ÉPAULE : tests diagnostiques Flashcards
Faites un glissement antérieur de la GH
Faire les test le plus pres de la position de repos de l’articulation : G-H = 40-55 degré d’Abduction dans le plan de la scapula (C-a-d 30 deg d’ADD horizontale)
- Rotation neutre
- Main proximalele fixe en antérieur via coracoïde et clavicule
- Main Distale saisit la tête humérale proximale à l’arrière :glissement antéro-médial
Faites un glissement postérieur de la GH
- La scap est stabilisée par le bord de la table, tete humerale en dehors
- Englober avec les pouces en antérieur de la tete humerale
- Glissement parallèle au plan de la glène (postéro-externe)
Faites un glissement postérieur alternative de la GH
Scap stabilisée par la table, humerus en scaption 45 degré, localiser l’acromion pour descendre la main sur la tete, glissement postérieur et legerement latéral pour suivre le plan de la glene
Faites un glissement inférieur de la GH
- Abaisser d’abord la scapula
- Position de repos mais un peu + en abd. ( 60°), rotation neutre
- Main caudale soutien humérus
- Main cephale sur la tete humerale, sous l’Acromion
- Coude/A-B dirige le glissement inf
Faites un empty can test, expliquez à quoi il sert
Test l’intégrité du muscle supra-épineux
* qui sert à faire l’ABD et faire glisser la tete humerale sous l’acromion : S’il est atteint, altération arthrocinematique empeche l’ABD complete
TEST :
- Bras à 90°d’élévation en scaption (30degrés), avec les pouces vers le bas (Empty can). Si le pouce pointe vers le haut (full can).
- Le patient force vers le haut et physio vers le bas.
- Test positif si : Faiblesse et/ou douleur. : Faiblesse donne le plus d’indication
- Indique lésion supra-épineux OU neuropathie du nerf supra-scapulaire.
Faites Patte’s test (hornblower) et expliquez à quoi il sert
Permet de tester le petit rond en rot externe
Test :
* Bras du patient à 90 degrés d’élevation en scaption, coude fléchit à 90, on demande de contrer la force qu’on met en rotation interne par une rotation externe active.
Le test est positif si la personne ne peut pas faire de rot extenre (indique lésions du petit rond) ou s’il y a de la dlr
Peut aussi se faire en demandant à la personne de garder ses bras le long de son corps et d’amener ses mains à sa bouche : positif si doit faire un abd avant de réussir à atteindere la bouche
Faites un lift off sous scapulaire et expliquez à quoi il sert
- Patient debout, place le dos de sa main dans son bas du dos (bras en add, rot int et ext)
- Le pysio place sa main pour pousser sur la main du patient et demande à celui-ci d’essayer d’éloigner sa main de son dos.
- Physio test la force et compare des 2 cotés
Ceci test le sub scapulaire : une nincapacité à le faire peut suggérer une lésion du souscapulaire, des nerfs sousscapulaire sup et inf, d’un manque de flexibilité (en rot int/ext), une difficulté à winging la scapula ou instabilité
Lors d’une déchirure du tendon du sous scap, la rot ext active et passive augmente
Pour isoler le sousscap, augmenter la rot int en amenant la main le plus pres du bord medial de la scapula
Si test impossible, décoller nous meme la main du dos et demander au patient de retenir : si ne peut tenir la main hors du dos => positif
Faites un test Hawkins Kennedy et expliquez à quoi il sert
Test l’intégrité du tendon du supra épineux pour voir les paratenotis ou des tendinopathie ou un pinching secondaire
Test :
* Patient assis
* Lh physio prend son bras, le fléchit à 90 degré, coude à 90, il force une rotation mediale (fait buter le tendon supraépineux sur le processus coracoide et le ligament coracoacromial)
* Peut etre fait à diverses angles de flexion d’épaule
Le test est positif lorsqu’il y a de la douleur
Peut etre fait avec une add avant la rot pour aller chercher plus le petit tubercule et le processus coracoide
peut etre fait en demandant à la personne de mettre sa main sur son autre epaule et nous on monte le coude
Faites un test Neer et expliquez à quoi il sert
Test un impigement entre la tete de l’humerus et l’acromion
Test :
* Le physio eleve le bras du patient soit par la flexion ou la scaption jusqu’à une élévation complete en rotation mediale : permet de jammer la grande tuberosité contre le bord antero-inf de l’‘acromion
Le test est positif si le patient grimace ou dit avoir de la dlr, indiquant une lesion (surutilisation) au supra-epineux ou au tendon du biceps
