Poignet + main 2 Flashcards
Combien y a-t-il d’articulations intermétacarpiennes?
3.
base des métacarpes adjacents radial et ulnaire (sauf pour 2e, ne touche pas au pouce mais touche le 3e)
Comment est la capsule aux articulations intermétacarpiennes?
en continuité en haut avec la capsule de l’articulation CMC des doigts 2 à 5
Qu’est-ce qui unit les méta en distal? Quel est sont utilité?
le ligament transverse métacarpien du 2e au 5e doigt (partie superficielle et profonde)
limitation du mvmnt des articulations CMC et intermétacarpiennes en limitant la séparation des têtes des métas
Ostéocinématique, facteurs limitatifs et arthrocinématique des intermétacarpiennes
- Ostéocinématique: peu de mouvement
- Facteurs limitatifs du glissement: ligaments palmaires, dorsaux et interosseux
- Arthrocinématique: léger glissement uniquement entre les bases des méta (exclusion du pouce)
Décrit les surfaces articulaires et la capsule des articulations MCP.
tête du méta: convexe dans les 2 directions, + étendu en palmaire qu’en dorsal
base 1e phalange: concave dans 2 directions
capsule: lâche, bourse entre elle et tendon extenseur
À quelle MCP trouve-t-on des os sésamoïdes?
au pouce, dans le ligament palmaire
Quelles sont les fonctions du ligament palmaire (4) à la MCP?
- Renforce l’aspect antérieur de l’articulation
- Augmente la congruence articulaire
- Fournit la stabilité à la MCP en limitant l’hyperextension
- Fournit un support indirect à l’arche longitudinale
Quelle structure anatomique permet de prévenir le pincement des tendons fléchisseurs à l’articulation MCP?
le ligament palmaire qui glisse en proximal durant la flexion
Le ligament palmaire devient membraneux _______ et se confond avec la capsule; a une attache «lâche» proximal à la surface articulaire de _______
proximalement
la tête du méta
Quelles sont les deux parties des ligaments collatéraux aux MCP?
- Propre : dense, en forme de cordon, s’attache à la base des phalanges, plus long, passe derrière (en dorsal) le centre articulaire
- Accessoire : mince, en forme d’éventail, s’attache au fibrocartilage, plus court
Origine et insertion des ligaments collatéraux à la MCP
origine: tête du méta
insertion: base phalange proximale
Quelles structures renforcent l’aspect dorsal de la MCP?
Tendons des muscles extenseurs des doigts (incluant le pouce), l’aponévrose digital dorsal «extenseur hood», le tendon central, les bandes latérales et le tendon terminal, bandes sagittales, ligament triangulaire
Combiens de degrés de liberté à la MCP du pouce?
3:
flexion/extension
abduction/adduction (très limité)
rotation axiale active ou passive (opposition)
V ou F: la rotation axiale de la mcp du pouce est petite, mais essentiel dans le mouvement actif d’opposition et de préhension.
vrai
Axe et plan de la rotation axiale de la mcp du pouce
axe vertical
plan transverse
Place en ordre croissant les amplitudes articulaires de chaque mvmnt de la MCP du pouce
extension (0)
rotation (petite)
abd/add (25)
flexion (60-70)
Quels mouvements sont conjoints à la flexion des MCP 2e-5e doigts?
rotation longitudinale (asymétrie des lig. coll.)
2e doigt: rotation ulnaire
3e, 4e et 5e doigt: rotation radiale
(on peut le voir quand on regarde nos doigts fléchis sur la paume de la main)
Pourquoi est-ce que c’est difficile de faire de la flexion isolée d’un doigt?
tension du lig. métacarpien transverse profond
Quels mouvements sont conjoints à l’extension des MCP 2e-5e doigts?
Mouvement de rotation
longitudinale conjointe:
• 2ième doigt : rotation radiale conjointe
• 4ième et 5ième doigts : rotation ulnaire conjointe
Amplitudes de flexion et d’extension des mcp 2e à 5e doigts.
