Ceinture scapulaire et épaule - partie 2 Flashcards
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation scapulo-humérale (ou gléno-humérale, G/H) ?
synoviale, simple, sphérique
3 degrés de liberté:
- flexion/extension
- ABD/ADD
- rotation latérale/médiale
Quels sont les ligaments de la G/H ?
lig. gléno-huméraux (sup, moyen, inf)
lig. coraco-huméral
Quelles sont les bourses (2) associées à la G/H ?
subacromiale ou subdeltoïdienne
subscapulaire
Quels types de structures sont présents à la G/H ?
bourrelet (labrum) (1)
ligaments (2)
tendon (1)
bourses (2)
Comment s’appelle le bourrelet de la G/H ?
bourrelet glénoïdal
Le tendon de quel muscle passe dans la G/H?
longue portion du biceps (intracapsulaire)
L’articulation G/H sacrifie la congruence articulaire (stabilité) pour plus de mobilité au membre supérieur. Vrai ou faux ?
Vrai
Comment sont les surfaces articulaires de la cavité glénoïdale à la G/H ?
concave
++ courbé en vertical
+ profonde grâce au bourrelet
orientation: latéral, avant (7 degrés), en supérieur (5 degrés)
L’orientation de la cavité glénoïdale dépend de … et de … .
position scapula sur thorax
forme scapula
Quelles sont les caractéristiques du bourrelet glénoïdal ?
étroit
++ lié à la capsule (lig. + tendon biceps s’attachent sur le bourrelet et la capsule)
Quels sont les rôles du bourrelet glénoïdal (5) ?
- augmente surface totale cavité glénoïdale
- augmente profondeur cavité 50%
- protège rebord osseux de la cavité
- dissipe forces de contact
- contrôle mouvements translation tête humérale dans cavité
Comment sont les surfaces articulaires de l’humérus à la G/H ?
convexe
1/3 sphère
surface 2x + grande que la cavité où elle s’insère
orientation: haut, médial, postérieur
Quel est l’angle du col anatomique de la tête humérale ?
135 degrés dans le plan frontal
Quel est l’angle de rétroversion de la tête humérale par rapport au plan frontal ?
30 degrés
variable d’une personne à l’autre surtout à cause du développement
Quel est l’impact d’une augmentation de la rétroversion (++ vers l’avant = déjà en rotation médiale ) de la tête humérale sur les mouvements de rotation à la G/H ?
rotation latérale: augmentation
rotation médiale: diminution
Quel est l’impact d’une diminution de la rétroversion (++ vers l’arrière = déjà en rotation latérale) de la tête humérale sur les mouvements de rotation à la G/H ?
rotation latérale: diminution
rotation médiale: augmentation
Comment se caractérise la capsule articulaire à la G/H ? (forme, attaches, autres caractéristiques)
- forme d’entonnoir: + large en bas
- attaches: circonférence cavité glénoïdale + bourrelet + col anatomique humérus
- lâche (ant. et inf. surtout) = cul de sac axillaire
- insertion des tendons de la coiffe des rotateurs
- 2 ouvertures:
=> tendon biceps
=> bourse subscapulaire
Dans quelle position la capsule G/H est-elle tendue (congruence maximale) ?
ABD + rot. latérale
Combien de faisceaux a le lig. coraco-huméral ?
- faisceau antérieur
2. faisceau postérieur
Quels sont les rôles du lig. coraco-huméral ? (3)
- stabilité inférieure
- résiste rotation latérale avec bras 0 degré ABD
- empêche translation supérieure tête humérale (++ si coiffe des rotateurs déficiente)
Quel espace comblent le lig. gléno-huméral supérieur + lig. coraco-huméral + capsule supérieure ?
espace entre l’insertion du supra-épineux et du subscapulaire
Quel est le rôle de lig. gléno-huméral supérieur ?
stabilité antérieure et inférieure (quand bras 0 degré ABD)
Quel ligament GH est absent chez 30% des individus ?
lig. GH moyen
Quel est le rôle du lig. GH moyen ?
stabilité antérieure (quand bras entre 0-60 degré)
Quel nom donne-t-on au lig. GH inférieur ? Pourquoi ?
