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Anest-réa E > Polytrauma > Flashcards

Polytrauma Flashcards

1
Q

Avec quel score evalue-t-on la gravité d’un polytrauma ?

A

Score de Vittel

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Q

Selon score de vittel, quels sont les 3 fonctions vitales étudiées ?

A
  • Respi
  • cardiovasc
  • neuro
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3
Q

Selon score de vittel, quels sont les éléments de gravité d’un polytrauma?

A
  • Glasgow < 13
  • PAS<90
  • Sat<90%
    ( 1 seul suffit)
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4
Q

Selon score de vittel, quel est le score d’extreme gravité?

A
  • Glasgow < 3
  • PAS< 65
  • Sat< 80%
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5
Q

Quel bio pr un polytrauma?

A
  • NFS TP TCA fibri hapto d-dimeres LDH
  • iono uree creat Ca
  • CPK
  • tropo
  • BHC
  • gpe Rh RAI
  • BHCG
  • toxiques et OH
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6
Q

Quels sont les 3 categories de polytrauma? Quelle classification?

A
  • 3= patients stables avc Rx tho + bassin + fast echo ou body tdm
  • 2 = patient stable ap remplissage
  • 1= patient instable ap remplissage, bloc op, radio interventionnelle
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7
Q

Que faire si categorie 1 polytrauma?

A
  • Rx tho + bassin + fast echo ==> bloc op (laparo/thoraco/ embolisation)
  • si hemorragie exteriorisée ==> bloc pr chir de sauvetage
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8
Q

Que faire si categorie 2 polytrauma?

A
  • Rx tho + bassin + fast echo au dechocage ==> soit bilan lesionnel par body scan soit bloc op
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9
Q

Que faire si categorie 3 polytrauma?

A
  • si dispo rapidement: bodyscan sinon rx et echo
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10
Q

Que rechercher devant hypotension persistante + bradycardie post trauma?

A
  • pneumothorax compressif
  • tamponnade
  • choc hemorragique
  • lesion sympathique vertebrale
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11
Q

A quoi faut-il penser si patient polytrauma en choc mais pas d’hemorragie retrouvée?

A

Lésion medullaire

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12
Q

Ou se situent le + svt les ruptures tracheo-bronchiques post trauma ?

A

Trachée distale ou bronche souche droite

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13
Q

Quels sont les signes cliniques d’une rupture tracheo bronchique ?

A
  • pneumomédiastin

- emphyseme sous cutané

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14
Q

Quel ex permet dg de la rupture tracheo bronchique ?

A

Fibro bronchique +++

Et faire EOGD pr voir integrité de l’oesophage

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15
Q

Ds un ctxt de trauma, un hemothorax doit-il tjs etre drainé?

A

Oui car risque d’apparition d’un empyeme pleural !

Si hemorhorax compressif, faire drainage au bloc si besoin d’une thoracotomie d’hemostase

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16
Q

Quel est le bilan d’imagerie spé des traumatisés du thorax?

A
  • Rx tho
  • ETT et echo pleurale
  • TDM tho injecté si patient stable (rech rupture d’isthme)
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17
Q

Qd faire une thoracotomie d’hemostase ds l’hemothorax?

A
  • si vol initial > 2000mL

- si debit horaire > 200mL/h ou journalier > 1500mL

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18
Q

Quels sont par ordre de fqce les organes abdo les + touchés qd trauma?

A

Rate ++> foie > rein > pancreas

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19
Q

Que faire si choc hemorragique sur hematome retro peritoneal ?

A

!! Fracture du bassin ++

CI a la chir !! Faire arterio-embolisation

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20
Q

Quels sont les 3 types de lesions ds trauma du rachis?

A
  • fracture
  • entorse
  • luxation
21
Q

Quels sont les 3 mecanismes lesionnels de la moelle?

A
  • compression
  • section
  • luxation
22
Q

Que se passe t il si lesion medullaire en C4?

A

Paralysie diaphragmatique

23
Q

Que se passe t il si lesion medulaire en C7?

A

Tetraplegie

24
Q

Que faire si lesion du rachis stable, non deplacée et sans signes neuro?

