Poignet et main pt.1 Flashcards
Quelles sont les fonctions de la main ? (6)
préhension toucher information visuelle de l'environnement expression non-verbale extension de l'intellect siège de la volonté
Vrai ou faux: La main a une énorme surface neuromotrice dans le cerveau.
VRAI
Quelle est la classification de l’articulation radio-carpienne ?
synoviale
composée et complexe
ovoïde modifiée, condylienne
2 degrés de liberté
Quelle est la classification de l’articulation médio-carpienne ?
synoviale
composée
ovoïde modifiée sauf triquetrum-hamatum qui est sellaire modifiée
2 degrés de liberté
Quelle est la classification des articulations intercarpiennes ?
synoviales
composées
planaires
2 degrés de liberté
Quelle est la classification de l’articulation trapézo-métacarpienne ?
synoviale
simple
sellaire pure
2 degrés de liberté
Quelle est la classification des articulations carpo- métacarpiennes ?
synoviale simple (3e doigts) composée (2e-4e-5e doigts) ovoïde modifiée, plane 2 degrés de liberté
Quelle est la classification des articulations intermétacarpiennes ?
synoviales
planes
Quelle est la classification des articulations métacarpo-phalangiennes ?
synoviale
simple
ovoïde modifiée, condylienne
2 degrés de liberté
Quelle est la classification des articulations interphalangiennes proximale et distale?
synoviale
simple
sellaire modifiée, trochléenne
1 degré de liberté
Combien d’os contiennent le poignet et la main ?
27 os par côté sans compter radius et ulna
Quels sont les os du carpe ?
scaphoïde lunatum trapèze trapézoïde hamatum pisiforme triquetrum capitatum
Où se trouvent les ligaments extrinsèques ?
ligaments relient les os du carpe avec le radius, l’ulna en proximal et les métas en distal
Où se trouvent les ligaments intrinsèques ?
relient os du carpe entre eux
Où s’attachent les fibres de l’aponévrose palmaire ?
continuité tendon long palmaire si présent
sinon, là où est fixé le rétinaculum des fléchisseurs
fibres transversales et longitudinales
Qu’est-ce qui forme la tabatière anatomique ?
Radial: long ABD pouce + court extenseur pouce
Ulnaire: long extenseur pouce
Plancher: scaphoïde et trapèze
Dedans: rameau superficiel du nerf radial + veine céphalique
Quel os ne participe pas à l’articulation radio-carpienne ? Quel est son rôle ?
pisiforme
augmente le moment de force du tendon du fléchisseur ulnaire du carpe
Qu’est-ce que la variance ulnaire ?
distance entre radius distal et l’ulna distal
négative: ulna distal + court
neutre: ulna = radius
positive: ulna distal + long
En supination comment est la variance ulnaire ?
radius dépasse ulna donc négative (1,5-2mm)
Quel est un synonyme de variance ulnaire ?
index radio-ulnaire inférieur
En pronation, comment est la variance ulnaire ?
tête de l’ulna dépasse de 2 mm donc variance ulnaire positive
À partir de quel déplacement parle-t-on de variance ulnaire pathologique ?
-2 à 0 ou +2 à 0
fonction du poignet affectée => douleurs
Quel problème peut créer une variance ulnaire positive ?
pincement du complexe fibrocartilagineux triangulaire entre ulna distal et triquetrum
=> douleur
post-fracture radius distal: douleur en fin de pronation et déviation ulnaire
Quel problème peut créer une variance ulnaire négative ?
distribution des forces anormale sur l’articulation radio-carpienne
=> possibilité dégénérescence (arthrose)
Vai ou faux: La capsule radio-carpienne est lâche en antérieur.
FAUX
serrée en antérieur
mince et lâche en postérieur
Quelles sont les caractéristiques de l’extrémité inférieure du radius ?
concave
vers bas et avant
cartilage radius en continuité avec ligament triangulaire
extrémité inf. + longue en post. qu’en ant.
Lors de l’application d’une charge de compression au poignet, quel os prend plus la charge avec/sans le ligament triangulaire ?