Complexe GH inférieur (IGHLC) car il est composé de 3 bandes
- antérieure
- inférieure
- postérieure
Quels sont les rôles du IGHLC ?
- bras à +45 degrés ABD: stabilité
Bande inférieure:
bras à 90 degrés ABD: limite translation inférieure
Bande antérieure:
bras à 90 degrés ABD + rot. latérale: limite translation antérieure
Bande postérieure:
- bras à 90 degrés ABD + rot. médiale: limite translation postérieure
Quels facteurs modifient l’espace sous-acromial ?
Facteurs anatomiques:
- forme/pente de l’acromion (3 types principaux)
- excroissance osseuse acromiale
- ostéophytes acromio-claviculaires
- ligament coraco-acromial + épais
- tête humérale + grosse
Mouvements anormaux de l’épaule:
- bascule post. de la scapula inadéquate
- diminution rotation vers le haut scapula
- translation ant. ou sup. de tête la humérale
Quelle est l’ostéocinématique de la flexion globale de l’épaule ?
axe: frontal (centre tête humérale)
plan: sagittal (ou oblique vers avant et intérieur)
ROM: 180 degrés
rotation conjointe présente (méd. ou lat.? inconnu)
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion globale de l’épaule ?
spin presque pur (rotation conjointe)
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion globale de l’épaule ?
- capsule post. et inf.
- m. grand dorsal
- m. grand rond
- m. grand pectoral (chef sternal)
- lig. coraco-huméral (faisceau post.)
Quelles sont l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de la flexion isolée de l’épaule ?
comme la flexion globale sauf:
ROM = 90-120 degrés
Quelle est la différence entre les facteurs limitatifs de la flexion isolée vs celle globale de l’épaule ?
les muscles qui limitent sont différents
isolée: que m. grand rond
globale: m. grand rond, grand dorsal, grand pectoral
Quelle est la différence entre la flexion globale et la flexion isolée de l’épaule ?
isolée: que articulation G/H
globale: G/H + S/C + A/C + sterno-thoracique
Quelle est l’ostéocinématique de l’extension de l’épaule ?
Extension globale
axe: frontal (centre tête humérale)
plan: sagittal (ou oblique vers arrière et extérieur)
ROM: 40-60 degrés
Quelle est l’arthrocinématique de l’extension de l’épaule ?
spin (rotation)
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension de l’épaule ?
- capsule antéro-supérieure
- m. deltoïde antérieur, grand pectoral (chef claviculaire), coracobrachial, biceps (longue chef)
- lig. coraco-huméral (faisceau antérieur)
Quelle est l’ostéocinématique de l’abduction globale de l’épaule ?
axe: sagittal (centre tête humérale)
plan: frontal
ROM: 180 degrés
rotation neutre ou médiale: limite ABD
rotation latérale: tubercule majeur sous arche = ABD + grande
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction globale de l’épaule ?
CONVEXE BOUGE SUR CONCAVE = DIRECTIONS OPPOSÉES
glissement inférieur
roulement supérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction globale de l’épaule ?
- capsule inférieure
- lig. G/H (moyen + inf.)
- m. grand pectoral (chef sternal)
- m. grand dorsal
- m. grand rond
Quelles sont l’ostéocinématique et l’arthrocinématique de l’abduction isolée de l’épaule ?
comme ABD globale sauf:
ROM 90-100 degrés OU 120-135 degrés
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction isolée de l’épaule ?
- capsule inf.
- lig G/H (moyen + inf.)
- m. grand rond
Quelle est l’ostéocinématique de l’adduction horizontale de l’épaule ?
axe: vertical
plan: horizontal
ROM (ADD globale): 50-60 degrés (en partant de 90 degrés de flexion)
Quelle est l’arthrocinématique de l’adduction horizontale de l’épaule ?
roulement antérieur
glissement postérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’adduction horizontale ?
- approx. des tissus mous ant.
- élongation tissus mous post.
- capsule post.
- m. deltoïde post.
Quelle est l’ostéocinématique de l’abduction horizontale de l’épaule ?
axe: frontal
plan: sagittal
=> comme ADD horizontale
ROM: 20-45 degrés (à partir de 90 degrés d’ABD)
Quelle est l’arthrocinématique de l’abduction horizontale de l’épaule ?
roulement postérieur
glissement antérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de l’abduction horizontale ?
