ESQS + ESQI Flashcards
Quelles sont les 9 étapes de L’ESQS?
ANAMNÈSE
EXAMEN SUBJECTIF
EXAMEN OBJECTIF:
OBSERVATIONS
EXAMEN NEURO
ROM ET RISOM (CX, ÉPAULE, COUDE, POIGNET-MAIN)
ÉPREUVES NEURODYNAMIQUES ET DE PROVOCATION
TESTS VASCULAIRES
MVTS ACCESSOIRES ET PALPATION
Que devrions nous principalement regarder et noter dans notre observation du quadrant supérieur? (ESQS) (6)
Déformation
* Atrophie
* Torticolis
* Asymétrie faciale
* Position de la tête dans l’espace
* Alignement global de la colonne
Faites la palpation complete de la région cervicale en DV :
* Os occipital
* Protubérance occipitale externe (inion)
* Ligne nuchale supérieure
* Processus mastoïde
* Épineuse de C2
* Arc postérieure de C1
* Processus épineux C2
* Muscles sous-occipitaux (C0-C2)
* Splénius (transverses vers épineuses)
* Piliers articulaires (renflements latéraux à
environ 2 dgts des PÉ)
* Processus épineux C3 à C7
* C6 : disparaît en extension cervicale
* C7 : prochaine grosse apophyse épineuse
* D1 et 1 ère côte
Faites la palpation complete de la région cervicale en DD
Triangle antérieur:
-Sterno-cléïdo-mastoïdien
(demander de soulever la tête du lit
avec la tête tournée en rotation)
-Bord antérieur du trapèze supérieur
-Clavicule
Scalènes (inspiration forcée, entre
les PT’s et les 1ère, 2ième côtes, sous
le SCM)
-1ère côte
C1 apophyse transverse très large (endessous
et médial à la mastoïde et
entre la mastoïde et mandibule)
* C2 angle de la mandibule
* C3 vis-à-vis os hyoïde (avaler)
* C4 vis-à-vis partie sup cartilage thyroïde
* C5 vis-à-vis partie inf cartilage thyroïde
sous le SCM
* C6 vis-à-vis 1er anneau cricoïde, pt
avale, carotide
* C7 crâniale à l’angle sternal
Faites l’évaluation des réflexe dans le cardre de l’ESQS
Échelle de gradation
* 0: Absent
* 1: ↓
* 2: Normal
* 3: ↑
* 4: Clonus, très vif
Faites l’évaluation des dermatomes du quadrant sup (ESQS) selon les zone pures de grey’s
Stimuler le même dermatome simultanément avec le même stimulus bilatéralement et demander au
patient de vous dénoter les différences de sensation d’un côté à l’autre
Si doute sur collaboration du patient : faire pique-touche
Faites l’évaluation de la sensation au niveau du quadrant supérieur avec les territoirs cutanés (ESQS)
Faites l’évaluation des myotomes du quadrant sup (ESQS) : Explique la facon de faire,
NOMMER LES 2E GROUPES MUSCULAIRE POUR CHACUNE DES RACINES
- Position ergonomique du thérapeute pour bien évaluer la capacité à contracter (FORCE) et la capacité de maintenir la contraction et/ou de la répéter (FATIGABILITÉ)
- Position raccourcie du muscle
- Contraction progressive vers maximale
- Maintenir 5 à 10 secondes. En cas de doute, répéter de 3 à 5X afin de mettre en évidence la fatigabilité
- En cas de doute, valider avec le 2ième muscle clé
- Toujours comparer avec le côté sain
Faites les mouvements actifs cervicaux et les surpressions
* Flex/ext cranio-vertébral
* Flex/ext cervicale moyenne
* Flexion latérale cervicale
* Rotations cervicale
la flexion cervicale active déclenche des engourdissements/picotements dans les 2 bras et/ou les 2 jambes : URGENCE MEDICALE : compression de la moelle (signe de Lhermitte
Faites les RISOM de la region cervicale faites dans le ESQS
* Flex/ext cranio-vertébral
* Flex/ext cervicale moyenne
* Flexion latérale cervicale
* Rotations cervicale
Puisqu’il y a plusieurs muscles qui font le même mouvement, le RISOM à la région
cervicale est utilisé pour:
➜ Détecter la possibilité d’une Fx cervicale
(tous les mouvements seront faibles et douloureux)
➜ La capacité des articulations de supporter la compression lors de la
contraction
Expliquez le but d’un test neurodynamique et les 2 criteres pour quil puisse etre considéré comme positif
Évaluation de la neurodynamique
