Porod Flashcards
Termin zakonczenia twins
Dkdo 37
Jkdo 36
Dkdo 32-34 smiertelnos do 60%
Polozenie blizniaki
50 glowa glowa 30 glowa miednica (mg tylko 25% z nich 10 miednica miednica 5 glowka poprzeczka 4 miednica poprzeczka 1 poprzeczka poprzeczka
Tempo rozwierania i dl I fazy
Primi 1,2 cm/h do 18h
Multi 1,5 cm/h do 14h
Cisnienie przy vacum
Do 500 mmhg
Dystocja postepowanie
Helperr Epizjotomia McRoberts 15% uraz plodu Ucisk nadlonowy Woods - pchanie przedniego barku Proba urodzenia tylnego barku Gaskin pozycja all fours Zlamanie Zavanelli - odprowadzenie
Ryzyko wypadniecia pepowiny a polozenie
Glowka 0,2%
Miednica 4%
Poprzeczka 14%
Najczestsza przyczcyna krwotokow poporodwych
Atonia macicy 70%
Dawki Pabal Metyloergometryna Mizoprostol W krwawieni
0,1 mg = 100 ug iv
0,5 mg in ampulki sa po 0,2
0,8 mg pr czyli 4 cytotect
Polog
Bezposredni
Wczesny
Pozny
Do 24 h
1 tyd
6 tyg
Etapy laktacji Mammogeneza Laktogeneza Galaktopoeza Galaktokineza
Wzorst i rozwoj sutka
Rozpoczecie wydzielania mleko
Utrzymanie sekrecji mleka
Oproznianie gruczolow
Siara
2-3 dni po porodzie
Wiecej bialka ig witA nacl
Mniej cukru tluszczu i potasu
Sklad mleka dojrzalego
87% woda 7% cukry 5% tluszczu 70 kcal/dl Niedobr wit k
Lochia…
Rubra do 4-6 dnia do 250 g
Fusca koniec 1 tyg
Flava koniec 2 tyg
Alva koniec 3 tyg
Psn przy glowie i miednicy warunki:
Fw <3500 Hc/Ac-1 Toznica mas <20% Miednica zupelna lub posladki Przygiecie Wchod >11,5 cm Wieloridka
2 glowki u blizniat i kiedy nie psn
<32 tc lub <1500
Roznica mas >25%
Jkjo
Stan po cc???
Gazometria a wlosniczki
Normy
Kwasice
Postepowanie
pH 7,29-7,33
pO 16,5-21,8
pCO2 44-46,3
Be 0-11
Oddechowa: niskie pH i wysokie CO2
Metaboliczna: niskie pH i O i wysokie be
>7.25 ok
6.2-7.24 powtorzyc za 15-30 m
<7.2 porod
Gazometria tetnica pepowinowa
pH 6,24-7,28 pCO2 49.2-56.3 hCO3- 22.3-24.1 Be 3-11 Mozna pobrac do 1h
Ruchy plodu norma
10/2 h
3/h
Bezdech czas trwania
Min 6 s
W 38 do 2h (im starszy tym dluzej
Profil biofizyczny
2 akceleracje 15/15
1 oddech 30/30
3 ruchy
2 zgiecia
Stan plodu f
4f aktywny
3f jak rem - brak ruchow i akcelarcji
2f posreni- sa ruchy i akceeraje i galki ale spi
1f spi jak zabuty bez rucho w akc
Wplyw Uspokajaczy nlpz Palenia fajek Hiper i hipo glikemii Na meninga
Nlpz i uspokajacze mniej ruchow, napiecia i reaktywnosci, pobudzenie oddychania i nalowodzie
Fajki slabe lub zniesione oddychanie i oslabione ruchy
Hiperglc ruchy oddechowe ok, reszta oslabiona
Hipoglc areaktywny afi ok
Objaw Gaussa
Decelracja wczesna nerw bledny
Stv interprtacja
Gdy brak deceleracji 25-42 tc
> 3 ms ok
2,5-3,0 10% kwasicy
<2,5. 35%
Czestotliwosc sond endo i convex
Endo 7,5 mhz
Convex 5 mhz
Brak NB w downie
60-70%
hPL
Syncytiotofoblast i rosnie do porodu, w porodzie gwaltownie spada i po 24 h ni ma
Niskie: ppi, iugr, nic ale nie Wady! - koreluje z lozyskiem a nie z plodem
Inhibina A i aktywina a z
