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion et d’ABD, rotation neutre de l’épaule (voir vidéo sur le site de cours), bras le long du corps, coude allongé
PR:
1) Main dans le dos (extension de l’humérus): Palper l’acromion en antérieur et descendre de 2.5 cm
2) Bras long du corps: Palper acromion antéro-latéral, vers le bas à environ 0.75 cm.
Sillon intertuberculaire (humérus)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion et d’ABD, rotation neutre de l’épaule (voir vidéo sur le site de cours), bras le long du corps, coude allongé
PR: Entre le tubercule majeur et mineur. Du sommet du tubercule majeur, descendre environ 1 cm, faire rotation latérale à partir de la rotation médiale de l’humérus, le tubercule majeur glisse vers l’arrière et nos doigts se trouvent dans le sillon.
Tubercule mineur (humérus)
PD: Assis, l’épaule à 0° de flexion et d’ABD, rotation neutre de l’épaule (voir vidéo sur le site de cours), bras le long du corps, coude fléchi à 90°
PR: À partir de la rotation neutre de l’épaule (voir vidéo sur le site de cours), alors que les doigts sont placés sir le tubercule majeur, on exécute une rotation latérale de l’épaule et les doigts qui palpent sont soulevés sur le tubercule mineur (après le sillon). Vérifier en palpant le processus coracoïde, le tubercule mineur se trouve au même niveau.
Mettre en évidence les muscles suivants et identifier leurs points de palpation musculaire ou tendineux:
Élévation et abaissement de la ceinture scapulaire
voir image p.35
Mettre en évidence les muscles suivants et identifier leurs points de palpation musculaire ou tendineux:
-Protraction et rétraction de la ceinture scapulaire
-Rotation vers le haut et vers le bas de la ceinture scapulaire
voir image p.36
Mettre en évidence les muscles suivants et identifier leurs points de palpation musculaire ou tendineux:
Rotation médiale et rotation latérale de la scapula autour d’un axe vertical
Image p.36
Mettre en évidence les muscles suivants et identifier leurs points de palpation musculaire ou tendineux:
-Bascule antérieure et bascule postérieure de la scapula autour d’un axe frontal
-Rotation vers le haut et le bas de la scapula autour d’un axe sagittal
image p.37
Trapèze partie descendente (supérieure)
O: Os occipital; processus épineux C1-C7
I: Clavicule; tiers latéral
PD: Déc. ventral, bras le long du corps
PR: Entre la région cervicale (occiput et processus épineux de C1 à C7) et la clavicule, borde la partie supérieure de l’épaule
AD: Élévation de la ceinture scapulaire (active ou résistée)
AA: Stabilise la scapula sur le thorax
DP: Oui
Trapèze partie transverse (moyen)
O: Aponévrose sur les processus épinex de T1-T4
I: Acromion
PD: Déc. ventral, épaule à 90° ABD et en rotation latérale + coude étendu
PR: Vis-à-vis l’épine, entre le bord vertébral de la scapula de T1-T4 (fibres horizontales)
AD: Rétraction de la ceinture scapulaire; ABD horizontale épaule (active ou résistée) à 90° d’ABD. Demandez de soulever le bras vers le plafond sans soulever le tronc (si déc. ventral)
AA: Stabilise scapula sur thorax
DP: Oui
Trapèze partie ascendente (inférieure)
O: Processus épineux T5-T12
I: Épine scapulaire
PD: Déc. ventral, épaule à 145° d’ABD (ou à 45° par rapport à la tête (vidéo)) et en rot. latérale + coude étendu.
PR: Entre le bord vertébral de la scapula et T5 à T12 (fibres vers le haut)
AD: Abaissement de la ceinture scapulaire (en soulevant le bras vers le plafond en actif ou en résisté)
AA: Stabilise la scapula sur le thorax
DP: Oui
Rhomboïdes (petit et grand)
O: Processus épineux T1-T4 (grand) et C6, C7 (petit)
I: Bord médial scapula au-dessus (petit) et au-dessous (grand) de l’épine scapulaire
PD: Déc. ventral, dos de la main sur la fesse pour faire relâcher le trapèze moyen
PR: Sous le bord vertébral de la scapula de C6 à T4
AD: Décoller la main de la fesse pour attirer la ceinture scapulaire scapulaire médialement (rétraction et rotation vers le bas de la scapula)
AA: Stabilisent scapula
DP: Oui
Élévateur de la scapula
O: Processus transverse C1-C4
I: Scapula; angle supérieur
PD: Déc. ventral, main derrière le dos au niveau de la région lombaire (amène la rotation vers le bas de la scapula)
PR: Entre C1 et C4 et l’angle supérieur de la scapula. Recouvert par le trapèze partie descendante.
AD: Élévation de la ceinture scapulaire (haussement de l’épaule)
AA: Attire la scapula médialement (rétraction)
DP: Oui
Muscles infra-épineux et petit rond
O:
Infra-épineux: Scapula; fosse infra-épineuse
Petit rond: Scapula; bord latéral
I: Humérus; tubercule majeur
PD: Déc. ventral, coude fléchi à 90°, épaule à 90° d’ABD, rotation neutre de l’épaule (si actif libre)
PR: Fosse infra-épineuse de la scapula et région postéro-latérale de l’épaule, sous le deltoïde postérieur
AD: Rotation latérale de l’épaule (active ou résistée)
AA: ABD horizontale de l’épaule contre résistance
DP: Oui
Muscle supra-épineux
O: Scapula; fosse supra-épineuse
I: Humérus; tubercule majeur
PD: Assis, 0° ABD, coude à 90° flexion
PR: Fosse supra-épineuse
AD: ABD active rapide et libre de l’épaule. C’est un début de ROM (0° à 10°) que ce muscle est surtout actif.