Avec ligament triangulaire: radius 60%, ulna 40%
Sans ligament triangulaire: radius 95%, 5% ulna
Quels os constituent le condyle carpien ? Par quoi sont-ils unis ?
scaphoïde, lunatum, triquetrum
unis par ligament interosseux, recouverts de cartilage
surfaces convexes
Quel est le rôle des ligaments du carpe ?
stabilisation dans les 2 plans: frontal et sagittal
Où se situe l’articulation médio-carpienne ?
entre les 2 rangées des os du carpe
Vrai ou faux: L’articulation médio-carpienne est plus de type fonctionnelle qu’unité anatomique.
VRAI
Quelles sont les 2 parties de la médio-carpienne ?
partie médiale: capitatum, hamatum, scaphoïde, lunatum, triquetrum
partie latérale: trapèze, trapézoïde, scaphoïde
Quels os forment la rangée distale de la médio-carpienne ?
trapèze, trapézoïde => concaves
capitatum, hamatum => convexes
Quel est l’impact clinique d’une capsule mince et lâche en postérieur au niveau de la médio-carpienne ?
Permet plus de flexion que d’extension
Quels ligaments renforcent la capsule médio-carpienne en latéral ?
ligaments collatéraux
Quels sont les ligaments médio-carpiens ?
palmaires dorsaux collatéral radial collatéral ulnaire interosseux
Quel os forme un pivot central sur lequel peut basculer le lunatum ?
capitatum
Quelles sont les articulations intercarpiennes ?
entre les os du carpe
Quelle structure anatomique est considérée comme un ligament intercarpien accessoire ?
rétinaculum des fléchisseurs
Vrai ou faux: L’articulation radio-carpienne est lâche et la cavité synoviale correspond à l’espace entre le radius et le carpe.
VRAI
Vrai ou faux: Il existe une cavité articulaire commune aux articulations intercarpiennes, carpo-métacarpiennes et carpo-métacarpienne du pouce.
FAUX
pas celle du pouce
Quels sont les mouvements possibles à la radio-carpienne (R/C) et médio-carpienne (M/C) ?
flexion/extension
déviation radiale/ulnaire
Quels sont l’axe et le plan de la R/C et M/C ? (flex/ext)
axe: frontal (tête capitatum)
plan: sagittal
La flexion du poignet est un mouvement combiné avec … et …
dév. ulnaire + supination
L’extension du poignet est un mouvement combiné avec … et …
dév. radiale et pronation
Lors de la flexion/extension du poignet, quels os bougent sur la partie concave du radius ? (2)
scaphoïde + lunatum
En flexion, y a-t-il plus de mouvement à la R/C ou M/C ?
Médio-carpienne
En extension, y a-t-il plus de mouvement à la R/C ou M/C ?
Radio-carpienne
Avons-nous plus de flexion ou d’extension du poignet ?
flexion (85-90) vs extension (75-85)
En extension, il n’y a pas de mouvement entre quel os du carpe ?
capitatum-scaphoïde
Quelle est la position de congruence maximale du poignet ?
extension
Quelles sont les étapes menant à l’atteinte de la position de congruence max ?
- flexion complète => 0 degré extension
- rangée distale glisse sur proximale dans même direction que mvt
- poignet atteint position neutre, ligaments entre capitatum-scaphoïde amène os en congruence max - 0=> 45 degrés extension
- muscles extenseurs font bouger rangée distale carpe + le scaphoïde
- à 45 degrés extension, ligament interosseux scapho-lunaire sous tension amène scaphoïde et lunatum en position congruence max. - 45 => extension complète
- unité des os du carpe bouge sur radius et le ligament triangulaire
- tous ligaments tendus, tout poignet en congruence max
SAUF PISIFORME
Quelles sont les amplitudes fonctionnelles du poignet ?
