NEUTROPENIA FEBRIL

Question 1

Definição de neutropenia febril

Answer 1

**1)Febre;Temperatura axilar >38oC
ou Temperatura oral >38,3oC ou 38,0oC por mais de 1hora

2)Neutropenia:Total de neutrófilos <1000 células/mm3
Severa <500 células/mm3
Profunda<100 células/mm3

Question 2

Microorganismos envolvidos na Neutropenia febril e fator de risco principal

Answer 2

Microorganismos:staphylococcus coagulase negativo,enterobactérias(E.coli,Klebsiella sp),pseudomonas aeruginosa .

Fator de risco principal : Uso de cateteres + uso excessivo de antimicrobianos

Question 3

Quadro clínico neutropenia febril

Answer 3

Atipias radiológicas na neutropenia febril:
Tem agentetípico(por exemplo s.pneumoniae), mas com infiltrados micronodulares ou intersticiais

Question 4

Manejo especifico neutropenia febril

Answer 4

1)Realizar anamnese e exame físico completo, verificar sinais vitais e sinais de sepse,** perguntar ativamente sobre colonização prévia e exposição **

2)Revisar dispositivos como fontes de infecção(cateteres,sondas e drenos,por exemplo)

3)Coletar culturas:2 pares de hemoculturas (aeróbias e anaeróbias),sumário de urina com urocultura,cultura de via respiratória.

4)Iniciar antibioticoterapia empírica considerando fatores de risco e apresentação clínica do paciente.

5)Realizar radiografia de tóraxpara todos os pacientes
6)Coletar provas de disfunção:hemograma,função renal,função hepática com transaminases e proteina C reativa
7)Se precisar,prosseguir investigação de sítios suspeitos a partir dos sintomas(TC abdome,USG de vias urinárias,LCR, etc.)

Question 5

Tratamento empírico de pacientes não colonizados

Answer 5

Cefepima (2 g/frasco) 2 g EV de 8/8 horas;

Question 6

Tratamento pacientes colonizados ou com MASCC < 21 PONTOS

Answer 6

Meropeném (1 g/frasco) 1 g EV de 8/8 horas;

Question 7

Tratamento neutropenia febril MASCC >=21 PONTOS

Answer 7

Amoxicilina + clavulanato (500 mg/cp) 500 mg VO de 8/8 horas; + Levofloxacino (750 mg/cp) 750 mg VO de 24/24 horas.

Question 8

Terapia adicional para MRSA neutropenia febril

Answer 8

1)sinais de infecção de cateter venoso central
2)Sinais/sintomas de mucosite
3)Instabilidade hemodinâmica
4)Suspeita de pneumonia ou infecção de pele
Vancomicina (1 g/frasco) 1 g EV de 12/12 horas;

Question 9

Quando a terapia antifúngica está indicada na neutropenia febril?

Answer 9

Indicada se persistência da febre após 72 horas de antimicrobianos

Question 10

Terapia antifúngica na neutropenia febril

Answer 10

Caspofungina (50 mg/frasco) 70 mg EV (dose de ataque). Seguido de 50 mg EV de 24/24 horas; (primeira escolha sempre equinocandina)

Se neutropenia prolongada(.(>7 dias),sinal do halo,galactomanana posiiva: pensar em Aspergilose pulmonar invasiva:
Voriconazol (200 mg/frasco) 6 mg/kg EV de 12/12 horas no 1º dia. Seguido de 4 mg/kg EV de 12/12 horas;