AA: À retenir pour l’examen: Comprime la tête humérale contre la cavité glénoïde pendant le mouvement afin d’en prévenir le mouvement vers le haut
DP: Oui
Tendon supra-épineux
PD: Assis, extension + 10° ADD + rotation médiale maximale (main dans le dos, cette façon de placer l’épaule et de palper la zone du supra-épineux est celle qui permettrait d’avoir le moins de structures anatomiques entre la peau et le doigt qui palpe)
PR: Pointe antérieure et supérieure du tubercule majeur, devant l’articulation A/C
AD: Aucune
DP: Non (tendon plat)
Grand dorsal
O:
Partie vertébrale: Processus épineux T7-T12, fascia thoraco-lombal
Partie scapulaire: Scapula; angle inférieur
Partie costale: 9e à 12e côtes
Partie iliaque: Crête iliaque; tiers postérieur
I: Fond sillon intertuberculaire de l’humérus
PD: Assis ou debout: Flexion (ou ABD) de l’épaule à 90° dans le plan de la scapula avec rotation médiale de l’épaule (pouce vers le plancher) et le coude étendu; assis, membres allongés les mains en appui sur la table
PR: Région postérieure de l’aisselle et bord postéro-latéral de la cage thoracique
AD: Debout ou assis, ADD ou extension résistée de l’épaule; assis, faire un push up en poussant sur les 2 mains pour décoller les fesses
AA: Rotation médiale
DP: Oui
Grand rond
O: Scapula; angle inférieur
I: Crête du tubercule mineur de l’humérus
PD: Déc. ventral, ABD 90° de l’épaule et coude fléchi à 90°
PR: Borde la région postéro-inférieure de l’aisselle, de l’angle inférieur de la scapula à la lèvre médiale du sillon intertuberculaire
AD: Rotation médiale active ou résistée de l’épaule
AA: ADD du bras
DP: Oui
*Pas d’action pour palper les tendons
Muscle subscapulaire (tendon subscapulaire: non palpable)
O: Scapula; fosse subscapulaire
I: Humérus; tubercule mineur
PD: Debout penché vers l’avant, 90° de flexion de l’épaule, coude étendu ou déc. ventral, bras pendant en dehors de la table (si problème lombaire)
PR: Main sous l’aisselle, palper à la face antérieure de la scapula
AD: Rotation médiale (active ou résistée) de l’épaule (seul agoniste de la rotation médiale lorsqu’on met la main derrière le dos)
AA: À retenir pour l’examen: Rôle de compression articulaire avec les autres muscles de la coiffe des rotateurs ou rôle dans le contrôle du déplacement horizontal de la tête humérale
DP: Oui
Partie calviculaire (grand pectoral)
O: Clavicule; moitié médiale
I: Humérus; crête du tubercule majeur
PD: Déc. dorsal, épaule à 90° d’ABD + rotation médiale, coude fléchi à 90°
PR: Sous la 1/2 médiale antérieure de la clavicule
AD: ADD horizontale (active ou résistée) de l’épaule
AA: Flexion du bras
DP: Oui
Partie sterno-costale (grand pectoral)
O: Sternum et cartilages costaux 1 à 6
I: Humérus; crête du tubercule majeur
PD: Déc. dorsal, épaule à 140° de flexion dans le plan de la scapula, rotation médiale de l’épaule + coude étendu
PR: Bord antérieur de l’aisselle
AD: ADD oblique de l’épaule en direction de l’ÉIAS contralatérale (active ou résistée)
AA: Flexion du bras
DP: Oui
Partie abdominale (grand pectoral)
O: Gaine du m. droit de l’abdomen (feuillet antérieur)
I: Humérus; crête du tubercule majeur
PD: Déc. dorsal, épaule entre 45 et 60° de flexion dans le plan de la scapula, rotation médiale de l’épaule + coude étendu ou plié
PR: Bord inféro-latéral du muscle grand pectoral
AD: ADD horizontale (active ou résistée) de l’épaule avec la main de l’évaluateur à la face médiale du bras en direction de l’EIAS contralatérale ou ADD en position de rotation médiale de l’épaule (figure à droite p.46)
AA: Flexion du bras
DP: Oui
Deltoïde partie claviculaire (antérieure)
O: Clavicule; tiers latéral
I: Humérus; tubérosité deltoïdienne
PD: Assis, épaule à 90° d’ABD, légère rotation médiale, coude fléchi ou allongé
PR: Région antérieure de l’épaule (entre 1/3 latéral de la clavicule et le bord supéro-antérieur de l’acromion)
AD: ADD horizontale de l’épaule à partir de 90° d’ABD
AA: Flexion du bras
DP: Oui
Deltoïde partie acromiale (moyen)
O: Acromion
I: Humérus; tubérosité deltoïdienne
PD: Assis, épaule à 45° ABD et en rotation neutre, coude fléchi ou allongé
PR: Région latérale de l’épaule, sous l’acromion
AD: ABD pure de l’épaule (résistée, car plus précis: absence de l’action du supra-épineux en ABD résistée)
AA: Stabilisation de la tête humérale
DP: Oui
Deltoïde partie spinale (postérieure)
O: Épine scapulaire
I: Humérus; tubérosité deltoïdienne
PD: Assis, épaule à 90° d’ABD et en rotation neutre, coude fléchi
PR: Région postérieure de l’épaule (entre le bord supéro-postérieur de l’humérus et le bord latéral de l’épine de la scapula)
AD: ABD horizontale (active ou résistée) de l’épaule
AA: Rotation latérale du bras
DP: Oui
Petit pectoral
O: 3e à 5e côtes
I: Processus coracoïde
PD: Assis, main derrière le dos
PR: Sous le processus coracoïde
AD: Protraction et abaissement de la ceinture scapulaire en décollant la main du dos (ce qui amène une bascule antérieure (angle inférieure va en postérieur de la scapula)
AA: Participe à l’inspiration
DP: Oui
Coraco-brachial
O: Scapula; processus coracoïde
I: Humérus (aligné avec la crête du tubercule mineur)
PD: Assis, épaule à environ 130° d’ABD et de flexion (dans un plan oblique de la scapula) et rotation latérale de l’humérus (à ajouter par rapport au vidéo), coude légèrement fléchi ou étendu
PR: Partie distale de la région axillaire, sous le bord inférieur du grand pectoral
AD: Poursuivre l’élévation dans le plan de la scapula en direction de la tête
AA: Flexion du bras
DP: Oui
Dentelé antérieur
O: 1ère à 9e côtes
I:
Partie supérieure: Scapula (face dorsale et costale de l’angle supérieur)
Partie intermédiaire: Scapula (face costale du bord médial)
Partie inférieure: Scapula (face costale du bord médial et face costale et dorsale de l’angle inférieur)
PD: Assis, environ 130° de flexion de l’épaule dans le plan de la scapula
PR: Face latérale des 8 premières côtes (région antéro-latérale du grill costal), entre le grand dorsal et le grand pectoral
AD: Protraction de la ceinture scapulaire (active ou résistée)
AA: Élève les côtes lorsque l’épaule est fixe
DP: Oui (mais difficile surtout chez les femmes)
Col anatomique
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Sillon qui sépare la tête humérale des tubercules majeur et mineur
Col chirurgical de l’humérus
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Partie étroite et distale à la tête humérale et aux tubercules (ligne d’insertion de la capsule)
Ligament G/H supérieur (sous le lig. coraco-huméral)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
O: Rebord supérieur de la cavité glénoïdale et partie du bourrelet glénoïdal (labrum) correspondante
I: Entre la partie supérieure du tubercule mineur et le col anatomique (devant LPB) de l’humérus
Ligament G/H moyen
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
O: Rebord antérieur de la cavité glénoïde et la partie du bourrelet glénoïdal (labrum) correspondante, immédiatement en-dessous des origines du ligaments du G/H supérieur
I: Partie inférieure du tubercule mineur et le col anatomique (en-dessous des insertions du sous-scapulaire)
Ligament complexe G/H inférieur
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
O: Partie antéro-inférieure de la capsule de 2 à 9 heures (3 bandes) et la partie correspondante du bourrelet glénoïdal (labrum)
I: Col anatomique et chirurgical de l’humérus
Ligament coraco-huméral, faisceau antérieur (extrinsèque)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
O: Rebord latéral de la base du processus coracoïde
I: Partie antérieure du tubercule majeur
Ligament coraco-huméral, faisceau postérieur
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
O: Rebord latéral de la base du processus coracoïde (même origine pour les 2 faisceaux)
I: Partie supérieure du tubercule majeur (l’insertion du supra-épineux se mêle au ligament).