syncytiotrofoblastu Rosna w Down Turner Iugr Pe
Niski estriol
Nic i pe Przenoszona Iugr Ablatio Wady oun
U matki
Pielonefryt
Anemia fe
Dm
Afp
Niskie Trisomi Turner Obsoleta Zasnia
Wysokie
Wady oun
Iugr
Najcz powiklanie prom
- Porod
2. Zakzenie
Wielowodzie
Pow 1200 ml
60% idiopatyczne (malo tylko 1%)
Pologowe zapalkenie macicy leczenie
Zloty standard genta 1,5 mg/kg i klinda 900 mg
Ropnie glebokie i powierzchowne piersi
Pow; podbrodawkowe i podskorne
Glevokie miazsz i zasutkowe w przestrzeni chassaignaca nad miesniem
Leczenie zap sutka w pologu
I rzut dikloksacylina 500 co 6h prze tydx
Ciezkie
500 mg oksacykliny iv co 6h i 1 g cefoksyttny co 8h
Ropien piersi
Oklady a jak zmieknie naciac wg Lini langego i drenowac
Kardiomiopatia poporodowa
Do 5 mies po porodzie etiologia nieznana rozstrzeniowa
Rozejscie spojenia lonowego a rozerwanie
I waskie rozejscie po Psn
II szerokie tozejscie po operacyjnych
III rozerwanie kostne po operacyjnych
Kaczkowaty chod od II nierowne spojenie goraczka
Zatrzymanie moczu w pologu
Najpierw oklady leki spazmolity zne i cholinergiczn
Cewnik w ostatecznosci
Najcz patogen w pologowym
Zap pecherza
Odmiedniczkowym nerek
- E coli i gbs
2. E. Coli i klebsiella
Zespol Chiariefo fromella
Hiperprolaktynemia i hipogonadyzm
Niedokrwistosc po porodzie leczenie
Hb <8 g/l epo i fe dozylne
<6 g/l kkcz
Hiperstymulacja macicy
Tachysystole
skurcze macicy występują częściej niż co 2 minuty lub trwają powyżej 90 sekund
Wg Ptg >5 sk/5 min
Wg brebora >5/10 min….
I okres czas trwania wg ptg i rozwierania
Faza utajonna P1 do 20h mP do 14h
1,2 cm uP1 i 1,5 cm u mP - ustawa 0,5 cm na 1h mierzone co 4
II okres 2
60 min u P1 i 30 u mP
Wsk do ktg przed 24 tc
Aps, nadczynnosc, hgbpatie, sinicza wada serca, les, pchn, dm1,nic
Preecl, slabe ruchy, afi, mlpls, iugr, konflik, wywiad
Resuscytacja in utero
Fenoterol 0,25 mg iv
Pobrac 1 cm fenoterolu + 9 ml nacl – podac 5 ml
Pilne
Naglace
Nagle do cc
Pilne Ulozeniowe Dystocja szyjkowa Ciezki stan przedrzucawkowy Porod przedwczesny plodu z wada
Nagkace
Powt bradykarskia
Dec pozne
Nagle Wypadniecie pepowiny Pekniecie macicy Ablatio Rzucawka lub zagr rzycawka Zab fhr
Wsk okulistyczne do cc
Retinopatia cukrzycowa z krwawieniem neowaskukaryzacja iodwarstwieniem
Odwarstwienie do 1 r przed rozw, uraz galki 1 mies przed
Krotkowzrocznosc z neowask
Stan po witrektomii
Lasik jeslo rogowka pon 350 um
Jaskra ze zmianami w polu
Zaawansowany stozek rogowki (ale juz nie po operacji)
Dta I II III i IV gen
I norettsteron
II lewonorgestrel norgestymat
III dezigestrel gestiden
IV dienogest drospirenin nimegestrol
Podejrzenie zak wewnatrzmacicznego
2 z Tachy plodu Tachy natki Temp >38 Zielony plyn
Lab wbc>20 k, crp, prokct
Rozwiazac w ciagu 2 h
Po podaniu opioidu entonoxu u rodzacej
Pulsoksy i liczba oddechow przez 6h Niewudolnosc <10/min spo2<90 Rr i hr co 1h W ustawie o porodzie jest co 4 normalnie Fhr co 15 min
