Postoperatieve Periode: Complicaties Van Anesthesie Flashcards
Belangrijkste problemen in postop zijn:
- Restcurarisatie
- Hypoventilatie
- Shivering
- Pijn
- PONV
Verderzetting intra-operatieve monitoring
- ECG
- Ademhaling (opiaten, NMB)
- Zuurstofsaturatie
- Bloeddruk (invasief of niet invasief)
- Metabole toestand: glycemie, ionen
Postop complicaties
- Compartimentsyndroom
- Bloeding
Wat geven we altijd in PAZA?
Zuurstof voor atelectase tegen te gaan
Waarom geven we postop analgesie?
- Comfort van de pt
- Stress respons modificatie (cardiovasculaire verwikkelingen gaan dalen)
- Vroegtijdige mobilisatie ( preventie decubitis, DVT)
- Afname respiratoire complicaties (atelectase met pneumonie/ hypoxie)
- Minder incidentie van chronische pijn
Analgetica - Wat?
- Paracetamol
- Non-steroïdale anti-inflammatory drugs
- Opiaten: zwakke en streke
Analgetica - Toedieningsweg?
- Intraveneus
- (intramusculair - subcutaan - rectaal)
- Oraal
Analgetica - wijze van toediening?
- (para-) medisch personeel
- Patiënt-controlled analgesia via intraveneuze pijnpomp
- Continu en/ of intermittente toediening
co-analgetica
- Anti-epileptica
- Anti-depressiva
- Spierrelaxantia
- Corticosteroiden
Adjuvans
- Laxativa
- Anti-emetica
Stap 1: analgetische ladder
Milde pijn
- Niet-opioïde middelen + aanvullende geneesmiddel
Stap 2: analgetische ladder
Lichte tot matige pijn
- Zwakke opioïden + niet-opioïd + aanvullend geneesmiddel
Stap 3: analgetische ladder
Matige tot ernstige pijn
- Sterke opioïden + niet-opioïd + aanvullend geneesmiddel
Aldrete score
Score voor het ontslag
- Respiratie
- Zuurstof saturatie
- Bewustzijn
- Circulatie
- Activiteit
Voor ontslag naar afdeling > 9/10
Onderhoudsvocht (water + electrolieten)
- Dagelijkse behoefte
- 4/2/1 regel
- Cristalloiden
Vervangingsvloeistof
- Compensatie actuele verliezen
- Samenstelling bepaald door type verlies (maag; darm; bloeding)
- Cristalloiden/ Colloiden/ bloedproducten
Vochtresuscitatie
- Correctie van intra/extravasculair volumedeficit (NUCHTER)
- Cristalloiden/ colloiden/ bloedproducten
Cirstalloiden
- Waterige oplossing + electrolieten met lage colloid osmotische druk
- Nadeel: longoedeem en opzwellen
- Veiliger bij allergie en stollingsproblemen
- ze hebben een minder volume-expanderd effect
- cave: stollingsstoornissen tgv dilutie
Colloiden
- Waterige oplossing + electrolieten met hogere colloid osmotische druk
- Synthetosche: gelatines of zetmeeloplossingen
- Humaan albumine oplossingen
Niet bij:
- Stollingstoornissen
- Nierinsufficiëntie
- Gelatines geven soms allergische reacties
Bloedproducten
- Packed cells
- FFP: cers ingevroren plasma
- bloedplaatskesconcentraat
Inschatting over pre-operatieve vochtstatus
- Fysieke parameters
- Labo uitslagen: toename hematocriet, hypernatremie
- Urinedebiet
- Hemodynamische veranderingen: CVP, hartdebiet
TRALI
= transfusion related lung injury
- non-infectieuze longinflammatie
- hypoxie/hypercapnie
- respiratoire insufficëntie
- ookal is er geen transfusiereactie
Symptomen van hemolytische transfusiereactie
- Acuut: rillingen, koorts, dyspnoe
- Hemoglobinurie
- Nierfalen
- Icterus ( gestegen bilirubine)
