Postoperatieve Periode: Complicaties Van Anesthesie Flashcards
1
Q
Belangrijkste problemen in postop zijn:
A
- Restcurarisatie
- Hypoventilatie
- Shivering
- Pijn
- PONV
2
Q
Verderzetting intra-operatieve monitoring
A
- ECG
- Ademhaling (opiaten, NMB)
- Zuurstofsaturatie
- Bloeddruk (invasief of niet invasief)
- Metabole toestand: glycemie, ionen
3
Q
Postop complicaties
A
- Compartimentsyndroom
- Bloeding
4
Q
Wat geven we altijd in PAZA?
A
Zuurstof voor atelectase tegen te gaan
5
Q
Waarom geven we postop analgesie?
A
- Comfort van de pt
- Stress respons modificatie (cardiovasculaire verwikkelingen gaan dalen)
- Vroegtijdige mobilisatie ( preventie decubitis, DVT)
- Afname respiratoire complicaties (atelectase met pneumonie/ hypoxie)
- Minder incidentie van chronische pijn
6
Q
Analgetica - Wat?
A
- Paracetamol
- Non-steroïdale anti-inflammatory drugs
- Opiaten: zwakke en streke
7
Q
Analgetica - Toedieningsweg?
A
- Intraveneus
- (intramusculair - subcutaan - rectaal)
- Oraal
8
Q
Analgetica - wijze van toediening?
A
- (para-) medisch personeel
- Patiënt-controlled analgesia via intraveneuze pijnpomp
- Continu en/ of intermittente toediening
9
Q
co-analgetica
A
- Anti-epileptica
- Anti-depressiva
- Spierrelaxantia
- Corticosteroiden
10
Q
Adjuvans
A
- Laxativa
- Anti-emetica
11
Q
Stap 1: analgetische ladder
A
Milde pijn
- Niet-opioïde middelen + aanvullende geneesmiddel
12
Q
Stap 2: analgetische ladder
A
Lichte tot matige pijn
- Zwakke opioïden + niet-opioïd + aanvullend geneesmiddel
13
Q
Stap 3: analgetische ladder
A
Matige tot ernstige pijn
- Sterke opioïden + niet-opioïd + aanvullend geneesmiddel
14
Q
Aldrete score
A
Score voor het ontslag
- Respiratie
- Zuurstof saturatie
- Bewustzijn
- Circulatie
- Activiteit
Voor ontslag naar afdeling > 9/10
15
Q
Onderhoudsvocht (water + electrolieten)
A
- Dagelijkse behoefte
- 4/2/1 regel
- Cristalloiden
16
Q
Vervangingsvloeistof
A
- Compensatie actuele verliezen
- Samenstelling bepaald door type verlies (maag; darm; bloeding)
- Cristalloiden/ Colloiden/ bloedproducten
17
Q
Vochtresuscitatie
A
- Correctie van intra/extravasculair volumedeficit (NUCHTER)
- Cristalloiden/ colloiden/ bloedproducten
18
Q
Cirstalloiden
A
- Waterige oplossing + electrolieten met lage colloid osmotische druk
- Nadeel: longoedeem en opzwellen
- Veiliger bij allergie en stollingsproblemen
- ze hebben een minder volume-expanderd effect
- cave: stollingsstoornissen tgv dilutie
19
Q
Colloiden
A
- Waterige oplossing + electrolieten met hogere colloid osmotische druk
- Synthetosche: gelatines of zetmeeloplossingen
- Humaan albumine oplossingen
Niet bij:
- Stollingstoornissen
- Nierinsufficiëntie
- Gelatines geven soms allergische reacties
20
Q
Bloedproducten
A
- Packed cells
- FFP: cers ingevroren plasma
- bloedplaatskesconcentraat
21
Q
Inschatting over pre-operatieve vochtstatus
A
- Fysieke parameters
- Labo uitslagen: toename hematocriet, hypernatremie
- Urinedebiet
- Hemodynamische veranderingen: CVP, hartdebiet
22
Q
TRALI
A
= transfusion related lung injury
- non-infectieuze longinflammatie
- hypoxie/hypercapnie
- respiratoire insufficëntie
- ookal is er geen transfusiereactie
23
Q
Symptomen van hemolytische transfusiereactie
A
- Acuut: rillingen, koorts, dyspnoe
- Hemoglobinurie
- Nierfalen
- Icterus ( gestegen bilirubine)
