Politrauma Flashcards
O que é politrauma?
É um lesão relacionada a trauma de levada energia cinética, com possibilidade de múltiplas lesões orgânicas, com risco de danos severos, sequelas e morte
Quais são os tipos de lesão que podem ocorrer no politrauma?
Contusões, traumas cortocontusos, traumas perfurantes, lacerações, esmagamentos, amputações
Qual é a correta definição de politrauma?
Lesão por trauma que gere danos com risco à vida, que acometem, ao menos, dois sistemas orgânicos
Qual a porcentagem de óbitos no politrauma?
45-65%, sendo que 50% ocorrem nos primeiros minutos e 30% em horas.
Quais são as causas das mortes nas primeiras horas?
Traumas neurológicos e descompensação respiratória
Quais são as causas das mortes nas semanas após o politrauma?
Geralmente infecções. Nas primeiras horas são traumas neurológicos e descompensação respiratória
Qual a porcentagem de mortes que podem ser evitadas no atendimento inicial ao politraumatizado?
50% das mortes
O que é a tríade letal do trauma?
São os 3 fatores que fzem com qe o paciente que sofreu o trauma morra. São elas:
* Hipotermia
* Coagulopatia
* Acidose metabólica
Explique como ocorre a formação da tríade letal
Paciente em hemorragia entra em estado de hipotensão, o qual gera hipoperfusão. Com a hipoperfusão, o paciente não tem O2 chegando em todo o corpo, tendo uma hipoperfusão = hipotermia, pois não consegue manter o controle da T corporal. Com a hipotermina, o paciente tem uma hipocoagulação (coagulopatia). Além disso, a baixa perfusão faz com que haja perda da gunção tampão pelos rins = queda do pH (acidose metabólica). A acidose metabólica tamém contribui para o estado de hipotermia. Com a hipotermia, o paciente entra em choque, o que também contribui para a coagulopatia.
Em que consiste o ATLS?
O Suporte Avançado de Vida no Trauma (SAVT), tradução do inglês Advanced Trauma Life Support (ATLS), é um programa de treinamento para médicos para o manejo de casos de trauma físico agudo, desenvolvido pelo Colégio Americano de Cirurgiões. Protocolo no qual se tem os pontos a serem seguidos de acordo com a importância
Passo a passo do ATLS?
ABCDE
A - Airway (via aérea)
B - Breathing (respiração)
C - Circulation (circulação)
D - Disability (consciência)
E - Exposure (exposição)
O que é avaliado no A do ABCDE?
- Avaliação da coluna cervical (estabilizar com colar cervical? prancha rígida)
- Obstrução da via aérea (definir a necessidade de via érea definitva - IOT, cricotireoidostommia, traqueostomia)
O que é uma via aérea definitiva?
É o uso de dispositivos que promovem o acesso a via aérea por via infraglótica
Qual é a posição da cabeça do paciente para a intubação?
Sniffing position
Quais são as opções para obtenção de via aérea definitiva?
IOT, Cricotireoidostomia e traqueostomia
Onde é feita a cricotireoidostomia?
É feita na membrana cricotireoidea
Onde é feita a traqueostomia?
Incisão abaixo do 2º anel traqueal
O que é avaliado no B do ABCDE?
Breathing - Respiração.
A respiração está adequada?
Movimentos respiratórios
Simetria da expansibilidade da caixa torácica
Cianose
Desvio de traquéia
Ausculta pulmonar
Uso de monitorização e coleta gasométrica
Traumas de gradil costal, pneumotórax aberto ou hipertensivo, efusões pleurais
Exames complementares
O que é respiração paradoxal?
A respiração torácica paradoxal (flail chest) está relacionada à fratua de múltiplas costelas
O que é o triângulo de segurança?
