Coude + avant-bras 2 Flashcards
Quelle est la classification des articulations radio-ulnaires? Combien de degrés de liberté?
Supérieure:
- pivot
- ovoïde modifié, trochoïde
- 1 degré de liberté
Moyenne:
-syndesmose
Inférieure:
- pivot
- ovoïde modifié
- 1 degré de liberté
Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation R/U supérieure?
tête radiale (convexe, recouverte de cartilage)
incisure radiale de l’ulna (concave en antéro-post, plat en vertical, regarde vers extérieur et un peu en avant (important pour pro et supination))
Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation R/U moyenne?
diaphyse ulna et radius
membrane interosseuse et corde oblique unit le deux
Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation R/U inférieure?
tête de l’ulna (convexe en antéro-post et couvre environ les 2/3 du pourtour de la tête)
incisure ulnaire du radius (concave en antéro-post)
Quels ligaments se trouvent à l’articulation R/U supérieure?
capsule + synoviale
ligament annulaire
ligament carré
Décrit le ligament annulaire
Ligament fort
Face médiale (profonde) recouverte de cartilage hyalin et un peu de fibro-cartilage ; plus étroit en distal qu’en proximal
Reçoit fibres du muscle supinateur
Prévient déplacement inférieur de tête radiale et limite rotation de tête radiale pendant pronation et supination
Proximal: s’attache sur le LCR et sur capsule latérale
Décrit le ligament carré
Tendu de façon constante dans toutes les positions de
pronation et supination
Renforci par des fibres du ligament annulaire
Renforcement de la partie inférieure de la capsule
Quels ligaments se trouvent à l’articulation R/U moyenne?
membrane interosseuse (4 ou 5 parties) corde oblique proximale
Dans quelle direction sont orientées les fibres de la membrane interosseuse et qu’est-ce que ça permet?
2 directions:
- bas et intérieur (couche antérieure, empêche migration vers le haut du radius)
- haut et intérieur (couche postérieure, empêche migration vers le bas du radius)
Quelles sont les fonctions de la membrane interosseuse?
petite ouverture circulaire au 1/3 distal et bord supérieur libre sous tubérosité radiale pour permettre passage des vaisseaux
augmente surface d’insertion de muscle
empêche écartement et glissement longitudinal des deux os et réduit stress sur l’articulation H/R
La ________ stabilise l’articulation radio-ulnaire distale chez 40% des personnes qui ont ce ligament.
bande oblique distale
Comment expliquer que la membrane interosseuse protège la tête radiale contre les fractures en compression?
En compression, les fibres antérieures sont tendues et transmettent le stress vers l’ulna (radius recoit 82% mais slm 60% du stress se rendrait à la tête radiale)
La membrane interosseuse assure avec le complexe fibrocartilagineux du poignet une stabilisation ________.
longitudinale
Concernant la stabilité longitudinale, pourquoi dit-on que l’ulna risque davantage de se fracturer à sa partie proximale quand l’a-b est en position neutre?
93% de la force appliquée au poignet est sur la partie proximale de l’ulna.
Quand le coude est en position de varus, la force est transmise du radius ____ vers l’ulna _____.
Quand le coude est en position de valgus, la force est transmise à travers ______.
distal, proximal
le radius
Quelles structures sont des stabilisateurs des articulations R/U proximale et distale?
membrane interosseuse
ligament radio-ulnaire palmaire et dorsal
Quel est le moyen d’union le + fort à la RU inf?
complexe du fibrocartilage triangulaire (ligament triangulaire) ou disque
V ou F: le disque à la RU inf est biconcave.
Vrai.
Surface articulaire vers le haut avec la tête ulnaire et vers le bas avec le condyle carpien (scaph - lunatum - triqu)
______ et ______ forment une cavité de réception pour la tête de l’ulna.
ligament triangulaire et incisure ulnaire du radius
Quel ligament est souvent lésé lors d’une fracture du poigent? Pourquoi?
ligament triangulaire, soumis à des forces de traction, compression et cisaillement
V ou F: l’interligne RU inférieure est souvent orientée verticalement.
Faux. c’est plutôt rare. orientée souvent vers le bas et en dedans (vers le côté ulnaire)
Quels muscles sont impliqués dans la stabilité des articulations RU proximal et distal?
Proximal:
- tension passive du biceps en extension
- rond pronateur (garde contact entre tête radiale et capitulum)
Distal:
- carré pronateur
- rond pronateur
- anconé
- extenseur ulnaire du carpe
Comment est l’axe de mouvement de pronation et supination?
vertical oblique, passe par le centre de la tête radiale et descend jusqu’au centre de la tête de l’ulna en distal
Comment se déplace le l’axe de pro-supination pendant la pronation?
se déplace d’environ 2 mm radialement pendant la pronation
Nomme les éléments nécessaires au mouvement de pronation complète à la RU proximale (5)
- Mouvement principal : rotation de la tête radiale dans l’anneau formé par le ligament annulaire et l’incisure radiale de l’ulna
- Rotation de la surface concave supérieure de la tête radiale avec le capitulum de l’humérus
- Glissement de la tête radiale contre la gouttière capitulo-trochléaire
- Déplacement latéral de la tête radiale
- Bascule latérale et inférieure du plan de la tête radiale durant la pronation parce que le radius bouge obliquement autour de l’ulna
Nomme les éléments nécessaires au mouvement de pronation complète à la RU distale (2)
- Mouvement principal : rotation de l’extrémité distale du radius autour de la tête de l’ulna
- Rotation du radius accompagnée d’un mouvement de la tête de l’ulna en pronation: légère extension et déplacement latéral (abduction)
À la RU distale, quel position de l’avant-bras permet une + grande surface d’articulation de l’ulna avec le radius?
position neutre
Quelles sont les 4 conditions qui permettent les mouvements de pro-supination?
