Coude, avant-bras pt.1 Flashcards
Quelle est la classification de l’articulation huméro-ulnaire ?
synoviale simple à charnière sellaire modifiée 1 seul degré de liberté (flexion / extension)
Quelle est la classification de l’articulation huméro-radiale?
synoviale composée sphérique ovoïde non modifiée 3 degré de liberté en théorie 2 degrés de liberté en pratique (flexion / extension + pronation / supination)
Décrire le capitulum.
convexe
regarde en avant + un peu en bas
cartilage épais au centre (5 mm)
Quelle structure rentre dans la fosse radiale de l’humérus ?
tête radiale durant la flexion
Quelle structure rentre dans la fosse coronoïdienne ?
processus coronoïde de l’ulna durant la flexion
Quelle est la particularité de la fosse coronoïdienne chez certaines personne ?
elle peut être perforée, ce qui peut augmenter un peu la flexion du coude
Où se trouve l’incisure trochléaire de l’ulna ? Comment est la surface articulaire ?
entre olécrâne et processus coronoïde
concave: haut en bas
convexe: médial à latéral
Quelle est la forme de la tête radiale ?
convexe, recouverte de cartilage, plus large devant et dedans
Quelle est la forme de la cupule radiale ?
ovale
concave
cartilage se poursuit avec celui de la périphérie de la tête radiale (1 seul cartilage)
Pourquoi la forme ovale de la cupule radiale est-elle importante ?
important +++ pour pronation et supination
Vrai ou faux: Au coude, il n’y a qu’une seule membrane synoviale et un seul appareil capsulo-ligamentaire huméro-ulnaire, huméro-radial et radio-ulnaire supérieur
VRAI
Vrai ou faux: La capsule au coude est fibreuse et entoure les 3 articulations ?
VRAI
La capsule antérieure du coude reçoit des fibres de quel muscle ?
brachial
La capsule postérieure du coude reçoit des fibres de quels muscles ? (2)
triceps et anconé
Quelles parties de la capsule sont plus minces ?
ant et post
Quelles parties de la capsule sont plus épaisses ?
méd et lat
Quels nerfs innervent la capsule du coude ? (4)
musculo-cutané, radial, médian, ulnaire
La capsule n’a pas d’attache directe sur … . Elle s’attache sur …
le radius
ligament annulaire => sinon mouvements radio-ulnaires très limités
Où s’insère la membrane synoviale et quelle est sa particularité ?
insertion: bords des cartilages articulaires
culs de sacs (plis synoviaux à l’art. radio-humérale): ant. + inf. (col du radius) + radio-ulnaire + post.
Vrai ou faux: La capsule articulaire et la membrane synoviale sont collés au niveau des fossettes coronoïde, olécrânienne et radiale par des coussinets adipeux.
FAUX
elles sont séparées par les coussinets
Les coussinets (pad graisseux) au coude sont-ils intra- ou extra-synovial ?
extra-synovial
Où se trouvent les pads graisseux ? Comment se déplacent-ils ? (en extension et en flexion)
radiale, coronoïdienne, olécrânienne
en extension: fosses radiale et coronoïdienne (ant.)
en flexion: fosse olécrânienne (post.)
Quel est le rôle des pads graisseux ?
amortir contacts osseux durant flexion
Les ligaments du coude sont-ils intrinsèques ou extrinsèques ?
intrinsèques SAUF une partie du ligament postérieur
Quels sont les ligaments au coude ?
- Antérieur (capsulaire)
- Collatéral ulnaire: 3 parties
- Collatéral radial: 3 parties
- Postérieur (capsulaire)
Quelles sont les 3 parties du collatéral ulnaire et leurs caractéristiques ?
Antérieure:
- épais, solide
- attachée sur tendon fléch. superficiel des doigts
- étiré entre 60 degrés de flexion et extension complète
- STABILISATEUR PRIMAIRE EN VALGUS pendant la flexion de 20 à 120 degrés
Postérieure:
- épais
- étiré entre 60 et 120 degrés de flexion
Transverse:
- assiste stabilité pendant un stress en valgus (force de int. vers ext.)
- aide à garder surfaces articulaires proches
Quelles sont les 3 parties du ligament collatéral radial ?