N.B. La face supérieure est séparée du ligament acromio-coracoïdien par la bourse sous-deltoïdienne
Ligament acromio-claviculaire (supérieur, intrinsèque)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Face supérieure de l’articulation A/C, très puissant, fibres capsulaires obliques en avant et en-dedans (perpendiculaires à l’articulation)
Ligament coraco-claviculaire (conoïde, trapèzoïde, préviennent l’élévation de la clavicule)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR:
Trapèzoïde: Latéral et antérieur (à partir de la face supérieure du processus coracoïde, il se dirige latéralement vers la ligne trapèzoïde sur la face inférieure de la clavicule).
Conoïde: Médial et postérieur par rapport au trapèzoïde (se dirige verticalement du processus coracoïde jusqu’au tubercule conoïde de la clavicule).
Ligament coraco-acromial
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Sommet de l’acromion (pointe antérieure) au bord latéral du processus coracoïde (devant la clavicule), forme une arche.
Ligament costo-claviculaire
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Tendu entre le premier cartilage et de la première côte jusqu’à la face inférieure de l’extrémité sternale de la clavicule.
Ligament sterno-claviculaire
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Extrémité sternale de la clavicule au sternum (devant l’articulation de la S/C)
Ligament inter-claviculaire
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Entre les 2 clavicules, au rebord supérieur du sternum (fourchette sternale)
Interligne scapulo-humérale (gléno-humérale)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Se référer à l’orientation de la cavité glénoide. (Influencée par la position du thorax et de la scapula); jonction entre la tête humérale palpée ci-haut et la cavité glénoide. Sous le bord postéro-latéral de l’acromion et un travers de doigt en latéral du processus coracoïde.
Bourse sub-deltoïdienne (ou sous-acromiale, parfois 2 bourses distinctes, parfois une seule)
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Sous le deltoïde moyen, sous le rebord latéral de l’acromion (un travers de doigt en latéral) et se poursuit sous le ligament coraco-acromial.
Bourse sub-scapulaire
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: En antérieur, sous le tendon du sub-scapulaire (1/2 inférieur du tubercule mineur): du processus coracoïde et s’étend inférieurement sur une largeur d’environ 3 doigts.
Bourse sub-coracoïdienne
PD: Assis et l’épaule à 0° de flexion et d’ABD
PR: Entre le processus coracoïde et la capsule articulaire
Palper le bord antérieur de l’acromion, puis descendre d’environ 4 cm (2 doigts). Quelles structures anatomiques se trouvent alors entre le doigt qui palpe et l’os sous-jacent?
Longue portion biceps, PEDRO (tendons des muscles grand pectoral-grand dorsal, grand rond)
Palper le bord latéral de l’acromion puis descendre d’environ 1,5 à 2 cm (1 doigt). Quelles structures anatomiques se trouvent alors entre le doigt qui palpe et l’os sous jacent?
