Poignet et main pt. 2 Flashcards
Quelle articulation IMC proximale ne s’articule pas avec la base des métas adjacents (ex: 4e vas sur 3e et 5e) ?
Le 2e vas sur le 3e méta mais pas le premier (pouce)
Où sont les surfaces articulaires des IMC proximales ?
sur les faces latérales de la base des métacarpes
Comment est la capsule aux IMC proximales ?
capsule en continuité en haut avec la capsule de l’articulation CMC des 4 derniers doigts
Quels ligaments sont présents aux IMC proximales ?
interosseux
palmaires
dorsaux
Vrai ou faux: Les articulations IMC distales sont synoviales.
FAUX
pas d’articulation
seulement unies par ligament transverse intermétacarpien palmaire qui va du 2e au 5e méta
Quelle est l’ostéocinématique et arthrocinématique des IMC ?
ostéo: peu de mouvement
arthro: léger glissement entre les bases des métas (sauf pouce)
Quels sont les facteurs limitatifs des IMC ?
lig. palmaires, dorsaux et interosseux
Quelles sont les surfaces articulaires des MCP et leur forme ?
tête du méta: convexe dans les 2 directions
+ étendue en palmaire qu’en dorsal
base de la 1ere phalange: concave 2 directions
Comment est la capsule des MCP ?
lâche, bourse entre celle-ci et le tendon extenseur
Au pouce, quelle est la particularité de la MCP ?
base 1ere phalange prolongée en avant par fibrocartilage ou lig. palmaire
s’attache sur partie antérieure de la base de la phalange proximale
Quels sont les rôles du fibrocartilage/ligament palmaire présent à la MCP du pouce ?
renforce art. en antérieur
augmente congruence articulaire
stabilité MCP en limitant hyperextension
support indirect à l’arche longitudinale
De où à où vont les ligaments collatéraux radial et ulnaire ?
origine de la tête du méta à la base de la phalange proximale
Combien de parties ont ligaments collatéraux ?
2
propre: dense, en forme de cordon, + long, passe derrière le centre articulaire, s’attache à la base des phalanges
accessoire: mince, en forme d’éventail, + court, s’attache au fibrocartilage
Que comprend le mécanisme extenseur des doigts ? À quoi servent toutes ces structures ?
tendons muscles extenseurs doigts et pouce aponévrose digitale dorsale tendon central bandes latérales tendon terminal
+ lig. triangulaire
+ bandes sagittales
=> renforcement aspect dorsal MCP
Quels sont les degrés de liberté du pouce ?
flexion/extension
ABD/ADD
Opposition (rotation axiale active)
Quels sont l’axe et le plan de la flexion/extension du pouce ?
axe: sagittal (tête méta)
plan: frontal
Quels sont l’axe et le plan de la ABD/ADD du pouce ?
axe: frontal
plan: sagittal
Dans le mouvement d’opposition, quelle rotation est présente ?
rotation axiale dirigée en médial si active et médial ou latéral si passive
Quels sont l’axe et le plan de l’opposition du pouce ?
axe: vertical
plan: transverse
Quel mouvement au pouce est le plus limité ?
extension (0 degré)
et opposition/rotation
Quel mouvement à la plus grande amplitude au pouce ?
flexion (60-70 degrés)
Quel mouvement est conjoint à la flexion des doigts 2 à 5 ?
rotation longitudinale conjointe
2e doigt: rotation ulnaire
4e-5e doigts: rotation radiale
Vrai ou faux: La flexion isolée d’un doigt est limitée.
VRAI
la tension du lig. métacarpien transverse profond limite
Quels sont l’axe et le plan de la flexion/extension des doigts 2 à 5 ?
axe: frontal
plan: sagittal
Comment bouge le fibrocartilage lors de la flexion des doigts ?
glisse proximalement
Quel est le doigt de référence pour les mouvements des doigts ?
3e
Quelle est l’amplitude de flexion de la MCP de l’index
90 degré
augmente jusqu’au 5e doigt
Avons-nous plus de flexion ou extension de la MCP des doigts ?
flexion > extension
En complète extension, la partie antérieure de la tête métacarpienne s’articule avec …
le fibrocartilage
Plus la flexion des doigts progresse, plus le fibrocartilage devient … et … son contact avec la tête métacarpienne.
relâché
perd
Quels sont l’axe et le plan de l’ABD/ADD de la MCP des doigts ?
axe: sagittal
plan: frontal
Quel rotation est conjointe au mouvement d’ABD ? d’ADD?
ABD: rotation radiale conjointe au 2e doigt rotation ulnaire conjointe au 4e-5e doigts ADD: inverse
Qu’est-ce qui diminue le ROM d’ABD et ADD des doigts ?
largeur tête méta
flexion des doigts car tension dans lig. latéraux (donc mouvement + grand doigts en extension)
Vrai ou faux: Nous avons peu de ROM d’ABD et ADD des MCP des doigts.