Si positif avec une rot ext de lhumerus, on devrait regarder l’acromioclav
Faites un test de Cross over et expliquez à quoi il sert
Test l’intégrité de l’articulation acromioclaviculaire
Test :
* Patient debout ou assis, bras flcéhit 90, amene son bras dans un mvmt horizontal de l’autre coté de son corps
* Le physio exerce une surpression
Le test est positif si la dlr est située à l’articulation acromioclaviculaire
Si dlr sterno claviculaire, ca indique que cest lui qui est en faute
Faites un test d’appréhension pour instabilité antérieur et expliquez à quoi il sert
Sert à evaluer la stabilité antérieur pour voir sil y a eu des traumatisme ou des instabilité anatomiques
Test : Doit etre fait lentement (sinon peut disloquer)
* Patient couché, bras en ABD 90 avec serviette sous le coude, coude fléchit 90
* Physio fait une rot externe de l’humerus et regarde pour de la douleur ou de l’appréhension
Test est positif si dlr ou appréhension pour instabilité antérieure
Relocation :
* Mettre une force de translation postérieur à la face antérieur de la tete de l’humerus pour voir si la personne a moins d’appréhension ou de dlr (jobe relocation test)
* Considéré positif s’il y a moins de dlr
* Si symptomes diminue, diagnostique est instabilité GH, subluxation, luxation ou impigement
* Si l’appréhension était le principal symptome et qu’il disparait avec la relacation, diagnostique est instabilité GH, subluxation ou luxation
* Si la dlr était principale et qu’elle diminue ou disparait, diagnostique est pseudolaxité, instabilité ant GH ou scapulothoracique avec impingement secondaire ou lésion SLAP
* Si la relocation aide pas : probablement un impingement primaire
* Si la dlr postérieur réduit : Positif pour impingement postérieur interne
On peut placer notre main sous l’articulation (devient le fulcrum test) et appliquer une force antérieur à la face post de la tete de l’humerus : Si dlr/appréhension augmente => pinching interne postéro-inf
Si on pense à pinching interne postero sup, on peut faire le test de relocation à 110-120 degré (la translation de la tete est plus petite pcq on est proche du close packed :
Faites un Test sulcus et expliquez à quoi il sert
Le test evalue la stabilité ou la laxité de la GH
Test :
* Patient debout les 2 bras qui pendent de chaqeu coté avec les muscles d’épaules relachés
* Le physio prend l’avant bras et tire distalement
S’il y a un sulcus qui se forme, ca peut indiquer une instabilité inf ou une laxité GH, mais considéré positif seulement si le patient est symptomatique à l’épaule (dlr/inconfrt aux activité)
* Si c’Est bilatéral, cest pu autant cliniquement significatif, si ya un feeling de subluxation c’est aussi cliniquement signi.
* Le grade se mesure selon la grosseur du sulcus (+2 cm c’Est un +3, indique haut degré de laxité GH)
Faites un Crank test labrum et expliquez à quoi il sert
Test l’intégrité des différentes partie du labrum
Test :
* Patient couché ou assis,
* Le physio levele le bras en scaption à 160 et applique une force axiale en tournant le bras en rot mediale et latérale. On peut le faire comme ca pour tester la partie inférieure du labrum ou avec un angle plu petit pour testet ant/post ou encore plus petit en dirigeant notre force vers le haut pour la partie supérieur.
Un test est positif lorsqu’il y a de la douleur, surtout en rotation externe avec ou sans click ou reproduction de symptomes
Faites un Biceps load 2 test et expliquez à quoi il sert
Évalue l’intégrité de la partie supérieure du labrum
Test :
* Couché ou assis, Épaule ABD à 120, en rotation externe, coude à 90 et l’Avant bras en supination
* Le physio fait un test d’appréhension en amenant le bras plus en rotation ext : Si il y a de l’appréhension, on arrete et tient la position
* On demande alors au patient de fléchir le coude en mettant une résistance au poignet
Le test est positif si l’appréhension reste égale ou augmente ou s’il y a de la douleur, indiquant la possibilité d’une lésion SLAP lorsqu’il y a présence d’une récurence de dyslocation
On peut aussi le faire en pronation et si la dlr est profonde dans le bord supérieur de la gleno => positif
Faites un upper cut test et expliquez à quoi il sert
Test :
* Épaule en position neutre, coude fléchit à 90 degrés, supination et poing fermé.