Extension: 2-35 degrés + 10-15 degrés dév. ulnaire
+++ force préhension
Quels sont l’axe et le plan des déviations radiale/ulnaire ?
axe: sagittal (tête capitatum)
plan: frontal
En déviation radiale, quels mouvements font les rangées proximale et distale ?
prox: pronation-flexion
dist: supination-extension
En déviation ulnaire, quels mouvements font les rangées proximale et distale ?
prox: supination-extension
dist: pronation-flexion
Combien avons-nous d’amplitude articulaire de déviations à la R/C ?
radiale: 7 degrés
ulnaire: 30 degrés
Combien avons-nous d’amplitude articulaire de déviations à la R/C et M/C combinées ?
radiale: 15 degrés
ulnaire: 40-45 degrés
Qu’est-ce qu’un important facteur limitatif de la déviation radiale ?
butée du scaphoïde contre le processus styloïde du radius
=> car radius 12mm plus long en radial qu’en ulnaire
Qu’est-ce que le mouvement de circumduction ?
mouvements successifs de flexion-extension avec les mouvements de déviation radiale et ulnaire
Quels sont les 3 degrés de liberté à la main ?
flexion/extension
dév. radiale/ulnaire
supination/pronation
La forme des structures au poignet offre une plus grande mobilité en … et en …
flexion
déviation ulnaire
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion R/C + M/C ?
capsule post.
lig. postérieurs
m. extenseurs poignet et doigts (surtout avec doigts fléchis)
butée osseuse lunatum contre radius
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension R/C + M/C ?
capsule ant.
lig. antérieurs
m. fléchisseurs du poignet et doigts (surtout avec doigts étendu)
contact carpe-bord dorsal radius
Quels sont les facteurs limitatifs de la déviation radiale ?
capsule ulnaire
lig. collatéral ulnaire
m. déviateurs ulnaires
contact du tubercule du scaphoïde-proc. styloïde du radius
Quels sont les facteurs limitatifs de la déviation ulnaire ?
capsule radiale
lig. collatéral radial
m. déviateurs radiaux
contact triquetrum-disque articulaire
Quelle est l’arthrocinématique à la R/C ? (flex, ext, dév. ulnaire/radiale)
Flexion: glissement dorsal + roulement palmaire des os du carpe (surfaces convexes)
Extension: glissement palmaire + roulement dorsal (surfaces convexes)
Dév. radiale: glissement ulnaire+ roulement radial
Dév. ulnaire: glissement radial + roulement ulnaire
Quelle est l’arthrocinématique M/C et intercarpiennes ?
glissements palmaire et dorsale: légers mouvements
=> on peut mobiliser de façon spécifique chacun des os du poignet
Qu’est-ce que le segment fixe (stable) de la main ?
rangée distale du carpe (trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum) et 2e-3e métas
=> permet prise en puissance et précision
Qu’est-ce que le segment mobile de la main ?
les 5 phalanges (prox., moyennes 1er, 4e et t5e doigts) et du 1er. 4e et 5e métas
Qu’est-ce qui constitue le tunnel carpien ?
formation d’une arche avec les os carpiens et le rétinaculum des fléchisseurs (lig. carpien transverse)
Que contient le tunnel carpien ?
nerf médian
long fléchisseur du pouce
fléchisseurs superficiels et profonds des doigts
Qu’est-ce que le syndrome du tunnel carpien ?
douleur, perte de sensation et faiblesse musculaire
Qu’est-ce que la maladie de Quervain ?
ténosynovite, tendinopathie
inflammation de la gaine synoviale du court extenseur et du long ABD du pouce
Qu’est-ce qu’une fracture de Colle’s
fracture radius distal
Qu’est-ce qu’une bascule palmaire de l’extrémité distale du radius
regardez les vidéos
Quelles sont les particularités du scaphoïde en ce qui concerne les problèmes musculosquelettiques ?
++ fractures quand chutes avec extension poignet
mauvaise irrigation sanguine de la partie centrale entraîne des problèmes de consolidation (nécrose avasculaire)
Quelles sont les particularités du lunatum en ce qui concerne les problèmes musculosquelettiques ?
incidence de subluxation + élevée car très peu de ligament s’insère sur le lunatum
Quels problèmes musculosquelettiques peuvent créer de l’instabilité au poignet ?