Elle évalue la mécanosensitivité (l’irritation du système nerveux lorsqu’on lui impose un stress mécanique)
➜Capacité de bouger par rapport aux tissus qui l’entoure
➜Capacité de subir des forces de traction et de compression
Le test neurodynamique, lorsqu’il est positif, indique que la douleur du patient est d’origine neuroméningée et que le système est irrité (sans nécessairement être comprimé ou démontrer un problème de conduction de l’influx nerveux)
Pour qu’un test soit positif, il doit répondre au 2 critères suivant:
1. Reproduire la douleur ou les symptômes de consultation du patient, en totalité ou en partie
2. Les symptômes reproduits doivent être modulés par l’ajout ou le retrait d’une composante éloignée de la région des symptômes du patient
Donc qui ne modifiera pas les tissus locaux (différenciation structurelle)
Faites le test neurodynamique FCP et expliquez ses étapes et ce qu’il test
FCP:
Évalue la mobilité de la dure-mère dans le canal spinal
Épreuve passive
Étapes:
Faire une flexion C/V passive avec les 2 mains
En maintenant la flexion C/V, ajouter la flexion cervicale moyenne maximale à l’aide de son corps.
Faites le test neurodynamique ULNT1 et expliquez ses étapes
1) Placer la main la plus près du patient sur la table
au dessus de la scapula afin qu’elle ne parte pas
en élévation
2) Faire l’abduction passive de l’épaule à 90 degrés
3) Étendre le poignet et les doigts
4) Faire une supination de l’avant bras
5) Faire la rotation externe de l’épaule
6) Étendre le coude
7) Jouer avec la FL Cx ipsilatérale pour diminuer les
tensions, contralatérale pour l’augmenter
Que faire si la douleur de consultation du patient est est mise en évidence lors du test du
ULNT 1?
* On veut faire de la différenciation. Voir si le problème est d’origine neuroméningée ou à cause de structures locales dans la zone douloureuse. On ajoutera ou enlèvera une composante qui est éloignée des symptômes reproduits.
On peut:
a) Incliner la tête vers le côté ipsilatéral pour voir l’effet sur les symptômes (devrait
diminuer les symptômes si c’est neuroméningé)
b) Incliner la tête en contralatéral pour voir effets sur les symptômes (devrait augmenter
les symptômes si c’est neuroméningé)
c) Fléchir le coude et voir l’effet sur les symptômes (devait les diminuer si neuroméningé)
d) Fléchir le poignet et voir l’effet sur les symptômes (devrait diminuer si neuroméningé)
Faites le test de provocation de traction cervicale
Patient:
* Assis, près du bord du lit<
Thérapeute:
* Derrière le patient, très près de lui
* Les mains de chaque coté de la tête et supportent l’occiput
* Les avant-bras en ligne avec les épaule
* Effectuer une légère traction vers le haut
Faites le test de provocation de compression cervicale
Patient:
* Assis, près du bord du lit
Thérapeute:
* Derrière le patient, très près de lui
* Les mains sur la tête du patient
* Les avant-bras en ligne avec les épaules
* Effectuer une légère compression
Faites des PA sur les épineuse et les piliers articulaire des vertebres cervicales
Points clés pour PÉ:
1.Se placer à la tête du patient
2.Repérer C2 (à partir de l’occiput, c’est la première épineuse que l’on peut palper)
3.Relâcher les tissus cervicaux avec les doigts et placer les pouces sur l’épineuse
4.Effectuer une pression postéro-antérieure par un mouvement des épaules
Points clés pour piliers articulaires:
1.Se placer à la tête du patient
2.Repérer C2 (à partir de l’occiput, c’est la première épineuse que l’on peut palper)
3.Se déplacer en latéral sur le pilier articulaire (environ 2 doigts du PÉ)
4.Tasser les muscles pour être directement sur l’os (avec vos pouces)
5.Effectuer une pression postéro-antérieure par un mouvement des épaules
Lors de l’étape de l’observation en ESQI, dans quelle position on observe, qu’est-ce qu’on cherche et quels mouvements on fait faire à notre patient?
