Pontos chave parte 3- Toxoplasmose e Neutropenia febril

Question 1

Diagnóstico Toxoplasmose

Answer 1

A confirmção diagnóstica poderá ser estabelecida diretamente pela pesquisa do parasita nos tecidos,por meio da histopatologia,ou pela demonstração do seu material genético-DNA- pela PCR nos tecidos ou feridas corporais.Também,de maneira indireta,utilizando a sorologia ,por meio da pesquisa de anticorpos séricos .

Vários testes sorológicos estão disponíveis para detecção de imunoglobulinas igA,igE e igM são marcadores de infecção recente ou aguda,enquanto os igG,de infecção passada ,crônica ou latente

Question 2

Testes sorológicos toxoplasmose

Answer 2

1)Imunofluorescência indireta
2)Aglutinação
3)Testes imunoenzimáticos ELISA E ELFA
4)Testes de Avidez de igG

Question 3

Screening sorológico para diagnóstico de toxoplasmose em gestantes

Answer 3

Screening sorológico, inciado o mais precocemente possível, com pesquisa das classes igM e igG trimestralmente para as mães soronegativas.A soroconversão ou o aumento seriado dos títulos de anticorpos praticamente confirma a infecção aguda

Question 4

Teste de avidez IgG

Answer 4

Question 5

Diagnóstico de infecção fetal pela toxoplasmose

Answer 5

PCR–> a sensibilidade do teste é maior quando a infecção materna ocorre entre 17a e a 21a semana de gravidez

**Além da AMNIOCENTESE,o controle com USG para detecção de anomalias fetais como micro ou macrocefalia,hidrocefalias,calcificações cerebrais ou outras deve ser realizado.

Na gestante, a combinação de testes como westem-blot,detecção de igM e igA**,tem se mostrado mais sensível para o diagnóstico nos três primeiros meses

Question 6

Diagnóstico de toxoplasmose pós-natal

Answer 6

O diagnóstico de toxoplasmose pós-natal pode ser estabelecido pela existência de anticorpos igM e igA sendo a detecção de igA mais sensível . Já os de classe igG detectados logo após o nascimento,geralmente resultam de transferência passiva dos anticorpos maternos que podem permanecer por 6 a 18 meses após o nascimento

Outra consideração relevantes para casos de infecção materna no final da gestação , nos quais o RN são sorologicamente negativos ao nascimento: o acompanhamento sorológico se faz necessário,uma vez qu a soroconversão poderá ser mais tardia.

Question 7

Tratamento da toxoplasmose no imunocompetente

Answer 7

Sulfadiazina (4a 6g/dia) + Pirimetamina (50mg/dia ou em dias alternados) + Ácido folínico (10 a 20mg/dia) por 4 a 6 semanas

OBS: Aassociação de corticoesteróides sistêmicos está indicada principalmente,quando há envolvimento macular,peripapilar e neural

OBS2:O tratamento das lesões ativas está associado a redução das recaídas , não raro observadas em alguns indivíduos.Nesses casos, a profilaxia com associação de SMX-TMP,800/160 mg , 3x semana reduz tais eventos

Question 8

Tratamento da toxoplasmose no imunocomprometido

Answer 8

Sulfadiazina 4 a 6g/dia + Pirimetamina 50mg/dia,podendo utilizar 200 mg no primeiro dia como dose de ataque ,por 4 a 6 semanas ,associando ácido folínico 15 a 20mg/dia

OBS: Após o tratamento, a profilaxia secundária deve ser instituída para evitar reicidivas até que haja recuperação da imunidade. No caso da AIDS, até que a contagem de linfócitos TCD4 alcance valores acima de 200 células/mm3 em duas medidas consecutivas. combinação SMX + TMP 800/160 é o esquema mais indicado

Question 9

Tratamento toxoplasmose congênita

Answer 9

Sulfadiazina 100mg/kg/dia + Pirimetamina 2mg/kg/dia por 3 dias

1 mg/kg/dia por 6 meses e, a seguir, 1 mg/kg dias alternados + ácido folínico, por 1 ano.

Em casos de intolerância, pode-se alternar, a cada 4 semanas, com espiramicina 100 mg/kg/dia, por 1 ano.

Question 10

Tratamento toxoplasmose na gestação

Answer 10

Profilxia da transmissão materno-fetal: Espiramicina 3g/dia por 4 a 6 semanas

Para casos de infecção fetal confirmada ou suspeita, até a confirmação –> sulfadiazina 4g/dia + pirimetazina 25mg/dia + ácido folínico 10 a 20mg/dia devem ser indicados

Question 11

Definição de neutropenia febril

Answer 11

**1)Febre;Temperatura axilar >38oC
ou Temperatura oral >38,3oC ou 38,0oC por mais de 1hora

2)Neutropenia:Total de neutrófilos <1000 células/mm3
Severa <500 células/mm3
Profunda<100 células/mm3

Question 12

Manejo especifico neutropenia febril(exames laboratoriais)

Answer 12

1)Realizar anamnese e exame físico completo, verificar sinais vitais e sinais de sepse,** perguntar ativamente sobre colonização prévia e exposição **

2)Revisar dispositivos como fontes de infecção(cateteres,sondas e drenos,por exemplo)

3)Coletar culturas:2 pares de hemoculturas (aeróbias e anaeróbias),sumário de urina com urocultura,cultura de via respiratória.

4)Iniciar antibioticoterapia empírica considerando fatores de risco e apresentação clínica do paciente.

5)Realizar radiografia de tóraxpara todos os pacientes
6)Coletar provas de disfunção:hemograma,função renal,função hepática com transaminases e proteina C reativa
7)Se precisar,prosseguir investigação de sítios suspeitos a partir dos sintomas(TC abdome,USG de vias urinárias,LCR, etc.)

Question 13

Tratamento empírico de pacientes não colonizados

Answer 13

Cefepima (2 g/frasco) 2 g EV de 8/8 horas

Question 14

Tratamento pacientes colonizados ou com MASCC < 21 PONTOS

Answer 14

Meropeném (1 g/frasco) 1 g EV de 8/8 horas;

Question 15

Tratamento neutropenia febril MASCC >=21 PONTOS

Answer 15

Amoxicilina + clavulanato (500 mg/cp) 500 mg VO de 8/8 horas; + Levofloxacino (750 mg/cp) 750 mg VO de 24/24 horas.

Question 16

Terapia adicional para MRSA neutropenia febril

Answer 16

1)sinais de infecção de cateter venoso central
2)Sinais/sintomas de mucosite
3)Instabilidade hemodinâmica
4)Suspeita de pneumonia ou infecção de pele
Vancomicina (1 g/frasco) 1 g EV de 12/12 horas;

Question 17

Quando a terapia antifúngica está indicada na neutropenia febril?

Answer 17

Indicada se persistência da febre após 72 horas de antimicrobianos

Question 18

Terapia antifúngica na neutropenia febri

Answer 18

Caspofungina (50 mg/frasco) 70 mg EV (dose de ataque). Seguido de 50 mg EV de 24/24 horas; (primeira escolha sempre equinocandina)

Se neutropenia prolongada(.(>7 dias),sinal do halo,galactomanana posiiva: pensar em Aspergilose pulmonar invasiva:
Voriconazol (200 mg/frasco) 6 mg/kg EV de 12/12 horas no 1º dia. Seguido de 4 mg/kg EV de 12/12 horas;