POIGNET-MAIN : Tests diagnostiques Flashcards
Faites un glissement dorsal radioulnaire distal et expliquez ce qu’il test
- PHT perpendiculaire au patient du coté interne de l’A-B
- Placer l’articulation RUD en position de repos (10o de supi)
- Fixer l’ulna en distal avec les doigt et l’éminence thénar
- Glisser le radius en dorsal avec l’éminence thénar. L’avant-bras du PHT doit être dans la même direction que la poussée.
Faites un glissement palmaire radioulnaire distal et expliquez ce qu’il test
- PHT perpendiculaire au patient et externe à l’A-B
- Placer l’articulation RUD en position de repos (10o de supination)
- Fixer l’ulna en distal avec les doigt et l’éminence ténar
- Glisser le radius en palmaire. L’avant-bras du PHT doit être dans la même direction que la poussée
Faites un glissement dorsal radiocarpienne et expliquez ce qu’il test
- Avant-bras du patient appuyé sur le lit, main à l’extérieur de la table.
- Poignet en position de repos (neutre flex-ext)
- Pht perpendiculaire au patient
- La main proximale fixe le radius et l’ulna et la main distale englobe le carpe. Mains près de l’interligne articulaire * Glissement dorsal du carpe
Faites une traction radio-carpienne
- Avant-bras du patient appuyé sur le lit, main à l’extérieur de la table. (avant-bras en pronation ou position neutre)
- Poignet en position de repos (neutre flex-ext)
- Pht perpendiculaire au patient
- La main proximale fixe le radius et l’ulna et la main distale englobe le carpe. Mains près de l’interligne articulaire
- Traction du carpe par léger transfert de poids
Faites un glissement palmaire radiocarpienne distal et expliquez ce qu’il test
- Avant-bras du patient appuyé sur le lit, main à l’extérieur de la table.
- Poignet en position de repos (neutre flex-ext)
- Pht perpendiculaire au patient
- La main proximale fixe le radius et l’ulna et la main distale englobe le carpe. Mains près de l’interligne articulaire
- Glissement palmaire du carpe
Faites un glissement palmaire interphalangienne et expliquez ce qu’il test
- Avant-bras du patient en pronation ou position neutre
- Articulation MCP/IPP/IPD en position de repos (légère flexion)
- Stabiliser le segment proximal avec une prise pouce-index
- Mobiliser le segment distal avec la même prise pouceindex en glissement palmaire
Faites un glissement dorsal interphalangienne et expliquez ce qu’il test
- Avant-bras du patient en pronation ou position neutre
- Articulation MCP/IPP/IPD en position de repos (légère flexion)
- Stabiliser le segment proximal avec une prise pouce-index
- Mobiliser le segment distal avec la même prise pouceindex en glissement dorsal
Faites un test de stabilité du ligament collatéral radial et expliquez ce qu’il test
1 main fixe le radius, lautre est lautre bord de larticulation
* Faire une déviation ulnaire pour tendre la bande + un gliss radial et un baillement sup pour tension suplémentaire
- Stabiliser le poignet avec votre main proximale en gardant l’avant-bras du patient appuyé sur la table. (Soyez près de l’interligne articulaire)
- Amener le poignet en DU avec la main distale
- À partir de cette position, faites un glissement radial et un bâillement pour stresser davantage la bande de ligament.
Faites un test de stabilité du ligament collatéral ulnaire et expliquez ce qu’il test
prise comme collat raidal : Fixe la partie prx de larticulation et lautre bouge :
* Dev radial, glissement ulnaire pour pousser dans la bande + baillement pour aug stress sur bande de ligament
- Stabiliser le poignet avec votre main proximale en gardant l’avant-bras du patient appuyé sur la table. (Soyez près de l’interligne articulaire)
- Amener le poignet en DR avec la main distale
- À partir de cette position, faites un glissement ulnaire et un bâillement pour stresser davantage la bande de ligament.
Que devrait-on regarder lors de l’observation en evaluation objective de la main?
- Position de doigt au repos
- Volonté de bouger
- Changements cutané : cicatrice, pilosité, vasomoteur, sudation, signes trophique
- Plis cutané
- Oedem
- Présence de déformation
Chg cutané : peuvent indiquer : blessure nerveuse, maladie vascu peripherique, diabete, raynaud, SDRP
Quelles sont les valeur normales d’AA de larticulation radio-carpienne?
Radio-carpienne:
* Flexion (80-90o)
* Extension (70-90o)
* Déviation ulnaire (30-45o )
* Déviation radiale (15o)
Palpez les os du carpes et expliquez comment vous faites
Scaphoïde (Dans la tabatière, avec le poignet en déviation ulnaire entre LEP et CEP/LAP)
Trapèze (Base 1er méta)
Lunatum: En ligne avec l’interligne Radio-ulnaire distal
Capitatum: distal au lunatum Dépression proximale au 3ième méta quand la main est en position neutre
Trapézoïde: En partant du grand os, glisser en latéral (radial) sur la face dorsale ou proximal à la base du 2ième méta
Triquetrum: Distal à la styloïde ulnaire et sous le pisiforme
Pisiforme: Localisé au pli du poignet, en médial de la face palmaire Os mobile que l’on peut bouger en le prenant en pince.