On fait face/dos/de profil des 2 côtés
On cherche :
* Position antalgique / posture non-optimale
* Déformations, trouble d’Alignement
Mvmt à faire : Squat QUI INCLUT
* AA : Flex hanche, flex genou, flex dorsale de cheville
Faites les AA lombaire faites en ESQI (4) avec leur surpression, expliquez quand vous le feriez dans l’ESQI
Après l’observation, lorsque nous sommes encore debout (sauf rotations qu’on ferait en premier en mettant assis)
Faites les RISOM lombaires et expliquez quand vous le feriez dans l’ESQI
Flexion
extension
Flexion latérale G et D
Rotation G et D
On le ferait en position assise, directement apres avoir fait les rotatitons du AA
Faites l’évaluation réflexes du membre inf inclut dans notre ESQI et expliquez vous le feriez rendu quand dans notre processus
➜ Rotuléen (L3 L4)
➜ Pédieux (L5)
➜ Achilléen (S1)
On les ferait juste après les RISOM, lors de la position assise. Apres les réflexes, on fait coucher notre patient en DD et on enchaine avec le clonus/babinski
Faites le clonus et le Babinski dans l’optique d’un ESQI : expliquez vous le feriez quand dans vote processus
Cutané plantaire
Réponse positive: signe de babinski
Clonus
Pt en DD avec genou en légère flexion
PHT fixe le tibia distal avec une main
Avec l’autre, amène une FD rapide de la cheville et la maintien dans cette position
Réponse positive: battements inépuisables
On le ferait comme premier test de la position couchée DD, juste après les réflexe ostéotendineux (assis) et juste avant l’examen des dermatomes
Faites l’évaluation des dermatomes (toucher léger et piqure) en utilisant les zones pures de gray’s dans le cadre d’une EQSI. Expliquez quand vous le feriez dans le processus
DD, jambes en flexion avec pieds à plat sur la table
Les dermatomes doivent être évalués dans une séquence logique et organisée
Débuter par L1 et enchaîner jusqu’à S2
Stimuler le même dermatome
simultanément avec le même stimulus
bilatéralement et demander au patient de vous dénoter les différences de sensation d’un côté à l’autre
Tenter de toucher les ZONES PURES (réf.: Gray’s)
Faire toute la séquence au toucher léger (lemniscus médial) et recommencer le processus à la pîqure (faisceau spino thalamique ant et lat
On le ferait en position couchée, juste apres avoir fait le clonus et cutané plantaire, juste avant de faire les RISOM
Faites une évaluation des nerfs périphériques du membre inférieur, expliquez les territoires et ce que vous feriez
Faites les myotomes du membre inf dans le cadre d’une ESQI
* Nommez chacun des 2e groupes musculaire à tester pour chaque racine
* Expliquez quand vous le feriez
IMPORTANT : LE MYOTOME DE S1 EN FLEXION PLANTAIRE DEBOUT DOIT ETRE FAIT EN DÉBUT DE SÉANCE LORSQUE NOUS SOMMES ENCORE DEBOUT : FAIRE 10/CÔTÉ ET NOTEZ ASSYMÉTRIE OU FATIGUABILITÉ
Myotomes L2-S2
➜Placer le muscle en position raccourcie
➜Tenir 5 secondes (bonne force)
➜Si doute:
*Répéter 3 à 5 fois
*Utiliser un autre groupe musculaire
Au dossier on note: la racine, le mvt , la force et la fatigabilité
Pour L5 : important de faire une orteil à la fois et stabiliser le metatarse pour ne faire forcer que le long extenseur
Faites l’examen d’AA (ROM) et les surpression rendu en position couché dans le cadre d’une ESQI, faites tous les mouvements si désiré, sinon expliquez pourquoi vous en laisseriez certains de côté
Hanche
➜FABERE, Flex/ADD/RI
Genou
➜Flexion extension
Cheville
➜FD FP, Inversion éversion<
✻✻
Si, dans l’évaluation des mouvements fonctionnels, le full squat était complet et non douloureux, on complète en faisant seulement:
