Pólipos colónicos

Question 1

¿Qué es un pólipo?

Answer 1

Es una lesión elevada, parte de las llamadas “Lesiones Superficiales del colon” (LSC)
Mayoritariamente beningnas

Question 2

Características de los pólipos

Answer 2

Protrusión de pared hacia lumnes intestinal
Pueden ser únicos o múltiples
Potencial de malignidad

Question 3

Historia natural del pólipos

Answer 3

Mucosa normal –> adenoma –> carcinoma

Question 4

Pólipo con alto riesgo de progresión a cáncer

Answer 4

> 1 cm
Componente velloso
Displasia de alto grado

Question 5

Sobre la prevención primaria…

Answer 5

Promover estilos de vida saludable ha tenido poco impacto en la mortalidad por ccr

Question 6

Sobre la prevención secundaria…

Answer 6

Mediante polipectomía. Ha tenido un impacto significativo sobre la reducción de mortalidad por CCR

Question 7

Clasificación macroscópica

Answer 7

Clasificación de París

Question 8

Clasificación de Paris

Answer 8

Lesiones que protruyen (> 2,5 mm)
Lesiones superficiales (< 2,5 mm)
Lesiones excavadas (> 2,5 mm de profundiudad)

Question 9

Clasificación de Paris:
Lesiones que protruyen

Answer 9

Ip (pediculado
Isp (pediculo y sesil)
Is (sesil)

Question 10

Clasificación de Kudo o “Pit pattern”
(Clasificación macroscópica usada en Japón)

Answer 10

Se evalúa patrón de las glándulas, se caracteriza malignidad y compromiso en profundidad
I y II son benignos
III y IV probable malignidad
V neoplasia maligna

Question 11

Clasificación histológica

Answer 11

No neoplásicos: normalmente localizados en sigmoides y recto

Neoplásicos: adenoma, serrados tradicionales, sésil serrado, serrado hiperplásticos.

Question 12

Acerca de los adenomas…

Answer 12

Son los más estudiados
Pueden ser sésiles o pediculados, planos o deprimidos, su tamaño es variable y son frecuentes
Ubicados en colon derecho e izquierdo
SON PRECANCEROSOS

Question 13

Clasificación de adenomas

Answer 13

Tubulares (70-85%). componente velloso 25%
Velloso (5%): mayor potencial maligno, componente velloso 75%
Túbulo velloso (5%): componente velloso 26-74%

Question 14

Clasificación de adenoma según pedículo

Answer 14

Pediculado
Sésil
Semipediculado

Question 15

Pólipo con mayor riesgo de progresión a cáncer

Answer 15

Tamaño > 10 mm
Tipo velloso
Displasia de alto grado

Question 16

Carcinogénesis

Answer 16

Intestabilidad cromosómica
Inestabilidad microsatélite
Predominancia de prooncogenes –> cáncer colorrectal

Question 17

CLÍNICA

Answer 17

Generalmente asintomáticos, de 1 a 2 cm
Pólipos grandes sintomáticos:
- Pueden ulcerarse y generar HDB
- Obstrucción intestinal

Question 18

Sindrome de Lynch (preguntar en anamnesis)

Answer 18

Enf. genética que aumenta el riesgo de padecer varios tipos de cáncer

Question 19

Exámen físico

Answer 19

Generalmente normal
Salvo Sd de Peutz Jeghers, en donde se observa pigmentación mucocutánea.

Question 20

Diagnóstico

Answer 20

De hallazgo, al hacer una colonoscopía de calidad como screening.
Es ENDOSCÓPICO.
La colonoscopía sirve para diagnóstico, biopsia, evaluación terapéutica y resección de pólipo.

Question 21

Poliposis

Answer 21

Cuando hay más de 100 pólipos, generalmente en el contexto de enf. hereditaria o inflamatoria intestinal crónica.

Question 22

Colonoscopía por TAC

Answer 22

Cuando no se puede hacer colonoscopía porque paciente no la tolera
- Inconveniente: no permite hacer biopsia

Question 23

Pólipos serrados (PÓLIPO IMPORTANTE)

Answer 23

• Se encuentran en colon derecho o izquierdo

Question 24

Adenoma (PÓLIPO IMPORTANTE)

Answer 24

• Se encuentra en colon geniculado
• Riesgo cancerígeno

Question 25

Consideraciones sobre colonoscopía

Answer 25

Premedicación (ya que duele) Puede ser premedicación consciente: con antiespasmódicos Anestesia general Principal complicación: PERFORACIÓN Informe escrito y documentación fotográfica Estudio histopatológico en caso de que corresponda Seguimiento: de acuerdo a lo que diga biopsia

Question 26

POLIPECTOMÍA ENDOSCÓPICA

Answer 26

Tratamiento de elección para pólipos adenomatosos. Es la profilaxis secundaria de cáncer colorrectal al interrumpir secuencia pólipo-cáncer Se debe recuperar toda la pieza de polipectomía para el correspondiente estudio

Question 27

Criterios de gravedad Adenomas

Answer 27

> 20 mm Tipo sésil Resección incompleta Indiferenciado Compromiso borde de sección < 1mm Invasión vascular del pólipo Invasión del tallo del pólipo

Question 27

Polipectomía con técnica de mucosectomía

Answer 27

Se ingresa el colonoscopio y se va inyectando adrenalina alrededor del pólipo Vasconstricción --> disminuye sangramiento

Question 28

Indicaciones de polipectomía

Answer 28

Según grado de invasión: - Grado 0 a 3: polipectomía es curativa - Grado 4: cirugía, polipectomía no es curativa (CÁNCER INVASOR)

Question 29

TTO QUIRÚRGICO

Answer 29

En caso de polipectomía no curativa

Question 30

Vigilancia endoscópica

Answer 30

Tras resección endoscópica Considerar: - Características y números de pólipos - Edad de presentación - Presencia de displasia - Ant. familiares de adenoma o ca colorrectal Colonoscopía CADA 10 AÑOS e irá cambiando de acuerdo a lo que se encuentre en la primera colonoscopía

Question 31

Cáncer de intervalo

Answer 31

Después de hacer una colonoscopía y que en la segunda aparezca cáncer --! primera colonoscopía no fue de calidad

Question 32

CONCLUSIONES

Answer 32

Pólipos aumentan su frecuencia sobre los 50 años Gran variedad histológica --> hiperplásicos (beningnos), adenomas y serrados Distribución de adenomas es principlamente en colon izquierdo, especialmente en rectosigmoides Incidencia de carcinoma se incrementa conforme hay mayor displasia, tamaó de pólipo y componente velloso. Manejo es fundamentalmente endoscópico