24
Q
Behandeling van hemolytische transfusiereactie
A
- Stop onmiddellijk transfusie
- Bloednames voor hemolyse testen
- Symptomatische behandeling
25
Symptomen van allergische transfusiereactie
- Malaise, rillen, koorts
- Tachycardie, BD-val
- Utricaria
- Bronchoconstrictie, oedemen
26
Behandeling van allergische transfusiereactie
- Stop transfusie
- Corticoiden; H1 en H2 blokkers
- Zo nodig: adrenaline en zuurstof
- IV vocht
27
Richtlijnen FFP
- Bloedingen bij stollingstoornissen
- preoperatieve stollingscorrectie bij vitK antagonisten
28
Richtlijnen voor bloedplaatjes
- preventief zo bpl> 10 x 10^3: vermijden (fatale) spontane bloedingen
- Therapeutisch bij bloedingen en bpl > 40x 10^3
- Postoperatieve bloedingen bij gebruik anti-aggregantia (acetylsalicylzuur)
29
# Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt
**ICU patient:** Hb < 7g/dl
**Postoperatieve heelkundige patient**
- Hb < 8g/dl
- of bij symptomen: thoracale pijn van cardiale origine, orthostatische hypotensie en/of tachycarie niet-reagerend op volumetoediening, congestief hartfalen
**Hb > 10:** geen transfusie
30
# Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt én voorgeschiedenis cardiovasculaire ziekte
- **Hb < 8g/dl**
- **of bij symptomen:** thoracale pijn van cardiale origine, orthostatische hypotensie en/of tachycardie niet-reagerend op volumetoediening, congestief hartfalen
31
# Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt én acuut coronair syndroom
Evidence ??
- restrictief of liberaal transfusiebeleid ??
- ESC-guidelines: Hb < 8g/dl
32
Apfel score
- Vrouw
- Niet-roker
- PONV bij vorige operatie
- Opiaten
Geen risicofactor: 10% kans
4 risicofactoren: 80% kans
33
Complicaties bij hypothermie
1. Rillen in de recovery room
2. Cardiale morbiditeit en mortaliteit
3. Slechte wondheling
4. Slechter afbreken van de anestheticum
34
POCD
= postoperatieve cognitieve dysfunctie - dagen-weken
<-> postoperatieve delirium; uren - dagen
35
Risicofactoren op POCD
- Voorafbestaande dementie
- Pijn
- Laag hematocriet
- Hypotensie
- Leeftijd > 65 jaar
- Comorbiditeit
- Alcoholabusus
36
Risicofactoren op awareness
- Vrouw
- Geen gebruik van volatiele anesthetica
- Obstetrie: keizersnede
- Gebruik van spierverslapper
- Hoge dosis opiaten
37
Oorzaak van awareness
- Genetisch hogere nood aan anesthetica
- Chronisch middelen/ alcoholmisbruik (preop raadpleging)
- Lagere dosis hypnotica wegens niet hemodynamisch verdragen (cardiale heelkunde, trauma)
- Technisch defect anesthesiemachine - verstopt infuus
- Fout anesthesist
38
Maligne hyperthermie
**Genetisch defect:**
- ryanodine-receptorgen (familiaal)
**Triggers:**
- inhalatie-anesthetica, succinylcholine
**Symptomen:**
- Warmteproductie tot 42°C
- Masseterspasme
- Hypercapnie
- Lactaatacidose
- Overlijden
R/ Dantroleen
39
Preventie van aspiratie
Belang respecteren periode **nuchter** zijn
Gebruik **EET met cuff**
**Sellick** **manoeuvre**
**Rapid sequence inductie:**
- Langdurige preoxygenatie
- Snelle toediening van hypnoticum
- Dichtdwuen slokdarm en blijven duwen tot bevestiging tube in luchtpijp
- Snelwerkend curare
40
Lange termijn effecten van anesthesie
- Overschakelen van acute naar chronische pijn
- Anesthetica en neurologische ontwikkeling bij kinderen
- Metastasering en herval kanker