Latéral (ulnaire)
Latéral (radial)
Annulaire
Quels sont les rôles du ligament collatéral radial latéral (côté radial) ?
renforce lig. annulaire en postérieur
stabilisation huméro-radiale
résiste stress en varus (principale stabilisateur)
résiste à la distraction longitudinale des surfaces articulaires
Quelle est la forme du ligament collatéral radial (global) ?
triangulaire
Quel ligament est plus élastique entre celui collatéral radial et collatéral ulnaire ?
collatéral radial (moins résistant)
Quel ligament prévient le glissement postérieur de la tête radiale ?
collatéral radial
Quel est le rôle du ligament collatéral radial latéral (partie ulnaire) et quelles sont ses attaches ?
stabilisateur secondaire du stress en varus
fibres s’attachent aux muscles supinateur, anconé, extenseur du poignet et des doigts
Quels sont les rôles du ligament annulaire (collatéral radial) ?
stabilisation:
- articulation radio-ulnaire proximale
- secondaire d’un stress en varus
Quelles sont les bourses importantes au coude ? (3)
bourse bicipito-radiale (entre tendon biceps et tubérosité du radius)
bourse pour le nerf ulnaire
bourse sous-cutanée olécrânienne
Quelles structures neuro-vasculaires passent au niveau du coude ?
ANTÉRIEUR:
nerfs médian + radial
artère brachiale, réseau artériel et veineux
POSTÉRIEUR:
nerf ulnaire
Quel est l’impact clinique de la position des nerfs pour les prises de main du physio ?
peut causer des engourdissements lors des exercices en clinique
En flexion, le nerf ulnaire subit quel type de forces et pourquoi ? (3)
tension (car mouvement de flexion)
compression (contre l’os)
cisaillement (frotte avec l’os)
CAR diamètre tunnel ulnaire diminué de 50%
Combien de degré de liberté à l’articulation huméro-ulnaire ?
1
flexion/extension
Combien de degré de liberté à l’articulation huméro-radiale?
2
flexion/extension
pronation/supination
Quel est l’axe et plan du mouvement flexion/extension ?
plan: frontal
- centre trochlée et capitulum huméraux
- oblique bas et int.
- mobile
axe: sagittal
Lors de la flexion, il y a … des surfaces articulaires vers … et à environ 45 degré ce qui permet la flexion complète du coude. Retardement de la rencontre entre le processus coronoïde et la fosse coronoïdienne.
déjettement
l’avant
Que se passe-t-il à l’articulation huméro-ulnaire lors de la flexion ?
rotation latérale conjointe (5 degrés, début)
rotation médiale conjointe (5 degrés, fin)
ADD
Que se passe-t-il à l’articulation huméro-radiale lors de la flexion ?
légère montée de la tête radiale donc + contact huméro-radial
Que se passe-t-il à l’articulation huméro-ulnaire lors de l’extension ?
rotation médiale conjointe et ABD
Que se passe-t-il à l’articulation huméro-radiale lors de l’extension ?
petite descente tête radiale
Qu’est-ce qui fait que la cupule radiale n’est que en contact avec le condyle en antérieur lors de l’extension ?
le condyle ne déborde pas en arrière donc quand on recule le coude celui-ci ne touche plus la cupule en postérieur
Quel mouvement du coude augmente la stabilité huméro-ulnaire et huméro-radiale ?
flexion (+ contact surfaces)
En flexion, y a-t-il plus de contacts entre les surfaces avec ou sans charge ?
avec ! (ex: pousser contre un mur avec le coude plié)
Quels mouvements d’ostéocinématique sont présents à l’articulation huméro-radiale (autres que la flexion/extension et pronation/supination)
rotations latérale et médiale adjointes
“spin” selon un axe vertical oblique
Combien de variations de position de l’avant-bras en fin de flexion et extension ? Lesquelles ?
3, gorge + ou - oblique
- Plus fréquent: A-b devant le bras en flexion, légèrement vers le bas et ext. en extension
ANT: verticale + droite
POST: oblique en bas + extérieur (valgus) - Moins fréquent: A-b en lat. en flexion et extension (valgus)
ANT: oblique vers haut et ext.
POST: oblique bas et ext. - Rare: A-b en médial en flexion et en latéral en extension (valgus)
ANT: oblique haut et int.
POST: oblique bas et ext.
Qu’est-ce que le valgus physiologique présent dans les 3 variations ? Quelles sont les causes ?
angle formé entre bras et av-bras vers valgus
+ grand chez femmes que hommes
disparait en flexion normalement
Causes:
- obliquité vers bas et ext. de la partie post. de la trochlée
- projection + distale de la partie médiale de la trochlée par rapport à la partie latérale
Quelle est l’arthrocinématique de la flexion/extension au coude ?