Flex/ADD/RI
Inversion
éversion cheville
Faites les RISOM du membre inférieur (excluant lombaire) dans le cadre d’une ESQI. Expliquez vous le feriez quand dans le processus, quels RISOM vous incluez et pourquoi
Hanche:
➜Flex extension ABD ADD RI et RE
Genou:
➜Flexion extension
Cheville:
➜FP FD inversion éversion
Les autres ne seraient pas fait, car déja testé en myotome => on aurait ressorti l’info pertinent s’il en avait eu
Les RISOM MI se font en position de DD, juste après avoir fait l’AA des mvmt du MI et juste avant de faire la neurodynamique
Faites le test SLR en contexte de ESQI, expliquez ce qu’il test et comment il peut etre modulé. Ensuite, expliquez vous le feriez où dans le processus
Pt: DD
Pht : Face au patient
1.Faire flexion passive de la hanche en maintenant le genou en extension
2.Lorsque SS reproduit, diminuer l’angle de flexion de hanche jusqu’à la disparition des SS
3.Ajouter une FD de la cheville et voir l’effet sur les SS
(Flex cervicale peut aussi être ajoutée)
On le ferait en DD, juste après avoir fait les RISOM du MI et juste avant de faire les tests de compressio
Faites les épreuves de provocation en compression et traction lombaire et sacro-iliaque dans le cadre d’une ESQI. Expliquez à quoi ça sert et quand vous le feriez dans le processus
Traction-compression lombaire:
➜ Voir l’effet sur les SS du patient
Augmente, diminue, pas de changement
Peut nous aider à soutenir/questionner nos hypothèses d’une atteinte discale et/ou facettaire
Écartement-compression de la sacro iliaque:
➜Voir si nous reproduisons les SS du patient
➜Peut suggérer que la SI est source de douleur et que nous devrons l’évaluer (l’examen régional de la SI sera fait en 3 ième année)
Faites le test neurdynamique PKB, expliquez à quoi il sert et quand vous le feriez pendant le processus de ESQI
Pt: DV
Pht: du côté ipsi à évaluer
Faire une flexion passive du genou (talon fesse) en s’assurant que la région lombaire demeure au neutre.
Rechercher si reproduction SS du patient (région lx ou antérieure de la cuisse) Modulation avec la flex ext de la tête
On le ferait directement lorsqu’on place le patient en DV, juste après avoir fait les tests de compression//traction lombaire et sacro-illiaque en DD et juste avant le myotome de S1
Faites la palpation lombaire complete et expliquez vous le feriez quand dans le ESQI
➜Crètes
➜EIPS
➜S2
➜Base, apex et sulcus du sacrum
➜Tubérosité ischiatique
➜Grand trochanter
➜Sacrum
➜Interligne L5 S1
➜PÉ L5, L4, L3
➜PT L5, L4, L3, … (✻✻ PT est environ à 3 dgts en lat du PÉ)
➜Crètes
➜EIPS
➜S2
➜Base, apex et sulcus du sacrum
➜Tubérosité ischiatique
➜Grand trochanter
➜Sacrum
➜Interligne L5 S1
➜PÉ L5, L4, L3
➜PT L5, L4, L3, … (✻✻ PT est environ à 3 dgts en lat du PÉ)
Regardez le tonus musculaire :
➜Paravertébraux (tension musculaire, bande tendue, point
➜Multifidus (très près de la colonne Lx. On cherche
➜Fessiers, Piriforme (bande tendue, point gâchette)
➜Nerf sciatique (1/2 distance entre tubérosité ischiatique et gr
trochanter)
Lors du ESQI, quel myotome se fait en décubitus ventral, juste après avoir réalisé le PKB? faites le
Myotomes S1 (si nécessaire)
➜Ischio jambier
➜Grand fessier
Faites les mouvements accessoires lombaires (PA)
PA’s
➜ S’assurer d’avoir les bras et les épaules au dessus de la
vertèbre à mobiliser (PÉ surtout)
➜Mobiliser avec la partie plus coussinée du pisiforme
➜On mobilise avec le corps (le mouvement vient des épaules,
les mains sont relaxes et apprécient le mouvement
➜Pour les PA’s sur les PT, on se place du côté contralatéral