Po zo u rodzacej
30 min anestezjolog Rr i hr co 5 min przez 30 min Spo2 Fhr Simlat do 30 min a potem co 90 Musi miec 100 k plt
Bialka plemnika specyficne
Ph20 jak zp3 laczy z zp
Ph30 fertylina fuzja blon
Hormony doczesnej
Prl relaksyna renina igf igfbp il
Cz blasticysty odp za implantacje
Hcg pge2 tnfy il 1,4,10
Reszta to endometrium min hb egf odpowiedzialny za hatching
Plytki i wbc w pologu liczby
Wbc do 25/l
Plt po porodzie spadaja a potem rosna po psn do 350 tys ok 10 dnia
Plt po cc do 500 tys ok 14 dnia
5 chwyt leopolda
Chwyt Zangenmeistera dwie dlonie jedna reka na spojeniu jedna nad na lbie czy jest niewspolmiernosc
Wymiary Podpotyliczno ciemieniowy Czolowo potyliczny Brodkiwo potyliczny Barki Biodra
Pc 32 cm 9,5 cm CzP 34 cm 12 cm BP 35 cm 13,5 cm Barki 35 cm 12 cm Biodra 25 cm 10 cm
Chwyt Schwarzenbacha
Chwyt de Lee
Glowka w dnie miednicy
Schwarz ucisk miedzy k guziczna a odbytem
De lee bocznie od warg sromowych
Glowka ustalona we wchodzie etcii
Wchod pkt prowadzacy na wys linii miedzykolcowej
Proznia minal linie
Dno trudno wsadzic palec moedzy glowke a dno
Wyvhod w szparze
W odgiecciowych 2 palce nizej
Niewczesne pekniecie blon plodowych
W okresie rozwierania
Chwyt Ritgena
Ucisk na brodke od strony krocza tylnego
Porod w czolkowym pkt prowadzacy plaszczyzna
Pkt prowadzocy czolo
Podparcia szczeka k jarzmowa
Plaszczyzna szczekowo-ciemieniowa 34-36 cm najwiekszy obwod!!!
Porod w twarzyczkowym
Pkt prowadzacy plaszczyzna
Pkt brodka / szczeka nos Podparcie kosc gnykowa / szyja Plaszczyzna gnykowo-ciemieniowa 34 cm/ tchawiczo ciemieniowa Wszystko odwortnie niz w potylicowym Wszystkie odgieciowe sa tylne
Miednica mechanizm porody
Do wchodu skosnie wym moedzykretarzowym, posladki bokiem, tulow grzebietem do przodu, barki bokiem, potylica do przodu. Plaszczyzna miarodajna podpotyliczno czolowa 43 cm
Miednica przejsciowa asymilacyjna
Miednica dluga z dodatkowym kreguem przejsciowym tworzacym promontorium I pod nim s1 z promontorium 2
Pekniecie macicy
Niezupelne zupelne klasyczne
Niezupelne - najcz boczne z uterina, zachowana otrzewna - nie boli! Blizna, wodoglowie, leki askirczkwe, urazowe
Zupelne - z otrzewna, bol, ustapienie skurczow tezcowych. Gdy bruzda Bandla na wys pepka !
Klsyczne w dolnym kdcinku
Kolejnosc ag i ig whbv
Hbsag po 1-3 mies Hbeag po s i 2 mies 90% transmisji na plod Ig M anty HbC Ig G anty HbC Anty HbE Anty HbS
Czynniki ryzyka transmisji hcv
Hcv Rna Hiv Wysoki alat rok przed Prom pow 6h Dziewczynka Jak dodatni hcv ig to pcr
Hiv Ryzyko transmisji Jaki lek pwsk Rozwiazanie Przedwczesny Noworidek
Transmisja 30% gdy bez leczenia Nie efawirenz wady cewy Gdy wiremia >50 kopi ml -- cc w 38 tc z zydowudyna Przed 32 newirapina Noworidek zydowudyna i bez piersi i bcg
Klasyczna definicja krwotoku
Masywne krwotok
500 w psn 24 h
1000 w cc 24h