O sítio da incisão para o dreno de tórax se localiza no quarto ou quinto espaços intercostais (frequentemente coincide com a linha do mamilo), entre a linha axilar anterior e a média, dentro da área que chamamos de “Triângulo de Segurança”, delimitado pela borda anterior do latíssimo do dorso, borda inferior do peitoral maior e o centro (apex) da axila. É onde devo fazer o dreno de tórax. Quarto ao quinto espaço intercostal + linha axilar anterior
O que se faz no C do ABCDE?
Avaliação do estado circulatório do paciente.
* Pulso
* Pressão arterial
* Hemorragias
* Reposição volêmica
* Métodos de compressão
* Fratura/Luxação do anel pélvico
O que se faz no D do ABCDE?
Nível de consciência: GCS (Atenção a fatores de confundimento)
reflexos de tronco cerebral
pupilas
patência medular
hérnias cerebrais
O que fazer no E do ABCDE?
- Exposição e controle da temperatura
- Remover roupas
- Buscar lesões ocultas
- Aquecimento: mantas, fluidos aquecidos
Quais são os principais sinais vitais avaliados durante a avaliação do trauma?
Os principais sinais vitais avaliados são a frequência cardíaca, a pressão arterial, a respiração e a temperatura.
Qual é a importância da avaliação primária no atendimento ao trauma?
A avaliação primária é importante para identificar e tratar rapidamente as condições que ameaçam a vida do paciente, como a obstrução da via aérea ou a perda de sangue significativa.
Qual é a primeira coisa a avaliar em um paciente traumatizado?
A primeira coisa a avaliar é a via aérea do paciente, para garantir que esteja permeável e o paciente possa respirar adequadamente
O que são fraturas de anel pélvico?
Fratua em open book são emergências ortopédicas com elevado potencial de rsco à vida, por terem potencial elevado de sangrametno (hemorragia por lesão vascular em sítio não compressível).
Qual é o índice de mortalidade em fratura em open book?
Até 60%
Como deve ser o exame físico de fratura em open book?
Compressão laterolateral da pelve e o paciente se queixa (compressão das espinhas ilíacas anterosuperiores). Quando palpa a sínfise púbica você sente bexiga, não sente o osso.
Dá pra ver que o paciente está com fratura de pelve porque os pés ficam rotacionados para fora.
Definição anatômica de fratura em open book
As fraturas open book são fraturas na qual ocorre abertura de sínfise púbica acima de 2,5cm e estão relacionadas a mecanismo de compressão antero-posterior como um atropelamento frontal, por carro, ônibus, etc. essa abertura da sínfise púbica indica indiretamente que houve lesão de vasos intrapélvicos e a cavidade pélvica não possui mais a capacidade de tamponamento sanguíneo de forma que o paciente, se não for tratado de imediato por um ortopedista, corre o risco de hemorragia e até óbito. Essas fraturas possuem cerca de 50% de mortalidade.
Qual é a conduta a ser seguida imediatamente em fratura open book?
Reduzir o contigente/comprimir para reduzir o conteúdo dentro da pelve para 1,5L ao invés de 3L.
Devo, portanto amarrar a pelve do indivíduo no trocânter. Palpação da aLtura dos grandes trocânteres e apertar a pelve com um lençol, amarrando no final. Amarrar as pernas em “rabo de sereia” com o uso de lençol, cinta, calça pneumática
Qual a medida a ser seguida na fratura open book após compressão da pelve?
Fixação externa da pelve.
Como ocorre a fixação externa da pelve?
Fratura open book
Fixação externa de emergência. A fixação pode ocorrer em dois locais, a depender do cirurgião e de qual local é menos invasivo possível para manter a bacia fechada:
* Supra acetabular
* Crista ilíaca
→ Uso de pinos de Schanz, que travam o osso. O pino entra na região acima do acetábulo (técnica supra acetabular).
O fixador externo é um método que pode ser usado apenas para controle de danos como também para o tto definitivo.
Paciente volta a andar com 6 semanas
Como se dá a fixação definitiva na fratura open book?
- uso de placas e parafusos
- incisão de Pfannenstiel
- esse é o tto definitivo