* Le physio met sa main au dessus du point pour résister le mvmt
* Patient monte, activement et rapidement, la main vers le haut et le menton
* Test positif si dlr/faiblesse ou pop dans l’épaule => lesion au biceps
Faites le test push up scapulaire et expliquez à quoi il sert
Position quadrupede/debout face au mur
Faire un push up sans plier les coudes
Positif si decollement de la scapula (a cause d’une faiblesse de dentelé antérieur)
Pour l’épaule, quelles sont les principales observations à faire lorsque l’on regarde de profil? (3)
- Scapula en bascule antérieur? angle inf qui pourrait ressortir un peu
- Protraction cervicale? pourrait impliquer les muscles du cou/trapeze
- Hypercyphose dorsale : impacte la capacité à lever les bras su pas d’extension thoracique, vient souvent avec une protraction des scap
Pour l’épaule, quelles sont les principales observations à faire lorsque l’on regarde de devant?
Diformité (A-claviculaire, sternocaliculaire, biceps rupturés)
- Symétrie des épaules, svt dominant plus bas, alors peu significatif cliniquement
- Humerus en rotation neutre ou interne (mesurer avec doigt au plis du coude)
- A-C supposé etre plus haute que S-C (angle supéro externe), voir si elles sont plates ou peu inclinée
Pour l’épaule, quelles sont les principales observations à faire lorsque l’on regarde de dos?
On regarde la scapula : est supposé etre en légere rot latérale, a distance égale des épineuse, à hauteur égale
* Légere rotation supérieure (bord médial en légere diagonale
* Épine scapulaire à épineuse de T3 (T4)
* Bord médial de l’épine à 7-9 cm des processus épineux des vertebres
* Angle inférieur à T7
On veut voir : Décollement bord médial, position non optimale, angle inf ou sup décollé, trop de rotation inférieure, atrophie des fosses supra/infra ou du trapeze
Demander le mouvement actif de flexion/extension/abduction à l’épaule et appliquer la surpression
Demander le mouvement d’abduction/adduction horizontale, rot interne et rot externe à lepaule et appliquer une surpression
Demontrer les 3 mouvement combinés à l’épaule, demander de les faire et appliquer une suppression
Demander l’élévation, labaissement, la protraction et la rétraction de la scapula et appliquer une surpression
Quel est le patron capsulaire de l’épaule et quand est ce quon le retrouve?
Faites la flexion et extension passive (Mvmt AA passive) à lepaule couchée et expliquez dans quelle situation on la ferait
Si l’AA active est limitée et/ou douloureuse, faire AA passive à partir de 0 degrés en décubitus dorsal (utiliser un goniometre pour objectiver et noter la sensation de fin de mouvement
Si l’AA est sans douleur, on peut faire seulement la surpression comme mvmt passif,
Faites l’abduction et l’adduction horizontale passive à l’épaule en DD
Faites la rotation interne et externe passive à l’épaule en DD
si pas possible ABD 90, faire à 45 en notant
Faites l’abduction passive complete à l’épaule en DD
Que pourrait indiquer une perte de ROM en rot externe avec le bras le long du corps?
Quelles consignes doit-on donner lors d’un RISOM?