Nagla utrata 1500/2000 w krotkim czasie- 150ml/minhct o 10% lub hb o 4
Masywny 2,5l
Srednie bp
Ocz wstrzas
(Sbp + 2dbp)/3
<50 wstrzas
Ocz <4 cmh2o
Dziwne czymniki ryzyka ablatio i previo
Niedobor bialka c (ale NIE opornosc na c lub niedobor S)
Alkohol
Chlopiec
Niemezatka
Previi fajki, stare po leczeniu nieplodnosci
Koagulopatia pokrwotoczna
Pt i aptt >1,5x n
Plt <50 tys
Fibr <1gl
Szwy Kervina Chrobaka
Hebiacha Hucha
Szwy na uteriny z dostepu pochwowego
Duze markery aberracji
Omphalicele Avsd Megacystis Przeponowa Holoptosencefalia
Fazy wstrzasi wg Wielgosia
10-15% do. 1l- tachykardia do 100
15-20% do 1,5l - dBP spada, tachy pon 120, powrot wlosniczkowy <2
25-35% do 2l - sBP soada do 80, tachy >120, nitkowatw tetno
35-45% do 3l- sBP do 50, sennosc anuria ciezki wstrzas
Pwsk wzgledne do ve
Czolowe Asynklityzm Makrosomia pow 4,5 Brak pelnej dojrzalosci plodu Brak skurczow znieczulenie og Kilkukrotne ph ekg Bzwzgl pon 34 tc 2,5 kg Do prozni
Jaka ssawka ve gdy potylica z tylu
5 cm
Sztywne daja wieksza trakcje
Glowka ustalona
Ponizej kresy grancznej lub linii miedzykolcowej
Glowk kleszczowa w prozni
Pow +2 to pwsk
Kleszcze wysokie srodkowe niskie wyjsciowe
Wysokie - miedzykolcowa pwsk
Srodkowe pow +2
Niskie pon 2rotacja 45 st
Wyjsciowe dno miednicy i napina rot do 45
Pwsk do psn w miesnicy
Masa pon 2 lub 3,8 kg
Iugr
Stan po cc
Stopkowe kolankowe
Wzgl pwsk do obrptu zewn
Iugr Preeklampsja Ciezkie wady plodu Stan po operacji macicy z otwarciem jamy Krwawienie w III TO BZWZGL
Nieskuteczny bracht
Lovset obrot o 180 przez grzbiet
Mullera najpierw na dol i przedni
Klasyczna za giry najpierw na dol potem na zewn do gory, jednoimienna reka wyciaga sie z tylu reke i 180
Veit smelli glowka palec do buzi
Sposoby rodzenia glowki w miednicy
Veit smelli reka brzuszka palec wskazujacy
Tylne odwrocony VS
Odwrocony sposob praski jedna reka na barki druga stopk
Trzech mezczyzn Wiganda Martina Winckela gdy glowka nad proznia srodkowy palec do ust i ucisk nad spojenie
Ciaza ciesniowa
Czesciowa resekcja jajowodu z pozostawieniem cz dystalnej preferowana
Liniowe naciecie
Ciazaw rogu
Standard klinowa resekcja rogu Kornuoatomia - z koagulacja lub szyciem rany Minimalne naciecie bez szycia Salpingotomia Laparaskopowa resekcja rogu- pow 4 cm Przeszyjkowa
Szyjkowa
Mtx z wyboru
Podwiazanie naczyn
Histeroskopia
Jajnikowa o w bl po cc
Lpskopia i resekcja ciazy z pozostawieniem jajnika
Cc lskpia! Nie skrobanie!
Bzwzgledne pwskazania do lpskopii ectopici
Wzgl
Wstrzas hipowolemiczny
Krwiak pow 6 cm
Hcg 20 000 (to tez czynniki ryzyka przetrwalej ch trofoblastycznej)
Wzgl >2l krwi otylosc zrosty krwiak 4 cm
Wskazania do suniecia jajowodu w ecto
Zniszczony jajowix
Po ivf
Wstrzas hipowolemiczny
Czynniki ryzyka zgonu in utero
Nadcisnienie gdm chlestaza iugr trombofiliA
Otylosc, >35l, fajki i brak kwasu
Od 32 tc nadzor biofizyczny!!
