Poignet + main 1 Flashcards
Quelles sont les fonctions de la main?
Préhension Toucher Information visuelle de l’environnement Expression non-verbale Extension de l’intellect Siège de la volonté
Quelles articulations de la main ont un seul degré de liberté?
Seulement les interphalangiennes proximale et distale (toutes les autres ont en 2)
Vrai ou Faux: les articulations carpo-métacarpiennes sont simples.
faux. 3e doigt c’est simple, mais 2e, 4e et 5e doigt c’est composé
Quelles articulations de la main sont des ovoïdes modifiées?
carpo-métacarpiennes 2e-5e doigt (plane non axiale 2e et 3e doigt)
MCP (condylienne)
Quelles articulations de la main sont des sellaires?
IPP et IPD (modifiée, trochléenne)
trapèzo-métacarpienne (non modifiée)
Les _______ relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métacarpes en distal
Les _______ relient les os du carpe entre eux
ligaments extrinsèques
ligaments intrinsèques (intercarpiens ou interosseux)
Combien y a-t-il de compartiments de tendons extenseurs sur la face dorsale de la main?
6.
10 tendons enveloppés dans les gaines synoviales
Comment sont les fibres de l’aponévrose palmaire?
fixé au rétinaculum des fléchisseurs si muscle long palmaire absent
fibres transversales et longitudinales
Qu’est-ce qui forme le plancher de la tabatière anatomique et qu’est-ce qui y passe?
Plancher:
- scaphoïde
- trapèze
- extrémité distale de long et court ext radial
Ce qui passe:
- artère radiale
- partie termine de la branche superficielle du n. radial
- veine céphalique
Quel est le rôle du pisiforme?
augmenter le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
*ne participe pas à l’articulation radio-carpienne
Qu’est-ce que ça veut dire d’avoir une variance ulnaire négative? positive? neutre?
Négative : ulna distal plus court que le radius distal
Neutre : ulna et radius distal égal
Positive : ulna distal plus long que le radius distal
Par rapport à la variance ulnaire, quand peut-on dire que la fonction du poignet est perturbée?
si elle est pathologique -2 à 0 ou +2 à 0
peut entraîner des douleurs persistantes
Quelles sont les conséquences des différents type de variance ulnaire?
Positive: pincement du ligament triangulaire entre l’ulna distal et le triquetrum (douleur)
Positive post-fracture radius distal: douleur fin de pronation et déviation ulnaire (pincement)
Négative: distribution des forces anormale (possibilité de dégénérescence comme arthrose)
Comment est la capsule au niveau de la radio-carpienne?
Serrée en antérieur mais mince et lâche en postérieur; en continuité avec R/U inférieure
Quelles sont les surfaces articulaires de l’articulation radio-carpienne?
Extrémité inférieure du radius, ligament triangulaire:
- concave
- regarde en bas en avant
- cartilage
- s’étend + distalement en postérieur (dorsal) qu’en antérieur (palmaire)
Condyle carpien:
- SLT
- surfaces convexes recouverts de cartilage
- pas de pisiforme
Comment est répartie la charge en compression au poignet au niveau des os avec ou sans le ligament triangulaire?
avec: 60% radius, 40% ulna
sans: 95% radius, 5% ulna
le ligament triangulaire sert d’amortisseur pour l’articulation du poignet et est un stabilisateur majeur de la RU distale
Quels ligaments peut-on retrouver à la radio-carpienne?
- Radio-carpien (partiellement intracapsulaire) et ulno-carpien palmaire (intra-capsulaire)
- Radio-carpien et ulno-carpien dorsal (+ minces que les palmaires)
- Ligament collatéraux : radial et ulnaire (relativement faible)
Quel est le rôle des ligaments à l’articulation RC?
stabiliser le carpe dans les deux plans : frontal et sagittal
Quelles sont les 2 parties de l’articulation médio-carpienne?
médiale: capitatum, lunatum, triquetrum, hamatum, scaphoïde
latérale: trapèze, trapèzoïde avec scaphoïde
L’interligne de la médio-carpienne est concave en haut à sa partie ______, convexe en haut à sa partie ______ et oblique (en S italique) en bas et en dedans à sa partie ______
latérale (radiale)
moyenne
médiale (ulnaire)
Comment sont les surfaces articulaires de la rangée distale de l’articulation médio-carpienne?