Le faire debout/assis/couché, bras long du corps, en stabilisant bien
Consignes :
* Force contre moi ou faites ce mouvement (on peut diriger déja le mouvement de quelques degrés pour sassurer que la personne va faire le bon mouvement
* Forcez de facon graduelle jusqu’à 50% de votre force maximale pendant environs 5 secondes
(on peut répéter quelques fois selon ce quon croit pertinent, mettons que ca fait juste mal apres 1h de sport, pourrait necessiter quelques répétition ou maintenir pour recréer la douleur
Faites le RISOM de flexion/extension à l’épaule
Si l’histoire et le subjectif suggèrent une atteinte de tissus contractile mais que les RISOM sont négatifs, il est recommandé de re-tester les mouvements résistés :
- dans différents angles
- en concentrique/excentrique
- dans un mouvement fonctionnel qui pourrait reproduire les symptômes
Faites le RISOM d’ABD/ADD à l’épaule
Faites le RISOM de rot int et rot externe de l’épaule
Faites le RISOM du biceps et triceps
Observez le rythme scapulo-humeral lors de la flexion ou l’ABD complete du bras
Rythme de 120/60, où la scap commence à lever entre 30 et 60 degrés d’élévation à la glénohumerale et lacromio-clav devrait monter à partir de 60 degrés
Observation :
* En fin de mouvement, le bord medial devrait avoir 60 degrés de rot sup
* En fin de mouvement, l’angle inférieur devrait etre au milieu du corps sur le plan sagital lorsque regardé de profil
* regarder si scap et A-C commencent à bouger à 30-60 degrés d’élévation de la GH
Observez de loin pour commencer et ensuite aller palper 1 doigt sur l’A-C, une main sur le bord medial et un doigt sur l’Angle inf
Revoir bilan musculaire de
* Dentelé antérieur
* Trapeze supérieur
* Trapeze moyen
* Trapeze inférieur
Faites la flexibilité du grand dorsal
Jambes pliées, dos plaqué, bras en rot externe, faire des 2 côtés
Faites le test de flexibilité du grand pectoral
2 mains derriere la tete, jambe pliées, plaquer le dos/thoracique, demander d’expirer, si coude leve, retractés, prendre mesure de la table au bord latéral de l’olécrane
Prendre pls mesures
Faites le test de flexibilité du petit pectoral
DD, paume vers le haut, demander dexpirer et regarder les epaules si elles levent, si oui, refaire en prenant la mesure d’un côté : faire expirer, palper le bord postérolat de l’Acromion et prendre la mesure à la fin de lexpire
Mesurer 2x des 2 cotés
FAites le test de flexibilité du biceps
Faites le test de flexibilité au triceps (bi-articulaire)
Faites le test de flexibilité des rotateur externes de l’épaule
On place un doit sur la tete humerale et 2 doigt sur l’épine scapulaire, pendant quon fait passivement le mouvement de rot interne, des qu’on sent que l’épine veut basculer antérieurement ou que la tete humeral pousse antérieurement, on arrete et on prend la mesure : gonio vertical et angle selon le vertical
Nommez les tests résistés spécifiques au muscles suivants
* Biceps brachial
* Supra-épineux
* Infra-epineux
* subscapulaire
* dentelé antérieur
Nommez 2 test d’abuttement
- Neer
- Hawkins-kennedy
Quel test est utilisé pour test l’integrité de l’acromio-claviculaire / sternoclaviculaire?
Cross-over test
Nommez les 4 tests d’instabilité à l’épaule
- Appréhension instabilité antérieur
- Biceps load 2 (labrum SLAP lesion)
- Crank (labryum) à 90 degré
- Sulcus test pour stab infféreiure
Faites une traction de la tete humerale
- Position de repos
- Main céphale stabilise scapula par le dessus
- Main caudale loin dans l’aisselle englobe partie proximale humérus
- Traction tête huméraleperpendiculaire à la glène (antéro-ext-inf)
Expliquez comment nous devrions palper le tendon du supra-épineux?
Demander au patient de mettre la main dans le dos (rot int, add etlegere extension )
La tete humerale devrait etre alignée avec l’épicondyle externe lorsque le bras est vertical
Le supra épineux est atteché sur la facette supérieur de la tete humerale
Le tendon devient palpable entre la grosse tuberosité et l’acromion
Comment devrions nous palper le tendon de l’infra épineux et le petit rond?
- Tendon infra-épineux en flexion +/-90°légères adduction / rot. externe. Le tendon est sous la partie distale de l’épine, partie postéro-latérale de l’acromion
- Tendon petit rond : juste sous l’Infra-épineux
Explication : La flexion, adduction et rotation externe dégagent ces tendons de l’espace sous-acromial en direction inféro-latérale