- Type anatomique des articulations et des structures articulaires (ex. capsule lâche)
- Radius fortement courbé en latéral et ulna légèrement courbé en postérieur
- Tête radiale légèrement antérieure p/r à l’incisure radiale
- Forme ovoïde de la tête radiale (plus longue en sagittal qu’en frontal)
Arthrocinématique de la pro-supination
tête radiale avec ulna:
glissement en direction opposée au mvmnt
roulement même direction
tête radial avec capitulum:
spin
RU distal: glissement + roulement dans même direction que déplacement
Quels sont les facteurs limitatifs de la pronation?
tension dans la partie post du ligament annulaire
compression tissus entre les 2 os
capsule et ligament dorsal de la RU inf étirés
lig triangulaire, lig carré
approximation osseuse du radius et de l’ulna
m. supinateur
Quels sont les facteurs limitatifs de la supination?
tension dans la partie antérieure du ligament annulaire
lig carré de Dénucé
capsule et ligament palmairs
tendon des muscles pronateurs
À quel moment la capsule de la radio-ulnaire supérieure est un facteur limitatif pour la supination et la pronation?
jamais. ce n’est pas un facteur limitatif
Comment expliquer que le ligament carré soit étiré à la fois en pronation et en supination ?
- La partie antérieure stabilise la R/U proximale en
position de supination complète.
-La partie postérieure stabilise la R/U proximale en
position de pronation complète.
La partie post du ligament triangulaire est tendu en ______ et la partie ant est tendu en _____ et _____.
pronation
neutre et supination
Quels mouvements peuvent compenser la supination/pronation?
abduction et adduction de l’épaule (jusqu’à une certaine limite)
Quel mouvement pourrait présenter des déficits fonctionnels particulièrement importants en cas de perte de mouvement? Pourquoi?
supination (peu de compensations possibles)
ex de mvmnt:
flexion + supination quand on veut manger qqch
Qu’est-ce qu’une amplitude fonctionnelle? Quelles sont elles pour la flexion, supination et pronation?
amplitude nécessaire pour des AVQ. on vise ca en réadapt, pas nécessairement amplitude complète
flex: 30-120
pro-sup: 50
Pourquoi on ne pose pas de plâtre en position de pronation complète?
risque de raccourcissement de la membrane interosseuse pcq les attaches se rapprochent en position de pronation
Concernant les fractures du radius, à quel moment fait-on un plâtre en supination complète? en position neutre? pourquoi?
- supination: fracture tiers supérieur avant rond pronateur
(muscles supinateurs agissent sur la partie supérieure sans que les pronateurs les arrêtent, et les m. pronateurs agissent sur la partie inférieure: grand décalage entre les 2 os)
- neutre: fracture moyenne après rond pronateur
(pronation du fragment inférieur est réduite pcq rond pronateur agit sur partie supérieure, et supination modérée dans la partie supérieure à cause du rond pronateur)
Qu’est-ce qui peut arriver si on a un os plus court qu’un autre suite à une chirurgie à l’avant-bras?
pronation/supination limitée ou bloquée
Lorsque les paumes sont tournées vers le ____ plutôt que vers le ____ , les fléchisseurs de l’articulation du coude peuvent soulever un poids supérieur d’environ 65%.
haut
bas
Si on veut ouvrir une serrure avec une clé, mais qu’on est limité au niveau de la supination, quels autres mouvements peuvent venir nous aider?
aucun. dans ce cas, l’épaule ne peut pas aider la main
Quel muscle est le fléchisseur du coude par excellence?
brachial (tjrs actif en flexion, peu importe la position de l’a-b, vitesse, type de mvmnt)
Quel position d’avant-bras permet d’inhiber l’action de flexion du biceps brachial?
pronation
Quel chef du biceps est + actif?
fonctions semblables, mais chef long + actif
La force de supination du biceps est maximale lorsque le coude est ______.
fléchi à 90 degrés
Nomme les fléchisseurs accessoires de la flexion du coude.
brachio-radial
rond pronateur
Quel muscle prévient la flexion du coude par le biceps pendant que l’a-b fait une supination?
triceps: stabilise le coude (comme quand on tourne une poignée de porte par ex)
Le ____ et le _____ agissent également en synergie afin de stabiliser le coude lors des manoeuvres puissantes de préhension.
biceps et triceps
À quels moments le m. supinateur est aidé du biceps pour la supination?
en extension: généralement pas d’aide, sauf si c’est résisté
en flexion: aidé lors de mvmnts rapides et/ou résistés
Quel est l’agoniste principal de la pronation?
carré pronateur
rond pronateur cest quand cest rapide ou résisté
Quelle est la position d’étirement maximal de la longue portion du biceps?
extension du coude
extension de l’épaule
pronation
V ou F: avec une lésion au nerf ulnaire, aucun muscle du coude est touché.
vrai. les mvmnt au coude sont conservés
Qu’arrive-t-il si on a une lésion du nerf radial au niveau axillaire?
muscles atteints:
- extenseurs du coude
- brachio-radial
- supinateur
donc perte d’extension du coude et de supination (compensation par biceps)
attitude: main en col de cygne
Qu’arrive-t-il si on a une lésion au nerf médian au niveau du coude?
muscles atteints: rond et carré pronateur
perte de pronation
Qu’arrive-t-il si on a une lésion du nerf radial au niveau du coude?
aucun muscles agissant au coude est touché
pas de perte d’extension du coude