Amplitude de flexion : 90º pour l’index et augmente jusqu’au 5ième doigt
Amplitude d’extension : en actif 30º à 40º et en passif peut atteindre 90º ; variable d’une personne à l’autre
En complète extension, la partie antérieure de la tête métacarpienne s’articule avec ______. Plus la flexion progresse, plus _____ devient relâché et perd son contact avec la tête métacarpienne
le fibrocartilage
Quels mouvements sont conjoints à l’abd et l’add des MCP 2e-5e doigts?
abd: rotation radiale conjointe au 2ième doigt et rotation ulnaire conjointe 4ième et 5ième doigts
add: inverse
Que se passe-t-il au mvmnt d’abd et add à la mcp si le doigt est en extension?
+ grand pcq en flexion les ligaments latéraux sont tendus et limitent le mvmnt
Quel doigt a le + d’amplitude d’abd et add à la MCP?
index (30 degrés)
Facteurs limitatifs des mvmnts de flexion, extension, abd et add à la mcp des 2e à 5e doigts
Flexion : capsule dorsale, tendons des extenseurs, tissus mous, ligaments collatéraux (faisceau MCP, partie accessoire relâchée)
Extension : capsule palmaire, tendons des fléchisseurs ; les ligaments collatéraux (faisceau MCP) dû à leur position postérieure p/r au centre articulaire sont relâchés en extension ; partie accessoire en tension
Abd/add: ligaments collatéraux, ligament métacarpien, ligament transverse profond, butée osseuse
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion à la MCP?
Pouce : glissement et roulement ulnaire
Doigts : surface concave : glissement et roulement palmaire
Rotation radiale longitudinale automatique (conjointe) pour 3-4-5 ième doigts
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction à la MCP?
Pouce : glissement et roulement palmaire
Doigts : surface concave : glissement (ulnaire ou radial) et roulement dans le même sens que le mouvement
Le ligament collatéral ____ est le plus fort aux IPP.
Le ligament collatéral du ____ doigt est le plus faible aux IPP.
de l’index
5e doigt
La tête des phalanges est ______ en antéro-post et ______ en médio-latéral
convexe
concave
Aux articulations IPP et IPD, la tête et la base de la phalange sont unies entre elles par ______, les ligaments ________ et ________
la capsule fibreuse
les ligaments collatéraux ulnaire et radial
le fibro-cartilage
Pourquoi est-ce qu’on a peu d’extension aux ipp et ipd?
peu de surface articulaire postérieure
Facteurs limitatifs de flexion des IPP et IPD?
IPP • Capsule postérieure • Muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux) • Muscles extenseurs des doigts • Ligaments collatéraux
IPD • Capsule postérieure • Ligament rétinaculaire oblique • Muscles extenseurs des doigts • Ligaments collatéraux
Facteurs limitatifs de l’extension des IPP et IPD?
- Capsule antérieure
- Muscles fléchisseurs (superficiel et profond) des doigts
- Ligaments collatéraux
- Ligament palmaire
Contrairement à la MCP, les ligaments sont ____ en flexion et extension des IPP et IPD.
tendus
À quoi servent les gaines fibreuses au niveau des doigts?
système de poulie.
maintiennent les tendons des fléchisseurs à proximité des articulations sur la face palmaire. elles augmentent l’efficacité de la flexion des doigts.
Les gaines sont renforcées par les ligaments ______ et ________. Les espaces entre ces ligaments facilitent la flexion des doigts.
annulaires et cruciformes
Qu’est-ce que ça change si on n’a pas les gaines fibreuses et les ligaments qui l’accompagnent au niveau des doigts?
la distance parcourue par le tendon (excursion) est diminuée
Y a-t-il des zones avasculaires dans des muscles de la main?
oui, dans les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds des doigts.
zones + à risque de lâcher lors de sutures tendineuses par chirugie
Quelle est l’utilité des gaines des extenseurs des doigts?
glissement sans frottement des tendons
Extenseur commun des doigts: extenseur de la première phalange
- L’action sur la deuxième phalange se fait par le _________
- L’action sur la troisième phalange se fait par l’intermédiaire des _______
tendon central
deux bandes latérales
Les muscles lombricaux et interosseux sont des fléchisseurs ou des extenseurs?
fléchisseurs de 1e phalange
extenseurs de 2e et 3e phalange
Où est situé le ligament rétinaculaire? Quand est-il tendu / relâché?