Bourse sub-deltoïdienne et le deltoïde partie acromiale (moyen)
Épicondyle latéral et extrémité inférieure du bord latéral de l’humérus
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Proéminence osseuse sur l’humérus distal, en latéral; au-dessus de l’épicondyle latéral
Épicondyle médial et extrémité inférieure du bord médial de l’humérus
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Proéminence osseuse sur l’humérus distal, en médial; au-dessus de l’épicondyle médial
Olécrâne
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Butée osseuse à la face postérieure de l’humérus distal, entre les 2 épicondyles (la flexion sort de l’olécrâne de la fossette)
Tête radiale
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: À partir de l’épicondyle latéral, descendre en distal et faire des petits mouvements de pro-supination pour sentir la proéminence osseuse rouler sous ses doigts
Interligne huméro-radiale: Faces postérieure et latérale
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Entre l’épicondyle latéral et la tête radiale (contour supérieur et postérieur)
Interligne huméro-ulnaire: Faces postérieure et médiale
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Entre l’olécrâne et l’épicondyle médial
Biceps brachial
O:
Chef long: Tubercule supraglénoïdal de la scapula
Chef court: Processus coracoïde de la scapula
I: Tubérosité du radius
PD:
Tendon proximal (LPB): Assis, coude plié à 90°, épaule à 0° d’ABD et légère rotation médiale
Tendon distal: Assis, coude à 90° de flexion, avant-bras en supination complète
PR:
Tendon proximal: Sous le deltoïde partie claviculaire (antérieure) (face antérieure de l’humérus), dans le sillon intertuberculaire, environ 4 cm sous le rebord antérieur de l’acromion
Tendon distal: Au pli du coude
Ventre musculaire: Face antérieure du coude
AD: Flexion résistée du coude avec avant-bras en supination (tendon distal et ventre musculaire), tendon proximal dans le sillon intertuberculaire (coude plié à 90° et à 0° d’ABD), le sujet réalise une rotation médiale et latérale active de l’épaule
AA: ABD modérée
DP: Oui
Brachial
O: Humérus ; moitié distale des faces antéro-médiale et antéro-latérale
I: Tubérosité de l’ulna
PD: Assis, coude fléchi, avant-bras en pronation et supporté pour inhiber les autres muscles
PR: 3 cm au-dessus du coude, de chaque côté du tendon distal du biceps, en profondeur ou en poussant le biceps en médial ou en latéral pour dégager l’accès à la partie antérieure du brachial
AD: Légère flexion active et lente du coude avec l’avant-bras en pronation (pour éviter l’action du rond pronateur et du brachio-radial qui se contractent si mouvement résisté et pour éliminer l’action du biceps qui se contracte si l’avant-bras est en supination)
AA: Aucune
DP: Oui (sous le ventre musculaire du biceps)
Rond pronateur
O:
Chef huméral: Épicondyle médial
Chef ulnaire: Processus coronoïde
I: Radius ; face latérale (distalement par rapport à la terminaison du m. supinateur)
PD: Assis, coude légèrement fléchi, avant-bras en position neutre
PR: 1/3 antéro-médial et proximal de l’avant-bras, doigts sous le pli du coude
AD: Pronation de l’avant-bras avec les doigts relâchés
AA: Coude: Faible flexion
DP: Oui
Brachio-radial
O: Humérus ; partie distale du bord latéral, septum intermusculaire latéral
I: Radius ; processus styloïde
PD: assis, coude fléchi à 90°, avant-bras en position neutre
PR:
Masse musculaire: Superficielle qui borde la région latérale du 1/3 proximal de l’avant-bras
Tendon distal: Base du processus styloïde du radius
AD: Flexion du coude résistée et rapide
AA: Ramène en position neutre à partir des fins de ROM de pronation et de supination (participe à la pronation et supination seulement si mouvement rapide et résisté)
DP: Oui
Vaste latéral (triceps brachial)
O: Face postérieure de l’humérus, proximalement par rapport au sillon du n. radial, septum intermusculaire latéral
I: Olécrâne de l’ulna ; face proximale
PD: Déc. ventral, épaule à 90° d’ABD, coude à 90° de flexion
PR:
Muscle: En distal du deltoïde postérieur, région postéro-latérale du bras, plus proximal que le vaste médial
Tendon: Commun au-dessus de l’olécrâne
AD: Extension résistée du coude
AA: Aucune
DP: Oui
Longue portion (triceps brachial)
O: Scapula ; tubercule infraglénoïdal
I: Olécrâne de l’ulna ; face proximale
PD: Déc. ventral, épaule à 90° d’ABD, coude à 90° de flexion
PR:
Muscle: Région postérieure de l’aisselle sous le deltoïde postérieur, partie postéro-médiale du bras (de l’olécrâne au deltoïde postérieur à la partie centrale)
Tendon: Commun au-dessus de l’olécrâne
AD: Extension résistée du coude
AA: ADD épaule
DP: Oui
Vaste médial (triceps brachial): Agoniste principal, travaille dans toutes les situations d’extension du coude
O: Face postérieure de l’humérus, distalement par rapport au sillon du n. radial, septum intermusculaire médial
I: Olécrâne de l’ulna ; face proximale
PD: Déc. ventral, épaule à 90° d’ABD, coude à 90° de flexion
PR: Un doigt proximal et postérieur de l’épicondyle médial
AD: Extension du coude libre ou résistée (légère)
AA: Aucune
DP: Oui (difficile à palper, car recouvert par la longue postion)
Anconé
O: Épicondyle latéral de l’humérus ; face postérieure (variante : partie postérieure de la capsule articulaire)
I: Olécrâne de l’ulna ; face postérieure
PD: Assis, coude fléchi à 90° et avant-bras en appui sur une table ou supporté par l’évaluateur (idéalement pas sur la cuisse de l’évaluateur) en pronation ou en supination
PR: Entre l’épicondyle latéral et la face latérale et postérieure de l’olécrâne; forme un triangle entre ces 2 points de repère
AD: Extension résistée du coude
AA: Renforcement articulaire
DP: Oui
Ligament collatéral ulnaire: Observer la localisation du processus coronoïde
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR:
Antérieur: Faisceau de l’épicondyle médial antérieur vers le processus coronoïde antérieur et médial
Postérieur: De l’épicondyle médial vers la face médiale de l’olécrâne
Transverse: Partie médiale de l’olécrâne vers le processus coronoïde médial
Ligament collatéral radial
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: De l’épicondyle latéral vers…
Antérieur: Le ligament annulaire à l’insertion sur l’incisure radiale de l’ulna (dessus de la tête radiale)
Moyenne: Le ligament annulaire (en-dessous de la tête radiale)
Postérieur: L’incisure radiale et le bord latéral de l’olécrâne
Ligament annulaire
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: D’une extrémité à l’autre de l’incisure radiale de l’ulna, autour de la tête radiale
Bourse olécrânienne (superficielle)
PD: Assis, coude fléchi à 90°
PR: Entre l’olécrâne et la peau (non palpable sauf si oedème)
Interligne huméro-ulnaire face antérieure
PD: Assis, coude en extension et avant-bras en supination
PR: Entre les 2 épicondyles, au 2/3 en partant de l’épicondyle médial (ulna plus gros)
Interligne huméro-radiale face antérieure
PD: Assis, coude en extension et avant-bras en supination
PR: À partir de l’épicondyle latéral, trace une ligne horizontale au 1/3 latéral, entre les 2 épicondyles
Interligne radio-ulnaire supérieur
PD: Assis, coude en extension et avant-bras en supination
PR: Un doigt distal au pli du coude, en médial de la tête radiale (dépression entre le radius et l’ulna (1/3 latéral) –> ligne verticale)
Muscle supinateur
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination presque complète (serait le seul muscle efficace dans les derniers degrés de supination)
PR: Muscle recouvert par l’anconé (tendon en proximal), le long extenseur radial du carpe et le brachio-radial; les doigts (particulièrement le pouce) déplacent le groupe musculaire radial en direction radiale.