VRAI
max 30 degré d’ABD à l’index
ADD plutôt négligeable
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion des doigts ?
capsule dorsale
tendons extenseurs
approx tissus mous
lig. collatéraux (faisceau MCP et partie accessoire)
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension des doigts ?
capsule palmaire
tendons fléchisseurs
lig. collatéraux (faisceau MCP uniquement)
Quels sont les facteurs limitatifs de l’ABD/ADD des doigts ?
lig. collatéraux
lig. métacarpiens
lig. transverses profonds
butées osseuses
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion de la MCP des doigts et du pouce ?
Pouce: glissement + roulement ulnaire
Doigts (concave): glissement + roulement palmaire + rotation longitudinale conjointe pour 3e-4e-5e doigts
=> extension inverse
Quelle est l’arthrocinématique de l’ABD de la MCP des doigts et du pouce ?
pouce: glissement + roulement palmaire
doigts: glissement + roulement ulnaire ou radial (même sens que le mouvement)
=> ADD inverse
Quelles sont les surfaces articulaires et leur forme aux IPP et IPD ?
Tête phalange: forme poulie + gorge centrale
- convexe antéro-post.
- concave en médial-latéral
Base phalange: crête centrale
- convexe médio-latéral
- concave antéro-post.
- fibrocartilage
Qu’est-ce qui unit la tête et la base de la phalange ?
capsule fibreuse
lig. collatéral ulnaire et radial
fibro-cartilage
PAS DE LIGAMENT TRANSVERSE PROFOND
Vrai ou faux: Le ligament collatéral de l’index est plus fort aux IPP qu’aux IPD ?
VRAI
Quel ligament collatéral est le plus faible aux IPP ?
celui du 5e doigt
Quels sont les axes et plans du mouvement de flexion/extension des doigts et pouce aux IPP et IPD ?
axe: à travers col de phalange proximale
- pouce: sagittal
- doigts: frontal
plan:
- pouce: frontal
- doigts: sagittal
Quel mouvement accompagne la flexion/extension des doigts ?
légère rotation conjointe pour doigts 3,4,5
flexion: rotation latérale
extension: rotation médiale
Y a-t-il plus de ROM de flexion aux IPP ou IPD des doigts ?
IPP
Vrai ou faux: Nous avons quand même beaucoup d’extension des IPP et IPD des doigts.
FAUX
aucune extension active de l’IPP
extension nulle ou faible de l’IPD
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion des IPP ?
capsule post.
muscles intrinsèques (lombricaux, interosseux)
m. extenseurs des doigts
lig. collatéraux
Quels sont les facteurs limitatifs de la flexion des IPD ?
capsule post.
lig. rétinaculaire oblique
m. extenseurs des doigts
lig. collatéraux
Quels sont les facteurs limitatifs de l’extension des IPP et IPD ?
capsule ant.
muscles fléchisseurs (superficiel et profond)
lig. collatéraux
lig. palmaire
Quelle est l’arthrocinématique de l’IP du pouce en flexion et en extension ?
flexion: glissement + roulement ulnaire
extension: glissement + roulement radial
Quelle est l’arthrocinématique des IPP et IPD des doigts, en flexion et en extension ?
flexion: glissement + roulement palmaire
extension: glissement + roulement dorsal
Qu’est-ce que le système de poulies annulaires (gaines fibreuses) ?
tendons fléchisseurs superficiel et profond des doigts traversent la paume dans des gaines fibreuses sur la face palmaire
=> maintien tendons à proximité des art. interphalangiennes (contre le plan osseux)
Qu’est-ce qui renforce les gaines fibreuses des mains (poulies) ?
lig. annulaires et cruciformes
espace entre ces 2 ligaments facilite flexion des doigts
poulies annulaires augmentent flexion doigts
Vrai ou faux: Les tendons des fléchisseurs superficiel et profond des doigts ont des zones avasculaires.
VRAI
superficiel: à l’ouverture pour laisser passer le fléchisseur profond
profond: quand il transperce le superficiel et deux autres zones séparées après.
Quel risque entraîne les zones avascularisées des tendons ?
guérison + difficile
risque + élevé de lâcher lors des sutures tendineuses en chirurgie
Vrai ou faux: Les gaines des tendons extenseurs des doigts permettent un glissement sans frottement des tendons.
VRAI
Quel tendon fait l’extension de la première phalange des doigts ?
extenseur commun
Quel tendon fait l’extension de la deuxième phalange des doigts ?
tendon central de l’extenseur commun
Quel tendon fait l’extension de la troisième phalange des doigts ?
deux bandes latérales de l’extenseur commun
Vrai ou faux: Les m. lombricaux sont des extenseurs de la première phalanges et des fléchisseurs des phalanges 2 et 3.