FLEXION
glissement antérieur radius et ulna dans même direction
roulement en fin de ROM
EXTENSION
glissement postérieur radius et ulna dans même direction
roulement en fin de ROM
En extension, l’avant-bras est postérieur par rapport au bras (hyperextension), quel est le rôle fonctionnel de ce positionnement ?
important pour le coude barré chez quadraplégiques
Quels sont des facteurs qui influencent l’amplitude des mouvements du coude ?
- type de mouvement
- position de l’avant-bras (- de flexion en pronation car tête radiale butte contre fossette radiale)
- position de l’épaule
Quels sont les facteurs limitatifs au mouvement de flexion ?
En passif et actif:
- approx tissus mous (muscles ant.)
- étirement des tissus mous postérieurs (capsule post., triceps, partie post. lig collatéral ulnaire)
En passif:
- butées osseuses: rare
=> processus coronoïde dans fosse coronoïdienne
=> tête radiale dans la fosse radiale
Quels sont les facteurs limitatifs au mouvement d’extension ?
- butée osseuse olécrâne-fosse olécrânienne
- étirement tissus mous antérieurs (capsule ant., fléchisseurs coude, muscles épicondyliens, partie antérieure des lig. latéraux)
- tissus mous et composante osseuse (50% de la stabilité)
Qu’est-ce que le facteur de coaptation articulaire ? À quoi sert la coaptation longitudinale ?
déf: dispositif organique formé de différentes parties
coapt. long:
- empêche luxation coude
- résiste traction longitudinale
- résiste pression longitudinale (ex: tomber sur main avec coude extension)
Quelles structures sont impliquées dans la coaptation longitudinale de traction ?
capsule lig collatéraux médial et latéral muscles (triceps, brachial, brachio-radial, muscles épicondyliens et épitrochléens) membrane interosseuse ligament annulaire
Quelles structures sont impliquées dans la coaptation longitudinale de compression ? (5)
tête radiale processus coronoïde capitulum trochlée humérale membrane interosseuse seulement si fracture/ablation tête radiale
Quels sont les facteurs de coaptation en flexion ?
ulnaire:
- brachial
- triceps brachial
radial:
- lig. annulaire
=> prévient luxation tête radiale sous traction du biceps
Quels sont les facteurs de coaptation en extension (permettent meilleure extension) ?
muscles
- triceps
- fléchisseurs et extenseurs du poignet et doigts
- biceps
- brachio-radial
- brachial
ligaments
- lig. collatéral ulnaire
- lig. collatéral radial
=> empêche subluxation au niveau du coude
Quels facteurs assurent une stabilité médiale (valgus) à 90 degrés de flexion ?
- lig. collatéral ulnaire, partie postérieure +++
- capsule médiale
- structures osseuses (moins de congruence entre les structures)
- muscles fléchisseurs du poignet et doigts (support dynamique) +++ à 90 degrés flex.
Quels facteurs assurent une stabilité médiale (valgus) à 0 degrés de flexion ?
- lig. collatéral médial, partie ant. +++
- capsule médiale
- tête radiale
- olécrâne
- muscles fléch. poignet et doigts
Qu’amènerait une fracture de la tête radiale ?
instabilité en valgus
De quel côté va le bras pour un stress en varus ? en valgus ?
valgus: av-bras vers ABD
varus: av-bras vers ADD
Quels facteurs amènent la stabilité en varus à 90 degrés de flexion ou 0 d’extension ?
lig. collatéral radial
capsule latérale (+)
muscles extenseurs du poignet et doigts
structures osseuses (+++)
En clinique, à quelle degrés réalise-t-on les tests de stabilité en valgus ? en varus ?
valgus: 0, 30, 90 flexion
varus: 0, 30 flexion
Quelles structures sont à risque lors de stress excessif en extension ?
butée olécrâne-fosse olécrânienne
capsule ant. tendue
résistance due aux muscles fléch.
si extension continue, un des frein rompt (olécrâne ou capsule ant.)
Quelles structures sont à risque lors de stress en compression ?
tête radiale
processus coronoïde ulna
=> fracture possible
Quelles structures sont à risque lors de stress en tension ?
luxation ou sortie tête radiale chez jeunes enfants car ligament annulaire pas fini
=> lors d’une traction importante de l’av-bras
Quels mouvements mettent en tension le lig. collatéral médial (ulnaire) ?
Antérieur:
stress en valgus
flexion < 60 degrés jusqu’à extension
Postérieur:
flexion 60-120 degrés
Quels mouvements mettent en tension le lig. collatéral latéral (radial) ?
stress en varus
distraction longitudinale