Muscle carré pronateur
PD: Assis, coude en légère flexion et avant-bras en supination
PR: Croise l’ulna et le radius à l’avant-bras distal et en antérieur du poignet
Processus styloïde du radius
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Proéminence osseuse, bord latéral à l’extrémité distale du radius, juste au-dessus du pli du poignet (1 cm plus bas que celui de l’ulna)
Tubercule dorsal du radius
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Proéminence osseuse, face dorsale du poignet en ligne droite avec le 3e méta
Processus styloïde de l’ulna
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Du côté ulnaire (médial) à l’extrémité distale, aspect postéro-médial du poignet
Tête de l’ulna
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Face dorsale du poignet (côté ulnaire), au même niveau que la partie distale du radius, en ligne avec le triquetrum, proéminence osseuse visible à l’oeil en pronation, disparait en supination
Scaphoïde
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Distal au processus styloïde du radius (dépression), a/n du plancher proximal de la tabatière anatomique. Ressort lors de la déviation ulnaire, disparait lors de la déviation radiale.
Triquetrum
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: En distal du processus styloïde de l’ulna (depression), ressort lors de la déviation radiale
Capitatum et base du 3e métacarpe
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: En proximal de la base du 3e méta dans la dépression. Le capitatum et la base du 3e méta ressortent lors de la flexion du poignet.
Lunatum
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Distal au tubercule du radius et proximal au capitatum (dépression). Ressort en flexion du poignet, disparait en extension.
Trapèze
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Proximal à la base du 1er méta. a/n du plancher distal de la tabatière anatomique. Ressort lors de l’opposition du pouce.
Trapèzoïde
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: En proximal de la base du 2e méta dans la dépression. Ressort lors de la flexion du poignet.
Hamatum
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: En proximal de la base du 4e et 5e métas sur la face dorsale du poignet, plus difficile
Tête des métacarpes
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Vis-à-vis chaque doigt correspondant, flexion MCP (« jointure ») qui deviennent proéminentes
Corps des métacarpes
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Vis-à-vis chaque doigt correspondant, à partir de la tête de chacun des méta (« jointures»), suivre le corps avec un pince pouce –> index
Base des métacarpes
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Vis-à-vis chaque doigt correspondant, à partir de la tête de chacun des méta (« jointures»), suivre le corps du méta jusqu’en proximal avec un pince pouce –> index
Interligne métacarpo-phalangienne (MCP)
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Doigts en position de repos, palpable distal à la tête du méta
Base, corps et tête des phalanges
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: En flexion MCP ou IP (« jointure») puis suivre le corps et la base avec une pince pouce –> index, palper de chaque côté en glissant le long de ceux-ci
Interligne trapèzo-métacarpienne (premier méta/trapèze)
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Proximal à la base du 1er méta, palpable lors de l’opposition du pouce
Interligne IPP
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Aspect dorsal ou latéral, au centre de l’articulation
Interligne IPD
PD: Assis, coude en flexion, l’avant-bras en pronation et appuyé sur la table, légère flexion du poignet
PR: Aspect dorsal ou latéral, au centre de l’articulation
Scaphoïde (avant-bras en pronation ou en supination)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination et appuyé sur la table
PR: Distal au processus styloïde du radius (dépression), a/n du plancher proximal de la tabatière anatomique. Ressort lors de la déviation ulnaire, disparait lors de la déviation radiale.
Pisiforme
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination et appuyé sur la table
PR: Proéminence osseuse distale au pli du poignet a/n éminence hypothénar en proximal, vis-à-vis le 5e méta, sur la face antérieure du triquetrum, fait saillie sous la peau particulièrement si le poignet est en flexion (relâchement du tendon du muscle fléchisseur ulnaire du poignet). Os sésamoïde, le saisir et le faire bouger.
Hamulus de l’hamatum
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination et appuyé sur la table
PR: Localiser le pisiforme, placer l’interligne IP du pouce sur le pisiforme vers le centre de la paume de la main (vers le 3e méta), appui ferme dans la main
Avec le poignet à 0° de flexion et 0° de déviation, les éléments suivants peuvent-ils être identifiés à la palpation?
Scaphoïde, à la face radiale du poignet
Interligne lunatum/capitatum
Hamatum, à la face ulnaire du poignet
Scaphoïde, à la face radiale du poignet: Non à 95%, car sans déviation, la styloïde radiale descend trop bas
Interligne lunatum/capitatum: Non à cause de la dépression dorsale du capitatum
Hamatum, à la face ulnaire du poignet: Non, car sans déviation, peu d’espace pour palper entre le 5e méta et le triquetrum
Long extenseur radial du carpe
O: Humérus ; crête supracondylaire latérale, septum intermusculaire latéral
I: 2e métacarpien ; base
PD: Assis, avant-bras en pronation sur la table, doigts fléchis, coude fléchi à 90°
PR:
Muscle: Palper le ventre musculaire du côté ulnaire du brachio-radial, 2 doigts au-dessous du pli du coude. Tendon: Base du 2e méta, face dorsale du poignet, attention en latéral du tendon long extenseur du pouce
AD: Extension du poignet avec une déviation radiale résistée ou rapide
AA: Faible flexion du coude
DP: Oui
Court extenseur radial du carpe
O: Humérus ; épicondyle latéral
I: 3e métacarpien ; base
PD: Assis, localiser le brachio-radial en faisant une flexion résistée du coude avec l’avant-bras en position neutre. Par la suite, placer l’avant-bras en pronation sur la table, doigts fléchis, coude fléchi à 90°.
PR:
Muscle: Milieu de l’avant-bras, environ 2-3 travers de doigts sous le pli du coude
Tendon: Entre la base des 2e et 3e méta, face dorsale (profonde). Att., le tendon du long extenseur du pouce le croise aussi et, en latéral, on retrouve les tendons des extenseurs des doigts.