- m. pectoral
- m. deltoïde (chef ant.)
- capsule ant.
- ligament G/H
- lig. coraco-huméral
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation latérale à 0 degré d’abduction ?
axe: vertical
plan: horizontal
ROM: 60-70 degrés
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale à 0 degré d’abduction ?
roulement post.
glissement ant.
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 0 degré d’abduction ?
- lig. G/H (3 parties mais supérieure +++)
- lig. coraco-huméral (si rot. lat. fait à 0-60 degrés d’ABD)
- capsule antéro-supé.
- m. subscapulaire (fibres horizontales +++)
- m. grand pectoral (chef claviculaire)
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation latérale à 90 degrés d’abduction ?
axe: frontal
plan: sagittal
ROM: 90-100 degrés
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation latérale à 90 degrés d’abduction ?
spin
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation latérale à 90 degrés d’abduction ?
- lig. G/H (moyen + inf. bande ant.)
- capsule antéro-inférieure
- m. rotateurs médiaux (subscapulaire, grand pectoral, grand rond, grand dorsal)
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation médiale à 0 degré d’abduction ?
axe: vertical
plan: horizontal
ROM: 90-100 degrés (coude étendu)
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale à 0 degré d’abduction ?
roulement antérieur
glissement postérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 0 degré d’abduction ?
- capsule postéro-supérieure
- m. rotateurs latéraux (infra-épineux - fibres horizontales +++, petit rond)
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation médiale à 90 degrés d’abduction ?
axe: frontal
plan: sagittal
ROM: 55-70 degrés
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale à 90 degrés d’abduction ?
spin
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation médiale à 90 degrés d’abduction ?
- lig. G/H inf. (bande post.)
- capsule postéro-inf.
- m. infra-épineux
- m. petit rond
Quelle est l’ostéocinématique de l’extension + adduction + rotation médiale (MDD: main derrière le dos) ?
axe et plan dynamiques et variables
ROM: tabatière anatomique au niveau de
- T7-T8 chez femmes
- T10-L1 chez hommes
Quelle est l’arthrocinématique du mouvement de MDD ?
variable en fonction de l’exécution du mouvement
Quels sont les facteurs limitatifs du mouvement de MDD ?
- capsule postéro-sup.
- m. supra-épineux
- m. infra-épineux
- m. petit rond
La stabilité statique à 0 degré d’abduction est la résultante de 2 forces (force de gravité + force des muscles de la coiffe). Vrai ou faux ?
Vrai
stabilisation de la tête humérale dans la cavité
Quels sont les facteurs responsables de la stabilité à 0 degré d’abduction ? (6)
- capsule sup.
- lig. coraco-huméral
- lig. GH sup.
- pression intra-art. négative
- degré d’inclinaison cavité glénoïdale
- supraépineux si force passive présente (ex: porter une charge)
Lorsque l’on bouge, la stabilité de la GH est dynamique et dépend de… (7)
géométrie des surfaces art. forces passives capsulo-ligamentaires forces des stabilisateurs forces des mobilisateurs forces de friction forces de gravité forces de réaction de l'art.
=> facteurs normaux = mouvement stable
Quand on parle de géométrie des surfaces articulaires dans la stabilité dynamique, quels sont les éléments à regarder ? (3)
ratio normal diamètre cavité-tête humérale
inclinaison cavité
rétroversion tête humérale
Quand on parle de forces passives dans la stabilité dynamique, quels éléments doivent être intacts ? (3)
capsule
ligaments
bourrelets glénoïdiens
Quand on parle de force des stabilisateurs et mobilisateurs dans la stabilité dynamique, de quels muscles parle-t-on et quelles sont leurs actions ?
coiffe des rotateurs:
- PAS translations antéro-postérieures
deltoïde + coiffe:
- PAS translations supéro-inférieures
longue portion du biceps:
- PAS translations supéro-inférieures ET antérieures
Quels sont les muscles de la coiffe des rotateurs ? Sont-ils des stabilisateurs ou mobilisateurs ?
tendons des muscles:
- subscapulaire
- petit rond
- supra-épineux
- infra-épineux
Stabilisateurs
Les muscles de la coiffe des rotateurs permettent de maintenir la tête humérale centralisée dans la cavité glénoïdale. Vrai ou faux ?
