Enfermedad diverticular Flashcards
Definición de divertículo
Protrusión sacular de la mucosa a través de la pared muscular del colon. Se dan en áreas débiles de la pared intestinal donde penetran vasos sanguíneos
5 a 10 mm de tamaño
Enfermedad diverticular del colon
Cualquier cuadro que se origina como consecuencia de tener divertículos. Puede ser:
- Diverticulosis
- Diverticulitis
- Sangrado diverticular
- Colitis segmentaria
Diverticulitis
Inflamación de los divertículos
Clasificación de diverticulitis
Simple: 75% de los casos. Sin complicaciones
Complicada: 25% de los casos. Complicaciones: perforación libre, abscesos, fístulas u obstrucción.
EPIDEMIOLOGÍA
A mayor edad, mayor riesgo de padecer divertículos.
80% de los casos en mayores de 50 años
En < 50 años –> hombres
En > 70 años –> mujeres
Geográficamente, mayor prevalencia en occidente
Países occidentales –> principalmente localizados en colon izquierdo
África y asia –> colon derecho
Enfermedad diverticular en jóvenes
2-5% de los casos se dan en pacientes jóvenes menores de 40 años, siendo más prevalentes en sexo masculino
1. Obesidad es FR
2. Historia natural de la enfermedad: sintomática, recurrente. Cx es método de elección.
3. Principalmente en colon derecho.
ETIOPATOGENIA
Es mulltifactorial:
1. Factores genéticos
2. Dieta pobre en fibra
3. Motilidad intestinal
Aumento de presión intraluminal y cambios en la resistencia de la pared colónica
Factor protector de formación de divertículos
Consumo de fibra
Factores de riesgo
- Poca ingesta de fibra
- No existe evidencia entre la aparición de divertículos y el tabaquismo, café y alcohol.
- Un elevado contenido de carnes rojas y grasas en la dieta
Mayor riesgo de complicaciones en…
Pacientes que fuman, usuarios de AINES y acetomifeno, obesos y poco consumo de fibra
Para la formación de un pseudo divertículo…
Mucosa y submucosa se hernian a través de capa muscular y son recubiertas por serosas.
Se localiza en áreas de debilidad donde los vasos penetran la capa muscular circular, o cada lado del borde de la tenia mesentérica y en las dos tenias anti mesentéricas.
Ubicaciones más frecuentes…
- Colon izquierdo
- Todo el colon
- Colon ascendente
- Colon transverso
PATOGENIA
- Aumento de presión intraluminal
- Carencia de fibra en la dieta (segmentación colónica con aumento de presión colónica, fundamentalmente sigmoides)
- Debilitamiento del intestino en algunos puntos
- Aumento de elastinas en las tenias (aumento de presión por estiramiento)
En la mayoria de los casos la enfermedad diverticular es asintomática. No obstante, en caso de ser sintomática…
La patogenia es la alteración de la flora colónica peri diverticular que genera inflamación crónica
HISTORIA NATURAL
- Diverticulosis simple –> asintomática, sintomática no complicada
- Diverticulitis (15-25%) –> simple o complicada
- Sangrado diverticular (5 - 15%) –> asintomático y de inicio súbito
- Colitis segmentaria –> patología endoscópica
ETAPAS EDC (van de 0 a 3 grados)
0: Formación de divertículos
1: Sintomática no complicada
2: Sintomática recurrente
3: Diverticulitis complicada
Evolución de divertículos de lado izquierdo…
Se complican como diverticulitis
Evolución de divertículos de lado derecho…
Se complican como hemorragias
DIAGNÓSTICO ENFERMEDAD DIVERTICULAR
- Asintomáticos y sintomáticos no complicados –> hallazgo casual
- Complicada (diverticulitis o sangrado)–> TAC abdomen y pelvis - colonoscopía
La diverticulitis es un espectro de cambios inflamatorios…
Que va desde una inflamación local subclínica hasta una peritonitis generalizada con perforación libre.
Etiopatogenia de diverticulitis…
Partículas espesadas de alimentos erosionan la pared diverticular, con inflamación u necrosis focal resultantes, llevando a perforación.
Fisipatología de diverticulitis
Perforación micro o macro, las primeras son autolimitadas, en cambio las segundas son complicaciones mayores
HISTORIA NATURAL DIVERTICULTIS
Simple –> 75%
Complicada (absceso, fístula o perforación) –> 25%
CLÍNICA diverticulitis
- Dolor en cuadrante inferior izquierdo
- Signo de Blumberg positivo
- Náuseas, vomitos, constipación, diarrea y síntomas urinarios
- Fiebre y leucocitosis –> importantes pero inespecíficos
DIAGNÓSTICO diverticulitis
Se sospecha con clínica –> “apendicitis del lado izquierdo”
Confirmación mediante TAC
PRINCIPAL DX DIFERENCIAL DIVERTICULITIS
Cáncer de colon
ESTUDIO DIAGNÓSTICO
Enema baritado –> contraindicado en sospecha de diverticulitis
TAC –> Gold standard
Endoscopía –> contraindicado en agudo, esperar 6 semanas para evaliar presencia de otros divertículos y descartar cáncer
Clasificación de Hinchey
Va de 0 a 4 grados, siendo:
0 diverticulitis simple
4 peritonitis generalizada
Complicaciones diverticulitis
Obstrucción –> raro
Absceso –> 23% de los abscesos intraabdominales en infecciones
Perforación libre –> infrecuente
Fístulas –> cuando absceso quiere drenarse or sí solo, y se abre camino por meido de órganos
Hemorragia digestiva baja –> Causa más frecuente de sangrado digestivo bajo masivo.
Sobre la HDB por diverticulosis…
15% de pacientes con diverticulosis sangrará en algun momento de su vida, siendo este sangrado abrupto, indoloro y de gran volumen. Detención espontáena en 70-80% de los casos.
TRATAMIENTO enfermedad diverticular (asintomática y sintomática)
Dieta rica en fibra (la más importante)
Probióticos
Mesalazina
Rifaximina: uso en px sintomáticos
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS SIMPLE
Dieta liviana
ATB solo en px con comorbilidades y FR –> amoxicilina/ácido clavulánico - quinolona más metronidazol
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS COMPLICADA
Hospitalización
Reposo intestinal
Estabilización hemodinámica e hidratación
Analgesia
ATB 10 a 14 días –> MTN mas cefalosporina 3ra o quinolona
SI HAY MEJORÍA A LAS 48 HORAS –> dieta baja en residuos, paso a ATB oral (10 a 14 días)
SI NO HAY MEJORÍA –> investigar presencia de flegmón o colección
FINALIZADO TTO –> continuar con dieta alta en fibra, colonoscopía (6 a 8 semanas después de resuelto el cuadro)
TRATAMIENTO DIVERTICULITIS CRÓNICA
- Mesalazina
- Rifaximina –> 400 mg dos veces al día por 7 días y luego 7 días al mes con o sin asociación de mesalazina
CIRUGÍA
Abierta o laparoscópica
15-30% de px requieren cx durante hospitalización
DE URGENCIA
1. Perforación libre con peritonitis generalizada
2. Obstrucción intestinal
3. Absceso no posible de drenaje percutáneo
4. Fístulas
5. Deterioro clínico
CIRUGÍA DE HARTMAN
CIRUGÍA DE 3 PASOS