AD: Extension pure du poignet en résisté ou serrer le poing pour le tendon
AA: Faible flexion du coude
DP: Oui
Extenseur ulnaire du carpe
O: Humérus ; épicondyle latéral (chef commun), ulna ; face postérieure
I: 5e métacarpien ; base
PD: Assis, avant-bras en pronation sur la table, coude fléchi à 90°, doigts fléchis
PR:
Muscle: Près de la tête radiale du côté ulnaire environ 2 doigts en bas de l’épicondyle latéral, bord dorsal de l’ulna
Tendon: Face dorsale entre la tête de l’ulna et la base du 5e méta
AD: Extension du poignet avec une déviation ulnaire (résistée)
AA: Aucune selon le Gilroy, mais stabilise le poignet lors de la préhension en synergie avec les fléchisseurs
DP: Oui
Extenseur commun des doigts
O: Humérus ; épicondyle latéral (chef commun)
I: Doigts 2 à 5 ; aponévrose dorsale sur les phalanges moyenne et distale
PD: Assis, avant-bras en pronation sur la table, coude fléchi à 90°, interphalangiennes fléchies (relâchées)
PR:
Muscle: Environ 2 doigts sous l’épicondyle latéral du côté radial de l’extenseur ulnaire du carpe (plus central)
Tendon: Face dorsale de la main, au-dessus de la base des métas
AD:
Muscle: Faire pianoter les doigts
Tendon: Extension MCP avec flexion IPP et IPD des 4 derniers doigts
AA: Extension du poignet
DP: Oui
Extenseur propre de l’index
O: Ulna ; face postérieure, membrane interosseuse
I: 2e doigt ; aponévrose dorsale
PD: Assis, avant-bras en pronation sur la table, coude fléchi à 90°, articulations interphalangiennes fléchies (relâchées)
PR: Tendon –> Face dorsale de la main au-dessus de la base du 2e méta jusqu’à la tête de celui-ci. Il est situé sur le bord ulnaire du tendon du muscle extenseur des doigts.
AD: Extension MCP, IPP et IPD
AA: Extension du poignet
DP: Oui
Extenseur propre du 5e doigt
O: Humérus ; épicondyle latéral (chef commun)
I: 5e doigt ; aponévrose dorsale
PD: Assis, avant-bras en pronation sur la table, coude fléchi à 90°, articulations interphalangiennes fléchies (relâchées)
PR:
Muscle: Entre le muscle extenseur commun des doigts et le muscle extenseur ulnaire du carpe
Tendon: Bord radial de la tête de l’ulna et la face dorsale de la main au-dessus de la base du 5e méta
AD: Extension MCP, IPP et IPD
AA: Extension du poignet
DP: Oui
Quelles sont les limites de la tabatière anatomique?
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
a) Long ABD et court extenseur du pouce (bord radial)
b) Long extenseur du pouce (bord ulnaire)
c) Plancher de la tabatière anatomique = scaphoïde
d) Passe la branche profonde de l’artère radiale et la branche superficielle du nerf radial
Long ABD du pouce
O: Radius et ulna ; faces dorsales, membrane interosseuse
I: 1er métacarpien ; base
PD: Assis, avant-bras en position neutre, coude fléchi à 90°
PR: Côté radial de la tabatière anatomique (1er tendon de la tabatière), base du premier méta, en latéral du court extenseur du pouce, plus facile de distinguer les 2 tendons au repos (parfois)
AD: ABD de la trapézo-métacarpienne du pouce (résistée a/n tête méta en gardant IP et MCP en extension)
AA: ABD de la main par l’articulation radio-carpienne
DP: Oui
Court extenseur du pouce
O: Radius ; face postérieure, membrane interosseuse
I: Phalange proximale du pouce ; base
PD: Assis, avant-bras en position neutre, coude fléchi à 90°
PR: Entre le tendon du long ABD du pouce et du long extenseur du pouce dans la tabatière anatomique (2e tendon de la tabatière anatomique en radial), tendon à la face dorsale du 1er méta (base de la première phalange)
AD: Extension de la trapézo-métacarpienne (TMC) et de la métacarpo-phalangienne (MCP) du pouce en applicant une résistance sur la face dorsale de la 1ère phalange
AA: ABD de la main par l’articulation radio-carpienne
DP: Oui (tendon)
Long extenseur du pouce
O: Ulna ; face postérieure, membrane interosseuse
I: Phalange distale du pouce ; base
PD: Assis, avant-bras en position neutre, coude fléchi à 90°
PR: Tendon bordant la tabatière anatomique du côté ulnaire, face dorsale, bord médial du 1er méta
AD: Extension de la 2e phalange du pouce (IP), opposition résistée à la face dorsale de celle-ci
AA: Extension du poignet
DP: Oui
Fléchisseur radial du carpe
O: Humérus ; épicondyle médial
I: 2e métacarpien ; base (variante : base du 3e métacarpien)
PD: Assis, avant-bras en supination, coude légèrement fléchi, face dorsale de la main en appui sur la table
PR:
Tendon: Proéminent en latéral du long palmaire au poignet (vis-à-vis la base du 2e méta)
Muscle: En médial (du côté ulnaire) du rond pronateur, 2 doigts sous le pli du coude, sous l’épicondyle médial, face antérieure de l’avant-bras
AD: Flexion du poignet avec une déviation radiale, doigts étendus car action synergiste avec le fléchisseur ulnaire lors de l’extension des doigts
AA: Aucune selon Gilroy, mais actif lors de la flexion du coude et stabilise le poignet lors de mouvements d’extension des doigts
DP: Oui
Long palmaire (devant le canal carpien)
O: Humérus ; épicondyle médial
I: Aponévrose palmaire
PD: Assis, coude fléchi à 90°, avant-bras en supination sur la table (idéalement)
PR: Tendon –> Proéminent au centre du poignet, en médial du FRC (fléchisseur radial du carpe), pli du poignet
AD: Flexion active ou résistée du poignet avec opposition 1er et 5e doigts
AA: Faible flexion du coude
DP: Oui (tendon)
Fléchisseur ulnaire du carpe
O:
Chef huméral: Épicondyle médial
Chef ulnaire: Olécrâne et bord postérieur de l’ulna
I: Os pisiforme, hamulus de l’os hamatum, base du 5e métacarpien
PD: Assis, avant-bras en supination, coude légèrement fléchi, face dorsale de la main en appui sur la table
PR:
Tendon: A/n pisiforme, faire ABD du 5e doigt pour voir le tendon
Muscle: 3 doigts sous l’épicondyle médial, face médiale de l’avant-bras
AD: Flexion du poignet + déviation ulnaire résistée, doigts étendus car action lors de l’extension des doigts
AA: Aucune selon Gilroy, mais actif lors de la flexion du coude
DP: Oui
Fléchisseur commun superficiel
O:
Chef huméro-ulnaire : Épicondyle médial et processus coronoïde
Chef radial : Moitié supérieure du bord antérieur du radius
I: Phalanges moyennes des doigts 2 à 5 ; bords
PD: Assis, avant-bras en appui sur une table et en supination, coude fléchi à 90°, main à plat (MCP et poignet à plat). Pour isoler à un doigt, garder les autres doigts en extension.