Origine: face palmaire 1e phalange
Insertion: 3e phalange (dorsal) via bandes latérales de l’extenseur des doigts
Il passe devant le CIR de IPP donc relâché en flexion, mais tendu en en extension de IPP, ce qui entraîne extension de IPD
Décrit l’action séquentielle lors de la flexion des doigts.
A) Contraction du fléchisseur profond entraîne une flexion de l’IPD et une tension du ligament rétinaculaire.
B) Cette tension du ligament rétinaculaire provoque une flexion de l’IPP.
C) La contraction des muscles lombricaux et interosseux entraîne par la suite une flexion de la MCP.
D) La MCP étant en flexion : déplacement de l’interosseux plus distalement par rapport à l’articulation, il agit donc comme un fléchisseur de la première phalange.
À quel déformation du doigt associes-tu une rupture de la languette médiane du tendon EDC? une rupture de la languette latérale?
languette médiane: boutonnière
languette latérale à la base de la 3e phalange:
maillet
Une paralysie du nerf ulnaire ou médian amène une déformation de la main appelée __________.
main en griffe
perte totale de fonction des muscles extenseurs intrinsèques
Qu’est-ce qu’une contracture de Volkmann?
flexion et contracture progressive du poignet et des doigts
causée par compression des muscles fléchisseurs ou blessure à l’artère brachiale souvent associé à fracture supracondylaire de l’humérus (ischémie des tissus).
Quelles sont les structures visées par le test de Bunnel-Littler? En quoi consiste-t-il?
- Raccourcissement muscles intrinsèques de la main
- Raccourcissement capsule postérieure des I.P.P.
- Raccourcissement tendon extenseur
Divisé en 2 parties:
dabord, flex passive IPP avec MCP neutre
ensuite, flex passive IPP avec MCP en flexion (relâche les m. intrinsèques et étire l’extenseur)
Quelles sont les structures visées par le test du ligament rétinaculaire? En quoi consiste-t-il?
- Raccourcissement ligament rétinaculaire
- Raccourcissement capsule postérieure I.P.D.
- Raccourcissement tendon extenseur
Divisé en 2 parties:
dabord, flex passive IPD avec IPP neutre
ensuite, flex passive IPD avec IPP en flex (relâche lig rétinaculaire, étire extenseur)
Qu’est-ce qui est souvent plus douloureux, une entorse du poignet ou une fracture?
entorse et elle entraîne une impotence fonctionnelle + importante
V ou F: l’hamatum est le dernier à s’ossifier vers l’âge de 12 ans.
Faux. cest le pisiforme
Qu’est-ce qui arriverait si les rétinaculums étaient absents?
les tendons feraient saillie lors des mouvements de flexion ou extension au niveau du poignet
Nomme les muscles impliqués dans ces mouvements:
- Ext MCP + ext IPP + ext IPD
- Flex MCP + ext IPP + ext IPD
- Ext MCP + flex IPP + flex IPD
- Flex MCP + flex IPP + ext IPD
- ECD + lombricaux
- Lombricaux + interosseux + ECD
- ECD + FPD
- FSD
Qu’amène une lésion du nerf médian au niveau de la main?
main de singe: perte d’opposition du pouce. atrophie de l’éminence thénar
Dans quelle prise de force le pouce est-il le plus important?
sphérique. sa force de contraction s’oppose à celle des doigts.
Quels muscles sont recrutés lors d’une prise de force?
- interosseux
- tous les muscles du pouce (sauf long abd)
- FSD et FPD
- m. extrinsèques (assurent la puissance de la prise)
*lombricaux pratiquement inactifs
V ou F: la contribution de l’index et du majeur est plus importante que les autres doigts lors d’une prise de force.
Vrai. index et majeur 33% chaque. annulaire 17% et auriculaire 15%
Quel type de préhension est le plus courant? Quelles sont ses sous-catégories?
prise cylindrique
transversale: objet perpendiculaire aux métas (on px le faire sans le pouce, comme quand on tient un sac)
longitudinale: objet oblique p/r aux métas. entraîne une déviation ulnaire du poignet (comme cellulaire)
Quelle prise de précision permet de saisir les objets avec + de fermeté?
la prise droite (pulpe à pulpe)
