Nic Flashcards
Grupa duzego ryzyka przy przewleklym nadcisnieniu
>40 rz Bp > 160/110 > 15 l Dm Nerki Tk laczna Antykoagabt ticznia Wywiad
Leczenie przewleklego ndc
Gdy Dbp > 110
Metyldopa, nifedypina, labetalol I rzut
Diuretyki II rzut
Czynniki ryzyka preeklapmsji
Obrzek plodu, zasniad, trisomia 20 Gen angiotensynogenu 20 PChN 10 Ch. Autoimmunologiczne 9 C wieloplodowa 4 Gdm 4 P gdm 3,5 Pierwiastka 3 Dbp >110 Wiek >40 i <20 Les, aps Wywiad i rodzina Potencjalnie otylosc, sga, horomny tarczycy
Postac plodowa vs matczyna preecl
Plodowa - early onset Bmi ok Nieprawidlowa inwazja trofoblastu Od II trym Powiklania plodowe iugr
Matczyba - late onset Gr ryzyka otylosc etc Pierwotna patologia naczyn Po 34 tc Dominuja objawy u matki
Raa a preecl
Raa jest w normie dla przed ciazy, tez obj osocza test angiotensynowy w II trym - jest wrazliwosc na ang
Fizjo raa rosnie w ciaxy ale sa niewrazliwe na ang
Powiklania matczyne pe
Krwawienie do oun Nuewydolnisc nerek Niewudolnosc krazenia Rozwarstwienia aorty Uogólniona i wykrzepianie wewnątrznaczyniowe enCefalopatia nadciśnieniowa zespół help Zgon
Powiklania plodowe
Zgon Wewnątrzmaciczne Wcześniactwo Iugr przedwczesne oddzielenie łożyska niedotlenienie Wewnątrzmaciczne
Cel leczenia nadciśnienia
Średnie ciśnienie tętnicze od 105 do 126
Dawkowanie leków przeciw nadciśnieniowejch
Metoprolol trzy razy 50 mg Nifedypina maksymalnie 120 mg na dobę Labetalol max 1,2 g Dohydralazyna max 200 mg na dob Prazosyna max 20 mg
Obniżanie ciśnienia przy przełomie nad ciśnieniowym
W 4h do 140-50/90-100
10% na h
Postępowanie przeciw drgawkowe
Siarczan magnezu sposobem zuspana dawka wstępna 4 do 6 g MgSO4 w ciągu 20 min
dawka podtrzymująca jeden 2 g na godzinę przez 24 h
Monitorowanie Odruch rzepkowy 12 oddechow/min 100ml sikow na 4h Antidotum 1 g glukonianu wapnia
Rzucawka a stan przedeucawkowy
U 40% pacjentek rzuca w kontrak jest objawów stanu przed rzuca w kowego
Rzucawka postepowanie
MgSO4 sposobem zuspana 4-6g/20 min potem 1-2 g/24h Leczrnie nadcisnienia O2 8-10 l/min PO2 <92 gazometria Przy pH<7,1 hco3- Foley i bilans
Porod
Kryteria hellp
Hemoliza LDH powyżej 600 jednostek na litr Podw bilirubina posrednia EL Ast powyżej 70 jednostek na litr płytki poniżej 150 000
Czynniki ryzyka help
Białe
wielorodki
stare
Klasyfikacja mississippi zespołu help
Ciężki płytki do 50 000
umiarkowany płytki do 100 000
łagodny płytki do 150 000
Powiklania hellp
DIC przedwczesne oddzielenie łożyska niewydolność nerek rzucawka obrzęk płuc niewydolność oddechowa Wodobrzusze niewydolność wątroby kwiatki Ran pooperacyjny pęknięcie wątroby
Smiertelnisc 11%!!
Ostre ciążowe stluszczenie wątroby
Przyczyna i kryteria
Acute fatty liver of pregnancy Zaburzenenie beta oksydacji kwasow tluszczowych gen G1528c Kryteria rozpoznania SWANSEA min 6 BiUr KLA GAK
Wymioty ból brzucha Polidypsja Poli Uria Encefalopatia Bilirubina powyżej 14 uMoli na litr Hipoglikemia poniżej 4 mi mMoli na litr kwas moczowy powyżej 340 uMoli na litr Leukocytoza powyżej 11 Wodobrzusze/ podwyższona echogenicznosc wątroby alat i aspat amoniak powyżej 47 Nerki Kreatynina powyżej 150 kumol/l Koagulopatia pt>14s aptt >34 s Stluszczenie drobnokropelkowe w biopsji watroby
Rzucawka etapy
Wstepne : drgania wlokienkowe, oczoplas, zguecie rak wyprost nig -kilka sek
Toniczny: opistotonus, od gory ku nogim, galy do gory do 1 mi
Drgawki kloniczne - zrenice szerokie nieregujacr, sinica, piana, wybroczyny do 3 min
Spiaczka roznie dlugs
Eclapsia sine eclapsia - spiaczka bez drgawek
Ciezkie powiklamia hellp gdy
Plt <50 tys = I klasa missipi
Ldh pow 1400
Alat pow 150
Kw moczowy pow 7,8 mg/dl
Hellp porod
Po 34 tc od razu
27-34 gks i w ciagu 48 h
Gks w hellp
Nie tylko stymulacja! Spada liczna krwaiwen do oun, plt ldh i aspat alat lepsze
Metyloprednizolom 32 mg/24h - do tego stymulacja koniecza
Dexa 3x10mg iv
Abcde w zespole metabolicznym
Assessment - Aspiryna Blood p Cholesterol Dm Excersise