PR:
Tendon: Entre le FUC (fléchisseur ulnaire du carpe) et le long palmaire
Muscle: En latéral (position anatomique, du côté radial) du FUC
AD: Flexion IPP résistée, stabiliser MCP ou faire pianoter les doigts
AA: Faible flexion du coude
DP: Oui (un peu)
Fléchisseur commun profond
O: Ulna ; 2/3 proximaux des faces antérieure et médiale, membrane interosseuse
I: Phalanges distales des doigts 2 à 5 ; base et face palmaire
PD: Assis, avant-bras en pronation (ou supination), extension du poignet
PR:
Tendon: Base de la 3e phalange d’un doigt
Muscle: Non palpable, trop profond
AD: Flexion active ou résistée de l’IPD en stabilisant IPP + MCP en extension du doigt évalué (2e au 5e doigt)
AA: Flexion du poignet
DP: Non
Long fléchisseur du pouce
O: Radius ; partie moyenne de la face antérieure, membrane interosseuse adjacente
I: Phalange distale du pouce ; base et face palmaire
PD: Assis, avant-bras en supination, coude légèrement fléchi, face dorsale de la main sur la table
PR: Tendon –> Face palmaire de la 1ère phalange du pouce
AD: Flexion IP (résistée de la phalange distale)
AA: Flexion du poignet
DP: Oui
Court ABD du pouce
O: Os scaphoïde et trapèze, rétinaculum des fléchisseurs
I: Pouce (base de la phalange proximale) via l’os sésamoïde radial
PD: Assis, avant-bras en supination, coude légèrement fléchi, face dorsale de la main sur la table, pouce en ADD
PR: Palper l’aspect antéro-latéral du 1er méta a/n de l’éminence thénar
AD: ABD active ou résistée au niveau du 1er méta ou de la 1ère phalange (ABD de la trapèzo-métacarpienne)
AA: Aucune selon Gilroy, mais extension et opposition du pouce
Court fléchisseur du pouce
O:
Chef superficiel: Rétinaculum des fléchisseurs
Chef profond: Os capitatum et trapèze
I: Pouce (base de la phalange proximale) via l’os sésamoïde radial
PD: Assis, avant-bras en supination, coude légèrement fléchi, face dorsale de la main sur la table
PR: Palper le ventre musculaire de chaque côté du tendon du long fléchisseur du pouce, partie antéro-médiale de l’éminence thénar
AD: Flexion MCP, fixer 1er méta, résister mouvement a/n de la tête de la 1ère phalange en flexion
AA: Opposition du pouce
DP: Oui
ABD du 5e doigt
O: Os pisiforme
I: 5e doigt ; base de la phalange proximale et aponévrose digitale dorsale
PD: Assis, coude fléchi à 90°, avant-bras en supination sur la table, main à plat
PR: Muscle –> Bord médial de l’éminence hypothénar, collé sur le 5e méta
AD: ABD du 5e doigt avec application d’une résistance au niveau de la 1ère phalange
AA: Extension de l’IPP et l’IPD du 5e doigt
DP: Oui
Interosseux dorsaux (ID)
O:
1er: 1er et 2e métacarpiens ; faces adjacentes (deux chefs)
2e: 2e et 3e métacarpiens ; faces adjacentes (deux chefs)
3e: 3e et 4e métacarpiens ; faces adjacentes (deux chefs)
4e: 4e et 5e métacarpiens ; faces adjacentes (deux chefs)
I:
1er: 2e doigt : AD et base de la phalange proximale (côté radial)
2e: 3e doigt : AD et base de la phalange proximale (côté radial)
3e: 3e doigt : AD et base de la phalange proximale (côté ulnaire)
4e: 4e doigt : AD et base de la phalange proximale (côté ulnaire)
PD: Assis, coude fléchi à 90°, avant-bras en pronation. Fixer les doigts adjacents, paume à plat sur la table.
PR: Bord radial ou ulnaire des méta
AD: ABD doigts 2e au 4e par rapport au 3e, opposition sur les phalanges du côté de l’ABD
AA: Extension des IPP et IPD
DP: Oui (muscle)
Interligne carpo-métacarpienne du 2e au 5e doigt
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
PR: Localiser la base du méta en dorsal
2e: Trapézoïde
3e: Capitatum
4e: Hamatum
5e: Hamatum
Interligne médio-carpienne (entre les 2 rangées du carpe)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
PR: Un travers de petit doigt à partir de la base des métas ou un doigt sous les styloïdes
Interligne radio-carpienne (radius, lig. triangulaire, scaphoïde, lunatum, triquetrum)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
PR: Un travers de petit doigt à partir de la tête de l’ulna
Radio-ulnaire inférieur
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
PR: Localiser la tête de l’ulna du côté ulnaire du poignet et demander de faire une pronation et supination
Disque articulaire (ligament triangulaire)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation et appuyé sur la table
PR: Réunit le processus styloïde de l’ulna au bord inférieur de l’incisure ulnaire du radius (localiser l’interligne radio-ulnaire inférieure). Entre le processus styloïde, la surface articulaire, la base du radius et la surface articulaire du lunatum et du triquetrum.