trapèze et trapézoïde = concaves
capitatum et hamatum = convexes
Quels sont les ligaments de l’articulation médio-carpienne?
palmaires
dorsaux
collatéral radial et ulnaire
interosseux
Quels mouvements peut faire le lunatum?
il px basculer latéralement, effectuer des rotations axiales, et basculer dans le sens antéro-postérieur
*autour de la tête du capitatum qui agit comme pivot central
Comment est la capsule à la médio-carpienne?
mince et lâche en postérieur
bandes fibreuses irrégulières entres les os (c’est elles qui font les ligaments intercarpiens palmaire et dorsal)
renforcie par les ligaments collatéraux en latéral
Vrai ou faux: les articulations intercarpiennes sont celles entre les os de la 1e rangée du carpe et entre les os de la 2e rangée du carpe.
Vrai, mais il y a aussi celles entre les 2 rangées des os du carpe
Quels sont les ligaments des articulations intercarpiennes?
ligaments interosseux, palmaire et dorsale pour rangée proximale et distale, rétinaculum des fléchisseurs (ligament accessoire)
V ou F: il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes et carpo-métacarpiennes des doigts.
Faux. il exsite une cavité articulaire commune mais pas à l’articulation carpo-métacarpienne du pouce.
Quels mouvements peuvent se produire à la radio-carpienne et à la médio-carpienne?
flexion/extension
déviation radiale (abduction)
déviation ulnaire (adduction)
Quels mouvements accompagnent la flexion / extension à la radio- et médio-carpienne? Quel est l’axe de mvmnt?
flexion: dév. ulnaire et supination
extension: dév. radiale et pronation
axe frontal qui passe par tête du capitatum
Qu’est-ce que le “dart-throwing motion” ?
mvmnt fonctionnel du poignet:
rotation radiodorsal/ulnopalmaire à la médio-carpienne (présent au scaph/trapézoïde, scaph/trap, triqu/hama)
mvmnt combiné de dév ulnaire / flex et dév rad / ext dans le plan sagittal
À la flexion, on trouve + de mvmnt à l’articulation ________ alors qu’à l’extension, c’est à la _______.
médio-carpienne
radio-carpienne
Quels mouvements intercarpiens contribuent le plus et le moins à l’amplitude de flexion du poignet?
radio-scaphoïdien: contribue à 75%
capitatum/scaphoïde: 15%
Quels mouvements intercarpiens contribuent le plus et le moins à l’amplitude d’extension du poignet?
radio-scaph: 92%
capitatum/scaph: aucun mvmnt
Comment atteint-on la position de congruence maximale de la flexion complète à 0 degré d’extension?
rangée distale bouge sur rangée proximale (fixe).
Poignet en position neutre: tension des ligements entre capi et scaph amène ces os en position de congruence max
Comment atteint-on la position de congruence maximale de 0 degré d’extension à 45 degrés d’ext?
Muscles extenseurs font bouger rangée distale + scaph sur luna et triqu
À 45 degrés, ligament scapholunaire est sous tension et amène ces os en position de congruence max.
tous les os du carpe forme une seule unité
Comment atteint-on la position de congruence maximale de 45 degrés d’ext à ext complète?
L’unité des os du carpe bouge sur le radius et le ligament triangulaire.
Tous les ligaments carpiens sont en tension lorsque
l’ext complète est atteinte et tout le complexe du poignet est en position de congruence max.
**pisiforme ne vient jamais en position de congruence maximale.
Dans quels os du carpe peut-on noter un mvmnt de rotation durant la flex/ext?
lunatum p/r au scaph et lig triangulaire
scaph et luna tournent un p/r à l’autre et p/r au capitatum
Dans quelle position la force de préhension est la plus grande?
Position fonctionnelle du poignet: extension 20-35 degrés avec légère dév ulnaire 10-15 degrés
Axe et plan de la dév radiale et ulnaire
axe sagittal passe par tête du capitatum
plan frontal
Ostéocinématique de déviation radiale / ulnaire
dév rad: rangée proximale fait pronation-flexion et rangée distale fait supination-extension
dév ulnaire: inverse
*donc chacun des mvmnts s’annule
Pendant la déviation radiale, la flexion du scaphoïde fait en sorte qu’il apparaît plus ____ comparativement à l’extension du scaphoïde pendant la déviation ulnaire.