Behandeling van hemolytische transfusiereactie
- Stop onmiddellijk transfusie
- Bloednames voor hemolyse testen
- Symptomatische behandeling
Symptomen van allergische transfusiereactie
- Malaise, rillen, koorts
- Tachycardie, BD-val
- Utricaria
- Bronchoconstrictie, oedemen
Behandeling van allergische transfusiereactie
- Stop transfusie
- Corticoiden; H1 en H2 blokkers
- Zo nodig: adrenaline en zuurstof
- IV vocht
Richtlijnen FFP
- Bloedingen bij stollingstoornissen
- preoperatieve stollingscorrectie bij vitK antagonisten
Richtlijnen voor bloedplaatjes
- preventief zo bpl> 10 x 10^3: vermijden (fatale) spontane bloedingen
- Therapeutisch bij bloedingen en bpl > 40x 10^3
- Postoperatieve bloedingen bij gebruik anti-aggregantia (acetylsalicylzuur)
Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt
ICU patient: Hb < 7g/dl
Postoperatieve heelkundige patient
- Hb < 8g/dl
- of bij symptomen: thoracale pijn van cardiale origine, orthostatische hypotensie en/of tachycarie niet-reagerend op volumetoediening, congestief hartfalen
Hb > 10: geen transfusie
Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt én voorgeschiedenis cardiovasculaire ziekte
- Hb < 8g/dl
- of bij symptomen: thoracale pijn van cardiale origine, orthostatische hypotensie en/of tachycardie niet-reagerend op volumetoediening, congestief hartfalen
Restrictieve transfusietrigger
Gehospitaliseerde en hemoynamisch stabiele pt én acuut coronair syndroom
Evidence ??
- restrictief of liberaal transfusiebeleid ??
- ESC-guidelines: Hb < 8g/dl
Apfel score
- Vrouw
- Niet-roker
- PONV bij vorige operatie
- Opiaten
Geen risicofactor: 10% kans
4 risicofactoren: 80% kans
Complicaties bij hypothermie
- Rillen in de recovery room
- Cardiale morbiditeit en mortaliteit
- Slechte wondheling
- Slechter afbreken van de anestheticum
POCD
= postoperatieve cognitieve dysfunctie - dagen-weken
<-> postoperatieve delirium; uren - dagen
Risicofactoren op POCD
- Voorafbestaande dementie
- Pijn
- Laag hematocriet
- Hypotensie
- Leeftijd > 65 jaar
- Comorbiditeit
- Alcoholabusus
Risicofactoren op awareness
- Vrouw
- Geen gebruik van volatiele anesthetica
- Obstetrie: keizersnede
- Gebruik van spierverslapper
- Hoge dosis opiaten
Oorzaak van awareness
- Genetisch hogere nood aan anesthetica
- Chronisch middelen/ alcoholmisbruik (preop raadpleging)
- Lagere dosis hypnotica wegens niet hemodynamisch verdragen (cardiale heelkunde, trauma)
- Technisch defect anesthesiemachine - verstopt infuus
- Fout anesthesist
Maligne hyperthermie
Genetisch defect:
- ryanodine-receptorgen (familiaal)
Triggers:
- inhalatie-anesthetica, succinylcholine
Symptomen:
- Warmteproductie tot 42°C
- Masseterspasme
- Hypercapnie
- Lactaatacidose
- Overlijden
R/ Dantroleen
Preventie van aspiratie
Belang respecteren periode nuchter zijn
Gebruik EET met cuff
Sellick manoeuvre
Rapid sequence inductie:
- Langdurige preoxygenatie
- Snelle toediening van hypnoticum
- Dichtdwuen slokdarm en blijven duwen tot bevestiging tube in luchtpijp
- Snelwerkend curare
Lange termijn effecten van anesthesie
- Overschakelen van acute naar chronische pijn
- Anesthetica en neurologische ontwikkeling bij kinderen
- Metastasering en herval kanker