Ligament collatéral ulnaire
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation ou en supination et appuyé sur la table
PR: Processus styloïde ulnaire au triquetrum en postérieur et au pisiforme en antérieur
Ligament collatéral radial
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en pronation ou en supination et appuyé sur la table
PR: Processus styloïde du radius au scaphoïde en antérieur et postérieur et quelques fibres se prolongent au trapèze
Rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination et appuyé sur la table
PR:
Côté ulnaire: Hamatum, triquetrum, pisiforme
Côté radial: Scaphoïde, trapèze
Tunnel carpien (espace entre les os du carpe et le rétinaculum)
PD: Assis, coude en flexion et avant-bras en supination et appuyé sur la table
Contient le nerf médian, les tendons des muscles long fléchisseur du pouce, fléchisseurs superficiel et profond des doigts et le fléchisseur radial du carpe (dans une loge séparée des autres structures)
Expérimenter les différents types de préhension
Voir p.94-97
Artère carotide commune
PD: Assis
PR: En avant du SCM
Artère sub-clavière
PD: Assis
PR: Dans le trigone cervical, palper derrière le chef claviculaire du SCM tout en demandant une rotation contralatérale de la tête
Artère axillaire
PD: Assis
PR: Bord inférieur de la clavicule au niveau de la face médiale du processus coracoïde (face antérieure du muscle grand pectoral partie claviculaire) ou au fond du creux axillaire contre la diaphyse humérale
Artère brachiale proximale
PD: Déc. dorsal, flexion et ABD de l’épaule
PR: Repérer le muscle coraco-brachial, palper en postérieur (ou en inférieur selon la position du bras) de ce muscle (pouls avec 2e et 3e doigt)
Artère brachiale distale (qui se divise en 2: Artère radiale (se divise au pli du coude) et artère ulnaire)
PD: Déc. dorsal, avant-bras en supination et appuyé sur l’évaluateur (il ne doit pas y avoir de contraction active du biceps ou du brachial)
PR: 2 doigts au-dessus du coude, dans le sillon bicipital médial, en dedans du tendon du biceps brachial, s’appuyer sur l’humérus (pouls avec 2e et 3e doigts)
Artère ulnaire
PD: Assis, coude fléchi, avant-bras en appui sur la table et en supination
PR: Canal ulnaire: Formé par le ligament carpien palmaire en avant et le rétinaculum des fléchisseurs en arrière, le nerf ulnaire et l’artère ulnaire y passent. Côté radial du pisiforme, en latéral du fléchisseur ulnaire du carpe, face palmaire du poignet (pli) et de la main (en médial). + difficile
Artère radiale
PD: Assis, coude fléchi, avant-bras en appui sur la table et en supination
PR: Côté ulnaire du processus styloïde du radius (entre le processus styloïde et le fléchisseur radial du carpe), face palmaire du poignet. Branche profonde dans la tabatière anatomique.
Nerf rachidien (localiser)
PD: Assis
PR:
En cervical: Au-dessus de la vertèbre correspondante ex. C8 entre C7 et T1
En thoracique: Au-dessous de la vertèbre correspondante
Nerf grand occipital (C2) et nerf petit occipital (C2-C3) (localiser)
PD: Assis
PR: À partir de sa sortie du foramen intervertébral C1-C2, le grand nerf occipital se dirige en postérieur pour passer sous le muscle oblique inférieur, traverse le muscle semi-épineux de la tête dans la partie supérieure et le tendon du muscle trapèze supérieur proche de l’insertion sur la ligne nuchale supérieure. Se termine dans la peau à la face postérieure de la tête.
Nerf intercostal (localiser)
PD: Assis
PR: Avec l’artère et la veine, il est situé entre les côtes (sous la côte correspondante)
Plexus cervical (C1 à C4) (localiser)
PD: Assis
PR:
Branche sensitive: Triangle postérieur du cou derrière le SCM
Branche motrice: Nerf phrénique sur scalène
Anse cervicale: Autour de la veine jugulaire interne
Plexus brachial (localiser)
PD: Assis, épaule à 0° d’élévation
PR: C4 à T1 branches motrices antérieures des nerfs rachidiens –> Descendant vers l’extérieur entre les scalènes antérieur et moyen puis sous le 1/3 moyen de la clavicule –> En bas du processus coracoïde –> Sous le petit pectoral.
Placer l’épaule à 90° d’ABD et en légère rotation latérale et le point de repère est le creux axillaire.
Nerf radial (localiser)
PD: Assis, coude en extension, position neutre de l’avant-bras
PR: Il est collé à l’humérus dans la gouttière radiale en postérieur de l’humérus, passe en antérieur de l’épicondyle latéral entre le brachio-radial et la brachial, se divise en branche superficielle et profonde à la face latérale du col du radius.
Branche superficielle (antérieure): Suit le muscle brachio-radial jusqu’à la tabatière anatomique i.e. entre le tendon du brachio-radial et le fléchisseur radial du carpe, passe sur le tendon des muscles long ABD et court extenseur du pouce pour entrer dans la tabatière anatomique vers le 1er espace interosseux.
Branche profonde (postérieure): Contourne la tête radiale puis entre les 2 chefs du supinateur (s’arrête au 1/3 proximal de l’avant-bras)
Nerf médian (localiser)
PD: Assis, coude en extension et avant-bras en supination
PR: Au bras, il est situé dans le sillon bicipital médial, passe en médial du tendon du biceps (sous l’aponévrose), puis entre les 2 chefs du rond pronateur, passe sous l’arcade des fléchisseurs superficiels des doigts (faire flexion résistée du coude pour trouver le tendon du biceps). Entre le long palmaire et le fléchisseur radial du carpe, à la face palmaire du poignet (au centre).
Nerf ulnaire (palper) au niveau du coude
PD: Assis, coude en extension, avant-bras en supination
PR: Quitte le sillon bicipital médial pour passer derrière l’épicondyle médial, entre l’olécrâne et l’épicondyle médial où il est palpable dans la coulisse du nerf ulnaire. Il passe entre les 2 chefs du fléchisseur ulnaire du carpe (aux 2/3 inférieur de l’avant-bras)
Nerf ulnaire (localiser) au niveau du poignet
PD: Assis, coude en extension, avant-bras en supination
PR: Passe dans le canal ulnaire, au-dessus du rétinaculum des fléchisseurs (ligament carpien transverse) entre le pisiforme et le crochet de l’hamatum, face palmaire (en latéral du fléchisseur ulnaire du carpe) et médial à l’artère.
Artères vertébrales
PD: Assis
PR: Première branche de l’artère subclavière, dans les trous transversaires de C6 à C1, puis dans le foramen magnum. Les deux artères vertébrales forment le tronc basilaire.
Artère et veine intercostales
PD: Assis
Entre les côtes (sous la côte correspondante)
Veine axillaire
PD: Déc. dorsal, épaule en légère ABD, coude allongé
PR: La veine accompagne l’artère axillaire qui est située au bord inférieur de la clavicule au niveau de la face médiale du processus coracoïde (face antérieure du muscle grand pectoral partie claviculaire) ou au bord inférieur du grand pectoral, au fond du creux axillaire.