Ces mouvements de flexion ou d’extension du scaphoïde sont reliés à une _________.
court
laxité ligamentaire
Qu’est-ce qui explique qu’on a une déviation ulnaire plus grande que radiale à la radio-carpienne? (30 degrés vs 7 degrés)?
la position + proximale du processus styloïde ulnaire
Quelle est l’amplitude articulaire globale (radio- + médio-carpienne) pour dév radiale et dév ulnaire?
rad: 15 degrés
ulnaire: 40-45 degrés
La partie distale du radius est environ 12 mm plus long du côté radial par rapport au côté ulnaire. Le scaphoïde vient donc se buter sur le processus styloïde du radius limitant ainsi la déviation radiale.
Combien y a-t-il de degrés de libertés à la main?
3:
flexion-extension
déviation radiale-ulnaire
supination-pronation
Qu’est-ce que le mvmnt de circumduction?
Mouvements successifs de flex-ext avec les mvmnts de déviation radiale et ulnaire
Qu’est-ce qui nous offre une plus grande mobilité à les flexion et dév ulnaire de la main?
forme des structures osseuses
Quels sont les facteurs limitatifs des mvmnts de flex et ext aux articulations RC et MC?
Flexion:
• Capsule postérieure
• Ligaments postérieurs
• Muscles extenseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts fléchis)
• Butée osseuse du lunatum contre le radius
Extension:
• Capsule antérieure
• Ligaments antérieurs
• Muscles fléchisseurs du poignet et des doigts (surtout si doigts étendus)
• Contact entre le carpe et le bord dorsal du radius
Quels sont les facteurs limitatifs des mvmnts de déviations aux articulations RC et MC?
Déviation radiale (abduction) • Capsule ulnaire • Ligament collatéral ulnaire • Muscles déviateurs ulnaires • Contact tubercule du scaphoïde contre processus styloïde du radius
Déviation ulnaire (adduction) • Capsule radiale • Ligament collatéral radial • Muscles déviateurs radiaux • Contact entre le triquetrum et disque articulaire
Arthrocinématique des mvmnts à la radio-carpienne (flex, ext, dév rad et uln)
Flexion : glissement dorsal et roulement palmaire des os du carpe (surface convexe)
Extension : glissement palmaire et roulement dorsal (surface convexe)
Déviation radiale : glissement ulnaire et roulement radial
Déviation ulnaire : glissement radial et roulement ulnaire
V ou F: on ne peut pas mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet.
faux
Quels sont les segments fixes et mobiles du poignet et de la main?
Segment fixe (stable): rangée distale du carpe (trapèze, trapèzoïde, capitatum et hamatum) et 2ième et 3ième métacarpes; permet prise en puissance et précision
Segment mobile: les 5 phalanges (proximales et moyennes du 1er, 4ième et 5ième doigts) et premier, quatrième et cinquième métacarpes
Qu’est ce que le tunnel carpien et que contient-il?
arche formé des os du carpe et rétinaculum des fléchisseurs
nerf médian, long fléch du pouce, fléch superficiels et profonds des doigts
Quels sont les symptômes du syndrome du tunnel carpien?
douleur
perte de sensation
faiblesse musculaire
Qu’est-ce que la maladie de Quervin?
ténosynovite: une inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long abducteur du pouce ou tendinopathie
Qu’est-ce qu’une fracture de Colle’s?
radius distal
Quel os carpien a un risque plus élevé de sub-luxation?
lunatum: très peu de ligament s’insère dessus
Quel os carpien est plus à risque de fracture lors d’une chute avec extension du poignet? À quel autre risque cet os est-il exposé?
le scaphoïde
nécrose avasculaire et problèmes de consolidation (peu d’irrigation sanguine à la partie centrale)
Par rapport au lunatum, dans quelle situation peut-on retrouver de l’instabilité au poignet?
Situation pathologique (PAR): lunatum va en flexion
Traumatique: lunatum va en extension
Dans les 2 cas: distance radius-métacarpe est diminuée
Décrit les facettes articulaires de l’articulation trapézo-métacarpienne.
