Algemene narcose Flashcards
Stadia van Guedel
Anesthesiediepte
Stadium 1
= amnesie/analgesie
- begin inductie van anesthesie tot bewustzijnsverlies
Stadium 2
= excitatie/delier
- na bewustzijnsverlies
- op EEG toename hersenactiviteit bep regio’s
- excitatorische fenomen (hoesten, bewegingen, spartelen)
- onregelmatige ademhaling en apen
Stadium 3
= chirurgisch stadium
VLAK 1:
-> ontstaan van regelmatige ademhaling tot stoppen oogbolbewegingen
-> verlies ooglidreflex & slikreflex
-> verlies conjunctivae reflex op einde
VLAK 2:
-> stop oogbolbewegingen tot beginnende paralyse intercostaalspieren
-> verlies laryngale en cornea refflexen
-> toename traanproductie
-> regelmatige ademhaling
VLAK 3:
-> van beginnende tot volledige paralyse intercostaalspieren
-> diafragma-ademhaling blijft
-> pupildilatatie en afwezigheid lichtreflex
VLAK 4:
-> complete paralyse van IC ademhalingsspieren en uiteindelijke paralyse van diafragma
Stadium 4
= toxisch stadium
- vanaf stoppen ademhaling tot dood door respiratoir arrest & vasculaire collaps
- gepaard met spierparalyse en extreme pupildilatatie
Inhalatie anesthetica
- seroflurane
- isoflurane
- lachgas
- desflurane
- xenon
Intraveneuze hypnotica
- propofol
- etomidaat
- ketamine
- benzodiazepines
Neuromusculaire blok: N. adductor pollicis
- via elektrische stimulus activeren
- duim gaat samentrekken
- train of four
- kunnen we pt al wakker maken (zelfstandig ademen)?
Tachyfylaxie
= plotse vermindering van effect na herhaalde toediening
Hypnotica inwerkend op GABAa-R
- propofol
- etomidaat
- volatiele anesthetica
Hypnotica inwerkend op NMDA-R
- ketamine
MAC
= minimal alveolar concentration
relevant bij inhalatie anesthetica
-> zorgt dat 50% wel of niet beweegt als respons op chirurgische incisies
cerebrale effecten inhalatie anesthetica
contra-indicatie bij intracraniële overdruk WANT cerebrale vasodilatatie
volatiele anesthetica & maligne hyperthermie
allemaal trigger -> TE MIJDEN
anesthesie machine spoelen met zuurstof
klinisch gebruik LACHGAS
- reukloos gas
- MAC 104% -> altijd in combinatie met een ander gas
- snelle in- & uitwerking
- slecht voor milieu
- postoperatieve misselijkheid en braken
- vermijden bij:
=> zwangerschap (inhibitie vitB12 synthese)
=> luchthoudende holtes
klinisch gebruik SEVOFLURANE
- organisch gas, gehalogeneerd met fluor
- meest gebruikt in EU
- lage oplosbaarheid, MAC 2%
- geschikt voor inductie
- minder hemodynamische effecten
- potente bronchodilatator
- excitatie fase eerder hevig
klinisch gebruik DESFLURANE
- gefluorideerd methyl, ethyl, ether
- lage oplosbaarheid (snelle in- & uitwerking)
- verboden in EU
- hoge MAC, lage potentie
- speciale verdamper nodig
- zeer prikkelend, geen inductie mogelijk
- uitgesproken hemodynamische effecten
Analgetica: CV effecten
- bradycardie
- histaminevrijzetting: vasodilatatie
- hypotensie in combinatie met benzodiazepines
Analgetica: respiratoire effecten
- dosis-dependente ademhalingsdepressie (uren)
- verminderde CO2 respons
- onderdrukking hoestreflex
Analgetica: CZS effecten
- normoventilatie: ↓ hersenperfusie & ICP
- hypoventilatie: ↑ ICP
- spierrigiditeit
- miosis (vernauwen pupil)
Analgetica: effect galwegen
spasme galwegen en sfincter van Oddi: galcrisis
Analgetica: effecten maag-darmstelsel
- ↓ peristaltiek
- ↑ sfinctertonus (ileus & obstipatie)
Analgetica: effecten genito-urinair stelsel
- ↑ tonus & peristalsis ureter
- ↑ tonus blaasspier
- ↑ tonus blaassfincter
Spierrelaxantia: werkingsmechanisme
Ach-R thv motorische eindplaat
competitieve antagonist met normale NT verantwoordelijk voor spiercontractie
Succinylcholine
- spontane afbraak
- werkt snelst van alle NMB (neuromusculaire blokkers) -> crush inductie!
- werkingsduur 3-5 min
Spierrelaxantia: antagonisten
- cholinesterase inhibitoren
- suggamadex
- GEEN antagonist voor succinylcholine