Vrai
Qu’est-ce qu’un désalignement de la résultante de la force des stabilisateurs ?
si un muscle travaille beaucoup + que les autres
= déplacement plus d’un côté
= - de stabilité
Les vecteurs créés par le deltoïde et les muscles de la coiffe des rotateurs sont presque perpendiculaires = rotation presque parfaite de la tête humérale. Vrai ou faux ?
Faux
c’est parce qu’ils sont presque parallèles et non perpendiculaires
Quels sont les principaux facteurs prédisposant aux subluxations ou luxations ? (3)
- bascule ant. de la cavité = diminution résistance à la translation antérieure
- rétroversion excessive de la tête
- faiblesse coiffe des rotateurs
Qu’est ce que le rythme scapulo-huméral (RSH) ?
Le fait que le mouvement GH ne suffit pas à atteindre le ROM complet d’élévation (flexion ou ABD) et que la scapula et le thorax doivent compenser en S/C et A/C.
Que permet la combinaison de mouvement dans le RSH ? (3)
+ amplitude de mouvement
cavité en position optimale = + congruence et - cisaillement
bonne relation tension-longueur des muscles qui agissent sur l’humérus
Quelle est la participation (en degrés) de l’humérus et de la ceinture scapulaire au mouvement d’élévation (flexion ou ABD) ?
humérus: 120 degrés (2x +)
ceinture scapulaire: 60 degrés
=> ratio 2:1 qui varie tout au long du mouvement
Quelles sont les 3 phases du RSH ?
- phase initiale: “setting” de la scapula
petite rotation scapula puis immobilisation - deuxième phase: mouvement surtout scapulo-huméral
- 0-60 degrés en flexion
- 0-30 ou 45 degrés en ABD - troisième phase: déplacement continu de la scapula
- 60 degrés et + en flexion
- 30-45 degrés et + en ABD
Par quels mouvements la ceinture scapulaire contribue au RSH pendant l’élévation du bras ? (4)
- rotation vers le haut
- rotation latérale en fin d’élévation dans le plan de l’ABD
- rotation médiale au cours de l’élévation dans le plan de la scapula et de la flexion
- bascule postérieure scapula (20-30 degrés)
=> entre 0 et 150 degrés d’élévation
=> maintien de l’angle inférieur en contact avec le thorax
=> acromion en sup. et post.
=> diminution abutement sous-acromial
La rotation médiale de la scapula est plus grande en ABD qu’en flexion ce qui résulte en une rotation médiale lors de la flexion et une rotation latérale en ABD. Vrai ou faux ?
Faux
c’est la rot. méd. flexion > rot. méd. ABD
Quel mouvement de la S/C est observé lors de l’élévation de l’épaule ?
rétraction de la S/C (20-30 degrés)
généralement couplée à rotation latérale de la scapula
Quel mouvement de la A/C , aussi présent lors de l’élévation de l’épaule, peut être induit par le mouvement de la scapula sur le thorax ? Qu’annule ce mouvement ?
rotation médiale A/C (10-15 degrés)
rot. méd. annule rot. lat. qui vient avec la rétraction de la clavicule à la S/C.
MAIS vu que rot. méd. en flexion > rot. méd. en ABD, on a:
rot. méd. scapula en flexion
rot. lat. scapula en ABD.
Le nerf radial innerve… (1)
le muscle triceps
une fracture du tiers moyen de l’humérus est susceptible d’endommager…
le nerf radial
Le nerf axillaire innerve… (2)
m. deltoïde
m. petit rond
une luxation de l’humérus ou une fracture du col chirurgical de l’humérus peuvent entrainer…
une lésion du nerf axillaire
le nerf suprascapulaire innerve… (2)
m. supra-épineux
m. infra-épineux
Quel signe clinique pourrait indiquer une paralysie du nerf suprascapulaire (touchant le m. infra-épineux et/ou m. supra-épineux) ?
atrophie des fosses infra- et supra-épineuses
Le nerf long thoracique innerve… (1)
m. dentelé antérieur
Quel signe clinique pourrait suggérer une paralysie du nerf long thoracique ?
patient pas capable de lever son bras complètement en flexion mais ABD ok.
