HANCHE : Tests diagnostiques Flashcards
Que devrait-on observer lors de l’observation de la hanche de face/profil/derriere?
Générale :
*Compensations en se déshabillant
*Boîterie
*Déformation, mouvements antalgiques
*Enflure / ecchymose / rougeur ?
*Atrophie / hypertrophie
*Posture, vue de face , de dos et de profil
De face :
*Symétrie du bassin
*Alignement membre inférieur
*Bassin large = tendance au valgus ?
*Varus ?
*Fémur en rotation médiale ? En adduction ?
*En rotation externe ? En abduction ?
De profil :
*Flexum hanche (ou… genou) ?
*Hyperlordose lombaire (Psoas court?)
De dos :
*Atrophie fessière ?
*Symétrie du bassin
Faites faire les AA actives et passives à la hanche
Toutes en DD sauf extension hanche active et passive en DV
*Flexion 120°
*Extension 15°
*Abduction 30-50°
*Adduction 30°
*Rotation externe 60°
*Rotation interne 35°
Pour les rotations actives :
*donner support en laissant patient le faire activement (garder le 90o de flexion de la hanche)
*protéger le genou/éviter torsion bassin
* Pour passif, 2 mains autour du fémur distal pour proteger le genou + éviter torsion bassin
Flexion /abd /add et rotations : arrêter avant que l’aile iliaque ne bouge
* Pour passif ABD/ADD, placer la main au fémur distal, stabiliser crete ou ÉIAS
Extension: bien stabiliser bassin, arrêter avant hyper extension lombaire ou antéversion du bassin
* Chercher le patron capsulaire pour dx différentiel d’arthrose
Flexion : Attention à compenssation bassin et lombaire
Faites les RISOM de flex/ext de hanche et ABD/ADD
ABD/ADD : Main à la cheville pour supporter jambe au besoin
Faites les RISOM de la rot int et ext de la hanche et de la flexion / extension du genou
Pour rot : bien englober le genou pour éviter stress sur ligaments
Faites les RISOM de ext de la hanche jambe fléchit et jambe allongée ainsi que le RISOM de flexion de genou à 90 degrés
Éviter hyperlordose lombaire et antéversion bassin
Mesurer la flexibilité des pelvi trochantériens
*Décubitus ventral
*Attention compensation en rotation du bassin
*Comparer 2 côtés
*Mesure de rotation interne de hanche
*N: entre 30-45°
Mesurez la flexibilité des adducteurs pubiens mono articulaires
*Lombes plaquées
*Repaire à décider et noter: entre 90 à 120° flexion genoux
*Vérifier symétrie bassin
*Mesure distance tête fibula-sol
Mesurée la flexibilité des adducteurs pubiens bi articulaires
*Lombes plaquées, fesses au mur et au sol
*Rotation neutre hanche 0°
*Vérifier asymétrie d’abduction
*Test nécessite bonne flexibilité Ischios.
*Mesure visuelle, non validée mais utile
Comment est-il possible de mesurer la flexibilité du TFL via le test thomas?
*Si Abduction hanche et / ou rot. externe tibia = rétraction TFL probable
Faites le Ober test
Fait genou fléchit à 90, mais genou en extension si droit fémoral trop court
Test :
*Flexion hanche opposée
*Main céphale : stabilise bassin
*Main caudale : Légères extension /rotation externe hanche:
*Si Adduction hanche impossible ( ≥ 0°abduction) = rétraction significative
si adduction hanche impossible = rétraction
Faire attention aux compensation en rot interne du femur
Faites un test de FABER es expliquez ce qu’il test
*Flex / ABduc / Ext Rot
*spasme de l’iliopsoas ou
*problème à la hanche ou
*à la sacro-iliaque
Donc important de demander ça fait mal OÙ?
douleur /restriction = TEST+
Spéc /sens : variable d’un auteur à l’autre et de la pathologie à l’autre
Faites un log roll (test MI) et expliquez comment il est positif
- Rotation passive médiale suivie de rotation externe
-
Douleur et/ou clic = positif
+ pour lésion intra articulaire et /ou labrum
Faites un test de piriforme
*Décub. Latéral, hanche à 60o flexion
*Bassin bien stabilisé
*Adduction horizontale + rotation interne
*Douleur? Raideur?
*Ne se mesure pas
Qu’est-il important d’observer/corriger lors d’un squat?
*Fémur roule bien dans l’acétabulum pelvien?
*Lordose lombaire respectée ?
*Bonne flexion hanches?
*Recul des ischions?
*Genoux alignés avec 2ième orteils?
Faites faire un test de tredelenburg et expliquez son positif et négatif
Test du Moyen fessier côté en charge
Se fait debout sur un pied et en «Step up /down»
A) Négatif = crête iliaque opposée à la MEC reste stable ou monte un peu
B) Positif = crête iliaque opposée descend — faiblesse du Moyen fessier et/ou instabilité de la hanche du côté de la MEC
Faites un glissement caudal de la hanche (tete du fémur)
Faites un glissement postérieur de la hanche (tete du fémur)
*Position de repos, hanche un peu en dehors de la table, cuisse repose sur oreillers
*Stabilisation bassin par la table
*Les 2 mains OU bord cubital d’une main à l’interligne articulaire
*Glissement postérieur
Palpez :
* Droit fémoral
* Sartorius
* Psoas
* Bourse du psoas
* Adducteurs
Droit fémoral :
*Tendon proximal du D. Fém. est entre TFL et Sartorius
*Juste caudal (EIAInférieure) et latéral au Sartorius Demander SLR
Sartorius :
*Demander Abd. /rot. ext./flexion hanche et genou
*Palper tendon ( à EIASup ) juste médial au tendon Droit fémoral
Psoas :
*Faire SLR ou flexion résistée isolée de la hanche
*Palper juste médial au Sartorius
En DL, palpez :
* TFL, moyen et grand fessiers
* Ischion, tendon ishcio / bourse ischiatique (90 flexxion hanche)
* Grand trochanter et bourse trochanterienne
Palpez les pelvitrochantériens
De haut en bas, couche profonde
*Piriforme : sacrum au grand trochanter
*Jumeau supérieur et inférieur /Obturateur interne et externe : peu palpables
*Carré fémoral : entre ischion et grand trochanter
Palpez :
* Ischio jambier à la hanche
* Piriforme
* Carré fémoral
Carré fémoral : inférieur et et latéral au piriforme, de l’ischion à partie postérieure du grand trochanter et demander rotation externe résistée