Najcz polimorfizmy mthfr
677ct gorszy
1298ac
Podwojna heterozygita jak homo 677
Podwoj
Stopnie dystocji barkowej
Lekkiego wystarczy mcroberts
Sredniego +ucisk nadlonowy
Ciezkie +inne rekiczyny
Pow 1 min
Czynniki ryzyka dystocji b
Gdm g2 b Bmi 30 20 kg w ciazy 42 tc Wielrodnisc 5! Porodow 1,5 m matki 40 rz Vacum fe Przedl II okres Oxy chlopcy
Masa do cc wg acog
4,5 z gdm
5,0 bez
Helperr
Help - wolaj i oddessij Episiotomia - niekoniecznie Legs mcroberts Pressure suprapubuc Rubin m Enter manouvers woods Remive posterior arm DeLeeblub Pinard Roll Gaskin allfours
Erba
Klumpke
Erba c5/6 80% porazen i 90% mija w ciagu roku
Klumpke c7/th1 20% - wiekszosc przewlekla, mija 40%
Stopnie wynicieania macicy
I podzial w zal od czasu trwania
I wpuklone dno
II ponizej szyjki do krocza
III widoczna na zewn
IV calkowite z pochwa
Ostre do 24h
Poddostre do 4 tyg
Przewlekle po 4 tyg
Wynicoeanie postepowanie
Jak w krwotokou plus
Reczne odprowadzenie sp Johnsona 30% szans
Tokoliza (beta lub mgso4 jak wstrzas) 90%szans
Metoda hydrostatyczna
Naciecie pierscienia i odprowadzenie od pochwy lub brzucha lub lskpii
Stopnie niewydolnosci ciesniowo szyjkowej
- Dl pow 25 mm, rozwarcie do 1,5 lub 2,5
- Stare prknuecie dlugosc i rozwarcie <25 mm blony widoczne
- Zanikla pow 25 mm R
- Pecherz w pochwie krew etc
System TYVU
Ksztalt kanalu syzjki w niewydolnosci
Pomiar dl szyjki
18-22 ale jakbduze ryzyko
14-18 i co 2 tyg
Wsk profilaktyczne do szwu wg acog
Wywiad Hegar nr 8 Foley z2-3 ml plynu Hsbudowa szyjki jak w des Wykladniki urazu
Pwsk do szwu okreznego
Wady plodu lub martwy Zakazenie in utero Krwaiwenie z macicy Ovjawy ppi Prom WZGLEDNE!
Kiedy szew
Od 16-18 do 24 tc
Ciecie Maylarda charneya Klasyczne De lee Z wytoczeniem Fuchas Chmelika i suka
M przeciecie m prostych
Charney odciecie prostych od lonowej
Klasyczne posrodkowo od dolnego do 1/2 trzeoni
De lee podluzne w dolnym
Z wytoczeniem en coule z lozyskiem i blonami
Fuchsa na ostro dolny poprzec nie
Chmielika suka spirala
Wodoglowie 10mm
Ponizej 10 przed 32 shunt po 32 cc
Powtzej 10 amnio i ocena dojrzalosci pluc jak dojrzaly ccv
Poszyciu pecherza moczowego cewnik
10 dni
Labiratoryjne wskazania do pabalu
Hct pon 30
Plt ponizej 100
Fib pon 4
Ile czekac na kolejna ciaze po abortus
3 moes wg ptg
Gbs dod uczulona na penicyliny wg ptg
Erytro 500 co 6h iv
Klinda 900 co 8h iv
MLSb wanko 1g co 12h
Cefazolina 2g i 1g co 8h
Test Lee i White
Do czerwonej probowki 5 ml krwi–> skrzep powinien powstac w 8-10 min
Aptt wydluzony pt norma
VWD i APS
Zreby pily w ktg
Ablatio to skurcze takie
Jakich balterii mniej w pp po cc
Bufidobacterie
Lactobacillusu
Bacteroides ! G-
Co cz w ve vs fe ?
Krwiaki podokosynowe Zlamania czaszki Krwawienie do siatkowki Pod czepiec sciegnisty Nie Krwawienia doczaszkowe i drgawki
Najcz zlamanie przy cc i psn Porazenie n7 Uszkodzenie kr szyjnego Spedziony Watroby
Kosc udowa Psn obojczyk. I ramienna N7 90% forceps do ciezkosci skala Housa Brackmana Kregoslup c - forceps Sledziona watroba cc
Objaw metzenbauma
Opadanie nozdrza po zlamaniu nosa - tesy Jeppesena Windfelda
Pekniecia krocza rcog
I skora lub bl sluzowa pochwy II miesnie III a <50% zwieracza zewn B >50 zwieracza zewn C zwieracz wewn Iv blona sl odbytnicy
Tachyarytmia u plodu czynniki rokownicze inleczenoe
Wsk do leczenia hr>220, pow 50%/dobe Pon 34 tc, obrzek, pe, trzepotanie przedsionkow tachykardia nadkomorowa- najcz typ tachyarytmii Lecz- digoksyna jesli bez obrzeku Aniodaron jak jest obrzek Flekainid sotalol Po werapanilu zgony
Bradyarytmie u plodu
50% wady serca
50% ro ssa i la ssb
Bmimetyki dexamethason i ivig
Triada w wolu
Guz szyi
Odgiecie szyi
Wielowodzie
Gbs leczenie
Gdy wynik >5 tyg lub dzieciak poprzedni chory to tez Ampi 2 i 1 co 4h Cefazolina 2g i 1 co 8h Erytro 500 co 6h Klinda 900 co 8h Wanko 1g co 12 h