FAUX
fléchisseurs P1
extenseurs P2 et P3
Quelle sont les origines et insertions du ligament rétinaculaire ?
origine: face palmaire 1ère phalange
insertion: 3e phalange
Le ligament rétinaculaire est relâché en flexion car …
il passe devant le centre instantané de rotation de l’IPP
Les fibres du ligament rétinaculaire croisent l’IPP en …. L’extension de l’IPP tend les fibres du lig. rétinaculaire et entraîne … de l’IPD.
palmaire
l’extension
Vrai ou faux: La contraction du fléchisseur profond des doigts entraîne une flexion de l’IPD et une tension du ligament rétinaculaire.
VRAI
La tension dans le ligament rétinaculaire lors de la flexion de l’IPD provoque une … de l’IPP. La contraction des lombricaux et interosseux entraîne une … de la MCP ce qui crée un déplacement de l’interosseux plus … par rapport à l’articulation, il agit donc comme un … de la première phalange.
flexion
flexion
distalement
fléchisseur
Qu’est-ce qu’une déformation en col de cygne ?
Causes: PAR, trauma
contracture muscles intrinsèques en flexion MCP et IPD + hyperextension IPP
Qu’est-ce qu’un pouce en Z ?
Causes: PAR (hypermobilité), hérédité
flexion MCP et hypertension IP
Qu’est-ce qu’une déformation en boutonnière ?
Causes: PAR, trauma
rupture médiane tendon extenseur commun
extension MCP et IPD + flexion IPP
Qu’est-ce qu’une déformation en maillet ?
rupture latérale tendon extenseur commun
à la base 3e phalange
IPD en flexion
Qu’est-ce qu’une main en griffe ?
paralysie nerf médian ou ulnaire
hyperextension MCP + flexion IPP et IPD
Qu’est-ce qu’une contracture de Dupuytren ?
difficulté à faire extension complète des doigts
nodules fibreux sur tendons fléchisseurs et aponévroses sous-jacentes
surtout doigts 4-5
Qu’est-ce qu’une contracture de Volkmann ?
contracture causée par compression ou blessure artère brachiale
souvent associé à fracture supracondylaire de l’humérus
ischémie des tissus en dessous de l’épicondyle
flexion + contracture progressive du poignet et des doigts
Qu’est-ce que le test de Bunnel-Littler ?
3 structures visées:
- raccourcissement muscles intrinsèques main
- raccourcissement capsule post. IPP
- raccourcissement tendon extenseur
Test en 2parties:
A. Flexion passive IPP avec MCP en extension
B. Flexion passive IPP et MCP en flexion (relâche muscles intrinsèques et étire extenseur)
Résultats:
- Si flexion diminuée: atteinte possible des 3
- Si ROM B > A : racc. muscle intrinsèque
- Si ROM B = A: racc. capsule post. IPP
- Si ROM B < A: racc. tendon ext. commun
Qu’est-ce que le test du ligament rétinaculaire ?
3 structures visées:
- Raccourcissement lig. rétinaculaire
- Raccourcissement capsule post. IPD
- Raccourcissement tendon extenseur
Test en 2 parties:
A. Flexion passive IPD avec IPP extension
B. Flexion passive IPP et IPD (relâche lig. et étire extenseur)
Résultats: 1. Si diminution flexion: 3 structures possibles 2. - Si ROM B > A: lig. rétinaculaire - Si ROM B = A: capsule post. IPD - Si ROM B < A: tendon extenseur
Lorsque la MCP, IPP et IPD sont en extension, quels muscles sont actifs ?
extenseur commun des doigts
lombricaux
Lorsque la MCP est en flexion et les IPP et IPD sont en extension, quels muscles sont actifs ?
lombricaux
interosseux
extenseur commun des doigts
Lorsque la MCP est en extension et les IPP et IPD sont en flexion, quels muscles sont actifs ?
extenseur commun des doigts
fléchisseur profond des doigts
Lorsque la MCP et IPP sont en flexion et la IPD en extension, quels muscles sont actifs ?
fléchisseur superficiel des doigts
Qu’entraîne une lésion du nerf radial ?
main tombante
paralysie muscles extenseurs du poignet et extenseurs intrinsèques des doigts
Qu’entraîne une lésion des nerfs ulnaire et médian?
main en griffe
perte totale fonction muscles extenseurs intrinsèques
hyperextension MCP + flexion IPP et IPD
Qu’entraîne une lésion du nerf médian ?
main de singe
pouce dans le plan de la paume (pas d’opposition)
atrophie de l’éminence thénar
Vrai ou faux: Il y a plusieurs types de préhension en fonction de l’objet pris.
VRAI
Quels sont les types de préhension de force ? (4)
sphérique (ex: balle)
Cylindrique transversal (ex: tirer sur anse avec doigts sans la paume)
Préhension latérale (ex: tenir bâton entre 2 doigts)
Cylindrique (ex: tenir manche marteau)
Quels sont les types de préhension de précision ? (3)
Prise droite (ex: tenir pince à épiler) Prise ronde (ex: tenir crayon) Prise latérale (ex: tenir bout clé à plat)