Pathologique (PAR): lunatum va en flexion
Traumatique: lunatum va en extension
=> diminution distance radius-méta
Quelle est la forme du trapèze à la TMC ?
convexe: radial à ulnaire (plan frontal)
concave: antéro-postérieur (plan sagittal)
Quelle est la forme du 1er méta à la TMC ?
concave: radial à ulnaire (plan frontal)
convexe: antéro-post. (plan sagittal)
À la TMC, comment est la capsule ? Qu’est-ce qui la renforce ?
lâche et épaisse en latéral et postérieur
renforcée:
- en latéral par lig. intermétacarpien (prévient déplacement extrême radial et dorsal de la base du 1er méta)
- en antéro-post. par les lig. antérieurs oblique et postérieur oblique (stabilisateurs de l’articulation TMC)
Vrai ou faux: La TMC est synoviale distincte.
VRAI
Quels sont les plans des mouvements du pouce ?
Flexion/extension: parallèle à la paume
ABD/ADD: plan perpendiculaire à la paume
Opposition: curvilinéaire
Circumduction: rond
Quels sont l’axe et le plan de la flexion/extension du pouce ?
axe: sagittal oblique (travers 1er méta)
plan: frontal oblique (parallèle paume main)
Quels mouvements sont conjoints à la flexion/extension du pouce ?
rotation ulnaire conjointe du méta en flexion
rotation radiale conjointe en extension
Quels sont l’axe et le plan de l’ABD/ADD du pouce ?
axe: frontal oblique
plan: sagittal (perpendiculaire paume)
Autour de quel axe se produit l’opposition du pouce ?
axe longitudinal
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion du pouce ?
lig. oblique postéro-interne
tendons court et long extenseurs du pouce
capsule radiale
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension du pouce ?
lig. oblique antéro-interne
tendons court et long fléchisseurs pouce
capsule ulnaire
Quels sont les facteurs limitatifs de l’ABD du pouce ?
m. ADD de pouce
capsule dorsale
Quels sont les facteurs limitatifs de l’ADD du pouce ?
lig. droit antéro-externe
court et long ABD du pouce
capsule palmaire
approx. tissus mous
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion du pouce ?
base 1er méta vers 5e doigt: concave de lat. à méd.
glissement + roulement ulnaire
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension du pouce ?
base 1er méta vers radius: concave de lat. à méd.
glissement + roulement radial
Quelle est l’arthrocinématique de l’ABD du pouce ?
base 1er méta vers le haut: convexe de ant. à post.
glissement dorsal + roulement palmaire
Quelle est l’arthrocinématique de l’ADD du pouce ?
base 1er méta vers l’avant: convexe ant. à post.
glissement palmaire + roulement dorsal
Quelles sont les 3 arches de la main ?
longitudinale: mobile
proximale transverse: fixe
distale transverse: mobile
Comment sont les surfaces articulaires aux carpo-métacarpiennes (CMC) ?
base du 5e méta: convexe, s’articule avec hamatum concave
Comment est la capsule aux CMC ?
fibreuse doublée d'une membrane synoviale entoure cavité synoviale commune mince relativement serrée pour index et majeur
Quels sont les ligaments présents à la CMC ?
palmaires
dorsaux
interosseux
Quel ligament renforce les art. CMC ?
lig. transverse du carpe (portion du rétinaculum des fléchisseurs)
Quels CMC sont immobiles et les premiers stabilisateurs de la main ?
2e et 3e
fournissent axe fixe et stable pour 4e et 5e doigts
Quel doigts est le plus mobile permettant des mouvements de flexion/extension et ABD/ADD ?
5e doigt
permet à la main de s’adapter aux différentes formes d’objets durant la préhension
Quels sont l’axe et plan de flexion/extension au 4e et 5e doigts ?
axe: frontal
plan: sagittal
Quels sont l’axe et plan d’ABD/ADD au 5e doigts ?
axe: sagittal
plan: frontal
Quels sont les facteurs limitatifs en flexion de la CMC ?
lig. dorsaux
capsule dorsale
Quels sont les facteurs limitatifs en extension de la CMC ?
lig. palmaires
capsule palmaire
Quels sont les facteurs limitatifs en ABD et ADD de la CMC ?
lig. interosseux
Quelle est l’arthrocinématique de la CMC ?
petit glissement antéro-post. entre le 4e méta et hamatum
glissement + important entre 5e doigt et hamatum