A
  • collier et analgesie
  • auto-reeducation
  • clichés dynamiques a J10
25
Q

Que faire si lesion du rachis stable, peu deplacée et sans signes neuro?

A

Immobilisation platrée pdt 4M

26
Q

Que faire si lesion du rachis instable ou signes neuro?

A
  • ttt chir par osteosynthese
  • laminectomie pr decompression moelle
  • arthrodese voie post
  • immob platrée
27
Q

Quel dg devant un myosis unilateral?

A

Dissection carotidienne

28
Q

Quel type de lésion si déviation des globes oculaires coté sain?

A

Lésion hémisphérique

29
Q

Quel type de lésion si déviation des yeux coté lésé?

A

Protubérance

30
Q

Une dyspnée périodique de Cheyne-stokes évoque…

A

Lésion diencéphale, mésencéphale supérieure ou métabolique

31
Q

Quels sont les diagnostics diff qu’il faut éliminer avant de poser le dg d’etat de mort cérébral?

A

Hypothermie
Médicaments
Intoxication

32
Q

Quel est le seuil de PaCO2 ds l’épreuve d’hypercapnie ?

A

50

33
Q

Concernant les directives anticipées, elles sont valables cb de tps? Contraignantes ? Modifiables ?

A

Valables à vie, modifiable et contraignantes (le médecin DOIT les respecter)

34
Q

Quel dg qd polyurie brutale chez un trauma cranien en état de mort encéphalique ?

A

Diabète insipide central par destruction de la post-hypophyse

35
Q

Quel est le ttt d’un diabète insipide central?

A

Desmopressine (ADH)

36
Q

Si AVP, qui doit retirer le casque d’un motard?

A

Slmt le SMUR, pas les témoins, en respectant rectitude tete-cou-tronc et mettre une atelle rigide

37
Q

Ds quel cas faut-il faire une IRM du rachis entier chez un polytrauma?

A

Si bodyscan normal alors que patient a un déficit cliniquement:
- si patient a des cervicalgies on fait un relais par collier mousse puis des clichés dynamiques à J10-J15

38
Q

Ds quels cas faut-il mettre un ATB qd fracture ouverte?

A

Si Cauchoix 1: cefazoline (C1G)

Si Cauchoix 2 ou 3: Augmentin pdt 48h. Si allergie (clindamycine + gentamicine)

39
Q

Quelles sont les 2 classifications utilisées pr les fractures ouvertes?

A

Cauchoix et Gustillo-Anderson

40
Q

Quel volet thoracique est le mieux toléré?

A

Posterieur ++

41
Q

Quelles sont les caractéristiques des fractures du bassin?

A
  • AVP homme jeune +++
  • 20% polytrauma
  • mortalité 15-25%
42
Q

Quel est l’examen de référence devant une fracture du bassin?

A

TDM +++ avec Reconstructions dans les 3 plans de l’espace, 3D

43
Q

Quelle est la classification spé des trauma du bassin?

A

= Tile

44
Q

Les fractures du cotyle sont des fractures du bassin

A

FAUX !

Les fractures de cotyle sont des fractures articulaires

45
Q

Quelles sont les principales lésions associées aux fractures du bassin?

A
  • Hématomes sous et rétro-péritonéaux
  • Lésions uro-génitales : rupture vésicale, lésions urèthre postérieur
  • Lésions nerveuses : plexus lombo-sacré, nerf sciatique
46
Q

Ap un polytrauma, une perte de connaissance est-elle un sdg? A quoi penser?

A

GRAVE +++

Penser à un saignement intra-cranien

47
Q

Quelles sont les indications à un TDM cérébral en urgence ap un trauma?

A

= Classification de Masters

  • 1: risque faible: surv ambu
  • 2: risque inter: surv hospit
  • 3: risque élevé: TDM et neurochir
48
Q

Pq faire une urétrocystographie rétrograde qd fracture du bassin?

A

On opacifie la vessie pr rechercher une plaie qui CI la pose de SU et nécessiterait un geste uro. Sinn risque de déchirure et d’infection

49
Q

On peut faire un choc hémorragique sur un hématome péricapsulaire du foie

A

Faux ! Ne s’expand pas

Anest-réa E (9 decks)

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