Trapèze:
- convexe de radial à ulnaire (plan frontal)
- concave antéro-post (plan sagittal)
Base du 1e méta:
-inverse du trapèze
À l’articulation trapézo-métacarpienne, la capsule est lâche et épaisse, surtout en _____ et _____.
latéral et postérieur
Quels ligaments renforcent la capsule de l’Articulation trapézo-métacarpienne?
ligament intermétacarpien en latéral (prévient déplacement extrême radial et dorsal de la base du 1e méta)
ligaments antérieur oblique et postérieur oblique en antéro-post (stabilisateurs)
Ostéocinématique de la TMC pour la flexion/extension
axe sagittal oblique (35 degrés p/r au plan frontal, passe à travers base 1e méta au centre de la courbure)
plan frontal oblique parallèle à la paume
rotation ulnaire du méta conjointe à la flexion (tension dans lig postéro-interne)
rotation radiale du méta conjointe à l’extension (tension dans lig. antéro-interne)
Ostéocinématique de la TMC pour l’abd/add
axe frontal oblique (15 degrés p/r au plan sagittal qui passe à travers base du 1e méta et centre de la courbure)
plan sagittal perpendiculaire à la paume
2x + d’abd (60-70) que d’add (30)
Quel mouvement de la TMC est nécessaire pour la préhension de la main?
opposition du pouce (mvmnt curvilinéaire ou de rotation autour d’un axe longitudinal passant par le 1e méta)
Facteurs limitatifs des mvmnts de flex, ext, abd et add à la TMC
Flexion : ligament oblique postéro-interne, tendons court et long extenseurs du pouce, capsule radiale
Extension : ligament oblique antéro-interne, tendons court et long fléchisseurs du pouce, capsule ulnaire
Abduction : muscles adducteurs du pouce, capsule dorsale
Adduction : ligament droit antéro-externe, court et long abducteurs du pouce, capsule palmaire, approximation tissus mous
Arthrocinématique TMC flex / ext
Flexion:
surface concave de lat à méd: glissement + roulement ulnaire
Extension:
surface concave de lat à méd: glissement + roulement radial
Arthrocinématique TMC abd / add
Abduction:
surface convexe antéro-post: glissement dorsal + roulement palmaire
Adduction:
inverse
Nommes les arches de la main et dit si elles sont mobiles ou fixe.
- Arche longitudinale : mobile
- Arche proximale transverse : fixe
- Arche distale transverse : mobile
Quelle est la position fonctionnelle de la main?
Extension du poignet et déviation ulnaire avec flexion modérée des MCP et IP des doigts et du pouce
Avec quel os s’articule la base du 2e méta?
surface relativement plane du trapézoïde
a aussi des petites facettes pour s’articuler avec le capitatum et le trapèze
V ou F: les base des méta sont des surfaces concaves
Faux. 2e et 3e méta sont concaves mais 4e et 5e sont plutôt convexes.
Avec quel os s’articule la base du 4e méta?
hamatum (concave)
petite facette pour s’articuler avec le capitatum
Les articulations carpo-métacarpiennes sont renforcies par le ligament ________ qui est une portion du rétinaculum des fléchisseurs (fort).
transverse du carpe
Comment est la capsule des articulations carpo-métacarpiennes 2 à 5?
fibreuse doublée avec membrane synoviale entoure une cavité synoviale commune mince relativement serrée (surtout pour index et majeur)
Quels carpométcarpiens sont les premiers stabilisateurs de la main?
2e et 3e: relativement immobiles, fournissent un axe fixe et stable pour 4e et 5e doigts
Quel doigt est le plus mobile à l’articulation CMC?
5e doigt (mvmnts de flex/ext, abd/add pour permettre à la main de s’adapter aux objets lors de la préhension)
Lorsque la paume de la main est en « creux » (comme lors de l’opposition), 2/3 du mouvement a lieu à l’articulation ____ et 1/3 dans les articulations ___ et _____ des 4ième et 5ième doigts
TMC
CMC et intercarpiennes
Facteurs limitatifs CMC pour flexion, extension et abd/add
- Flexion : ligaments et capsule dorsaux
- Extension : ligaments et capsule palmaires
- Abduction et adduction : ligaments interosseux