Le nerf accessoire innerve…
m. trapèze
Une lésion du nerf accessoire affectera les mouvements d’élévation. Vrai ou faux ?
Vrai, il innerve le m. trapèze
L’innervation motrice des muscles de la ceinture scapulaire et de l’épaule est réalisée entièrement par le plexus brachial. Vrai ou faux ?
Faux
le m. trapèze est innervé par le nerf accessoire (XIe nerf crânien)
Nommer les 4 nerfs sensitifs du bras.
- nerf axillaire
- nerf supra-claviculaire
- branche du 2e nerf intercostal
- nerf cutané médial du bras
Associer le bon terme à la définition:
“Territoires qui correspondent à des nerfs rachidiens”
dermatomes
Associer le bon terme à la définition:
“Territoires qui correspondent à des nerfs périphériques”
territoires cutanés
Combien y a-t-il de phases à l’abduction ?
- 0-60 degrés
- 60-140 degrés
- 140-180 degrés
Quel muscle initie l’abduction ?
supra-épineux
Quel muscle débute son action à 15 degrés d’abduction ?
deltoïde
Quels muscles (3) stabilisent l’articulation scapulo-humérale et induisent une force de glissement vers le bas sur la tête de l’humérus ?
subscapulaire
infra-épineux
petit rond
le trapèze supérieur et les fibres inférieures du dentelé antérieur participent à la seconde phase de l’abduction. Vrai ou faux ?
Faux
ils participent à la phase initiale
(début rotation vers le haut de la scapula entre 30-60 degrés d’abduction)
Comment pourrait-on décrire l’action du supra-épineux dans la seconde phase de l’abduction ?
atteint son max à 120 degré
diminue après 120 degrés mais reste actif
À quelle amplitude les muscles stabilisateurs de la tête humérale sont-ils activés au maximum ? À combien diminuent-ils en force ?
70 degrés
diminuent après 115 degrés
Le long chef du triceps participe au mouvement inférieur de la tête humérale. Vrai ou faux ?
Vrai
L’activité du trapèze varie tout au long de la dernière phase de l’abduction. Vrai ou faux ?
Faux
elle augmente de façon constante
Quel muscle est activé de la phase initial à la phase finale de l’abduction ?
deltoïde
L’activité du supra-épineux augmente tout au long de l’abduction. Vrai ou faux ?
Faux
à la phase finale, elle diminue mais reste là quand même
Seuls les muscles des bras participent au mouvement d’abduction et flexion. Vrai ou faux ?
Faux
les muscles du tronc ont un rôle essentiel pour obtenir plus d’amplitude
Quels muscles doivent demeurer souples pour que l’humérus et la scapula puissent faire leur élévation ? (7)
grand dorsal élévateur de la scapula grand pectoral grand rond infra-épineux subscapulaire
Quel est l’impact d’une variation du RSH ? (2)
- problèmes de stabilité dynamique scapulohumérale
- modification de la distance acromio-humérale pendant le mouvement
= ++ risques de blessure des structures sous-acromiales
Quels facteurs influencent le RSH ? (6)
résistance externe plan du mouvement variations anatomiques variation position initiale scapula pathologies débalancement musculaire
DONC faire attention au RSH lors de la réadaptation physique en physio
BASCULE POSTÉRIEURE DE LA SCAPULA
- La rotation vers le haut de la ceinture scapulaire comprend une rotation … et une élévation de la clavicule à la S/C.
- Une rotation postérieure S/C induit … de la scapula.
- Mais l’élévation de la clavicule amène aussi une élévation de … qui elle entraine une bascule antérieure de la scapula sur le thorax , ce qui annule …
- On observe une bascule postérieure au final car il y a un mouvement à l’A/C produit par les muscles s’attachant à …
- Ces muscles sont … et …
- postérieure
- une bascule postérieure
- la ceinture scapulaire, la rotation postérieure S/C
- la scapula
- trapèze inférieur et dentelé antérieur
DONC
Bascule postérieure de la scapula créée par les muscles trapèze inf. et dentelé ant. et non les surfaces articulaires A/C et S/C.
