Polytrauma Flashcards
Avec quel score evalue-t-on la gravité d’un polytrauma ?
Score de Vittel
Selon score de vittel, quels sont les 3 fonctions vitales étudiées ?
- Respi
- cardiovasc
- neuro
Selon score de vittel, quels sont les éléments de gravité d’un polytrauma?
- Glasgow < 13
- PAS<90
- Sat<90%
( 1 seul suffit)
Selon score de vittel, quel est le score d’extreme gravité?
- Glasgow < 3
- PAS< 65
- Sat< 80%
Quel bio pr un polytrauma?
- NFS TP TCA fibri hapto d-dimeres LDH
- iono uree creat Ca
- CPK
- tropo
- BHC
- gpe Rh RAI
- BHCG
- toxiques et OH
Quels sont les 3 categories de polytrauma? Quelle classification?
- 3= patients stables avc Rx tho + bassin + fast echo ou body tdm
- 2 = patient stable ap remplissage
- 1= patient instable ap remplissage, bloc op, radio interventionnelle
Que faire si categorie 1 polytrauma?
- Rx tho + bassin + fast echo ==> bloc op (laparo/thoraco/ embolisation)
- si hemorragie exteriorisée ==> bloc pr chir de sauvetage
Que faire si categorie 2 polytrauma?
- Rx tho + bassin + fast echo au dechocage ==> soit bilan lesionnel par body scan soit bloc op
Que faire si categorie 3 polytrauma?
- si dispo rapidement: bodyscan sinon rx et echo
Que rechercher devant hypotension persistante + bradycardie post trauma?
- pneumothorax compressif
- tamponnade
- choc hemorragique
- lesion sympathique vertebrale
A quoi faut-il penser si patient polytrauma en choc mais pas d’hemorragie retrouvée?
Lésion medullaire
Ou se situent le + svt les ruptures tracheo-bronchiques post trauma ?
Trachée distale ou bronche souche droite
Quels sont les signes cliniques d’une rupture tracheo bronchique ?
- pneumomédiastin
- emphyseme sous cutané
Quel ex permet dg de la rupture tracheo bronchique ?
Fibro bronchique +++
Et faire EOGD pr voir integrité de l’oesophage
Ds un ctxt de trauma, un hemothorax doit-il tjs etre drainé?
Oui car risque d’apparition d’un empyeme pleural !
Si hemorhorax compressif, faire drainage au bloc si besoin d’une thoracotomie d’hemostase
Quel est le bilan d’imagerie spé des traumatisés du thorax?
- Rx tho
- ETT et echo pleurale
- TDM tho injecté si patient stable (rech rupture d’isthme)
Qd faire une thoracotomie d’hemostase ds l’hemothorax?
- si vol initial > 2000mL
- si debit horaire > 200mL/h ou journalier > 1500mL
Quels sont par ordre de fqce les organes abdo les + touchés qd trauma?
Rate ++> foie > rein > pancreas
Que faire si choc hemorragique sur hematome retro peritoneal ?
!! Fracture du bassin ++
CI a la chir !! Faire arterio-embolisation
Quels sont les 3 types de lesions ds trauma du rachis?
- fracture
- entorse
- luxation
Quels sont les 3 mecanismes lesionnels de la moelle?
- compression
- section
- luxation
Que se passe t il si lesion medullaire en C4?
Paralysie diaphragmatique
Que se passe t il si lesion medulaire en C7?
Tetraplegie
Que faire si lesion du rachis stable, non deplacée et sans signes neuro?
- collier et analgesie
- auto-reeducation
- clichés dynamiques a J10
Que faire si lesion du rachis stable, peu deplacée et sans signes neuro?
Immobilisation platrée pdt 4M
Que faire si lesion du rachis instable ou signes neuro?
- ttt chir par osteosynthese
- laminectomie pr decompression moelle
- arthrodese voie post
- immob platrée
Quel dg devant un myosis unilateral?
Dissection carotidienne
Quel type de lésion si déviation des globes oculaires coté sain?
Lésion hémisphérique
Quel type de lésion si déviation des yeux coté lésé?
Protubérance
Une dyspnée périodique de Cheyne-stokes évoque…
Lésion diencéphale, mésencéphale supérieure ou métabolique
Quels sont les diagnostics diff qu’il faut éliminer avant de poser le dg d’etat de mort cérébral?
Hypothermie
Médicaments
Intoxication
Quel est le seuil de PaCO2 ds l’épreuve d’hypercapnie ?
50
Concernant les directives anticipées, elles sont valables cb de tps? Contraignantes ? Modifiables ?
Valables à vie, modifiable et contraignantes (le médecin DOIT les respecter)
Quel dg qd polyurie brutale chez un trauma cranien en état de mort encéphalique ?
Diabète insipide central par destruction de la post-hypophyse
Quel est le ttt d’un diabète insipide central?
Desmopressine (ADH)
Si AVP, qui doit retirer le casque d’un motard?
Slmt le SMUR, pas les témoins, en respectant rectitude tete-cou-tronc et mettre une atelle rigide
Ds quel cas faut-il faire une IRM du rachis entier chez un polytrauma?
Si bodyscan normal alors que patient a un déficit cliniquement:
- si patient a des cervicalgies on fait un relais par collier mousse puis des clichés dynamiques à J10-J15
Ds quels cas faut-il mettre un ATB qd fracture ouverte?
Si Cauchoix 1: cefazoline (C1G)
Si Cauchoix 2 ou 3: Augmentin pdt 48h. Si allergie (clindamycine + gentamicine)
Quelles sont les 2 classifications utilisées pr les fractures ouvertes?
Cauchoix et Gustillo-Anderson
Quel volet thoracique est le mieux toléré?
Posterieur ++
Quelles sont les caractéristiques des fractures du bassin?
- AVP homme jeune +++
- 20% polytrauma
- mortalité 15-25%
Quel est l’examen de référence devant une fracture du bassin?
TDM +++ avec Reconstructions dans les 3 plans de l’espace, 3D
Quelle est la classification spé des trauma du bassin?
= Tile
Les fractures du cotyle sont des fractures du bassin
FAUX !
Les fractures de cotyle sont des fractures articulaires
Quelles sont les principales lésions associées aux fractures du bassin?
- Hématomes sous et rétro-péritonéaux
- Lésions uro-génitales : rupture vésicale, lésions urèthre postérieur
- Lésions nerveuses : plexus lombo-sacré, nerf sciatique
Ap un polytrauma, une perte de connaissance est-elle un sdg? A quoi penser?
GRAVE +++
Penser à un saignement intra-cranien
Quelles sont les indications à un TDM cérébral en urgence ap un trauma?
= Classification de Masters
- 1: risque faible: surv ambu
- 2: risque inter: surv hospit
- 3: risque élevé: TDM et neurochir
Pq faire une urétrocystographie rétrograde qd fracture du bassin?
On opacifie la vessie pr rechercher une plaie qui CI la pose de SU et nécessiterait un geste uro. Sinn risque de déchirure et d’infection
On peut faire un choc hémorragique sur un hématome péricapsulaire du foie
Faux ! Ne s’expand pas