Hamatum: Distal au 4ième et 5ième méta. Dans l’éminence hypothénar, latéral et distal de 1 à 2 cm du pisiforme
Faite les AA active et supression de pronation/supination au niveau du poignet
FAites les AA active et surpression de la flexion et extension radio-carpienne
Faites les AA active et surpression de la deviation ulnaire et radial a/n radio-carpien
FAites les amplitude active et surpression MCP (doigt 2 à 5)
* Flexion
* Extension
* ABDuction
* ADDuction
Nommez les Valeur normales d’AA normales du pouce
CMC: * Flex (45-50o) * Ext (70-80o) * Abd (60-70o) * Add (0o)
MCP: * Flex (50-55o) * Ext (0o)
IP: * Flex (85-90o) * Ext (0-5o)
FAites les AA active et supression des 4 mouvement du pouce (CMC)
Faites l’évaluation des RISOM du poignet
* Flexion
* Extension
* Déviation radiale
* Déviation ulnaire
* Pro-supi
Important: si la flexion ou l’extension du poignet est douloureuse, nous devrons faire les tests musculaires spécifiques pour tenter d’identifier le(s) tendon(s). Ext: LERC, CERC, EUC, ext dgts Flex: FRC, FUC, long palmaire
Faites l’évaluation de RISOM du pouce
* Flexion
* Extension
* ABD
* ADD
Faite les RISOM des doigts
* Flexion
* Extension
* ABD-ADD (MCP)
FAites un fanning/folding des méta et dites à quoi ca sert
- Pt assis avec avant-bras appuyé sur la table et en pronation
- Pht devant le patient avec ses mains qui prennent celle du patient. Pouces sur la face dorsale de la main du patient.
- Faire une pronation des 2 mains pour écarter les méta et ouvrir la main
- Faire une supination pour rapprocher les méta et fermer la main
Faites un test Nakmura et expliquez à quoi ça sert
Nakmura
* Patient assis ou couché. Coude appuyé sur la table et fléchis 90o
* Pht prend la main du patient comme pour lui donner une poignée de main et stabilise l’avant-bras avec l’autre main
* Amener la main en DU, faire une compression dans l’axe de l’AB et la maintenir. Amener mouvement de pronation-supination
Test positif si douleur:
* Atteinte CFCT
* Syndrome d’abuttement de l’ulna
* Arthrose
* Atteinte luno-triquetrale
Faites un supination lift et expliquez à quoi ça sert
- Patient assis coude près du corps et fléchis 90o
- Placer les avant-bras en supination avec les mains appuyés sous la table
- Le patient force contre la table pour la lever.
- Test positif si douleur au niveau de l’ulna et incapacité à forcer contre la table.
- Atteinte CFCT
FAites un test de Finkelstein et expliquez à quoi ca sert
- Patient fait un poing en fermant les doigts sur son pouce
- Le pht stabilise le poignet en proximal et amène une déviation ulnaire passive
- Positif si reproduction de douleur coté radial de l’avant-bras distal
- Atteinte des tendons LAP/CEP
- Attention de toujours comparer avec le côté sain et demander si douleur de consultation
Faites un test de sweater finger sign et expliquez à quoi ca sert?
- Demander au patient de faire un poing avec ma main
- Test positif si incapacité de faire la flexion de la phalange distale
- Déchirure tendon fléchisseur profond des doigt
Faite un test allen et expliquez à quoi ca sert
- Pt ouvre et ferme le poing plusieurs fois
- Le pht comprime les artères radiale et ulnaire à la face antérieur
- Le pht demande au patient d’ouvrir la main et relâche une des 2 artères. Observe si la circulation revient dans la main. Répéter avec l’autre artère
- Test positif si la main ne change pas de couler
- Atteinte artère radiale ou ulnaire
Faites un test de phalen et expliquez à quoi ca sert
- Pt relaché
- Pht amène les 2 poignets en flexion en gardant les faces dorsales collée
- Maintenir 60 sec
- Positif si reproduction d’engourdissement, picotements dans le pouce et les 2,5 doigts coté radial
- Atteinte nerf médian, syndrome tunnel carpien
FAites un test de Tinel et expliquez à quoi ca sert
- Pt relaché
- Pht tape sur le nerf médian sur la face palmaire des carpes et de l’avant-bras
- Positif si reproduction d’engourdissement, picotements dans le pouce et les 2,5 doigts coté radial et ce distalment à l’endroit tapoté
- Atteinte nerf médian, syndrome tunnel carpien
FAites un hand elevation test et expliquez à quoi ca sert
- Hand elevation test
- Patient: Élève ses mains audessus de sa tête pendant 3 minutes, poignet en neutre ou flexion
- si symptômes sont reproduits dans la distribution du n. médian
- Sensibilité 85%, spécificité 95% selon Nunez de Arenas-Arroyo et al.
Expliquez ce qu’est le signe de froment et à quoi ca sert?
- Patient tient bout de papier avec prise pouce-index. (pouce à plat contre l’IPP
- Le pht tire sur la feuille de papier
- Positif si le patient ne peut retenir la feuille ou si plie la phalange distale pour la retenir.
- Atteinte nerf ulnaire. Syndrome tunnel de Guyon
