Ceinture scapulaire et épaule - partie 1 Flashcards
Combien y a-t-il de “vraies” articulations dans la région scapulaire-épaule ?
- Art. acromio-claviculaire
- Art. sterno-claviculaire
- Art. gléno-humérale
Où se trouve la “fausse” articulation ?
entre les côtes et la scapula => art. scapulo-thoracique
juste des surfaces qui glissent l’une contre l’autre
Quel espace est important au niveau de l’épaule ?
L’espace subacromial
“supraspinous outlet” (SSO)
Quels sont les mouvements de la ceinture scapulaire ?
Élévation/abaissement
Protraction/Rétraction
Rotation vers le haut/bas (par rapport à la cavité glénoïdale)
Articulation sterno-claviculaire: type et degrés de liberté ?
type: synoviale, complexe (disque), en selle
degrés de liberté:
- élévation/abaissement
- protraction/rétraction
- rotation antérieure et postérieure
Note: seul lien articulaire entre le membre supérieur et le squelette axial
À l’articulation sterno-claviculaire, quelle est la forme de la surface articulaire du sternum ?
forme de Pringle
concave: haut-bas
convexe: antéro-postérieur
À l’articulation sterno-claviculaire, comment sont les surfaces articulaires de la clavicule ?
convexe: haut-bas
concave: antéro-postérieur
À l’articulation sterno-claviculaire, quelles sont les caractéristiques de la capsule ? Que permettent-elles ?
lâche en inférieur
épaisse en supérieur et antérieur
éviter les luxations
À l’articulation sterno-claviculaire, où s’attache le disque (sup., inf., post., ant.) et quelles sont ses fonctions ?
portion supérieure: extrémité postéro-supérieure clavicule
portion inférieure: manubrium et 1er cartilage costal
portion antérieure et postérieure: capsule articulaire
=> disque sépare l’articulation en 2 cavités art.
Fonctions:
- ++ congruence surfaces
- absorber forces du membre supérieur
- prévenir luxations clavicule en médial et vers le haut
Quels sont les ligaments associés à l’articulation sterno-claviculaire ?
ligament sterno-claviculaire (S/C) antérieur et postérieur
ligament interclaviculaire (aussi lig. S/C supérieur)
ligament costo-claviculaire antérieur + postérieur
Quelles sont les caractéristiques (extrinsèque/intrinsèque + emplacement) du ligament interclaviculaire ?
intrinsèque
entre les deux clavicules
Quelles sont les caractéristiques des ligaments S/C antérieur et postérieur ?
intrinsèques
vers haut en latéral (à partir du sternum)
Quelles sont les caractéristiques des ligaments costo-claviculaires ?
extrinsèques, extra-articulaires
antérieurs: haut + latéral
postérieurs: haut + médial
=> se “croisent”
Quels sont les rôles (2) des ligaments S/C antérieur et postérieur ?
renforcer capsule
limiter translation antérieure + postérieure
Quel est le rôle de la capsule S/C postérieure ?
limiter translations antérieure et postérieure
=> comme lig. S/C antérieurs et postérieurs
Quels sont les rôles (2) du ligament interclaviculaire ?
limiter abaissement extrémité distale clavicule (protège vaisseaux)
limiter glissement supérieur de la partie sternale de la clavicule
Quels sont les rôles (3) des ligaments costo-claviculaires ?
- limiter élévation clavicule distale et aider au glissement + roulement clavicule sternale pendant l’élévation
- limiter translation supérieure clavicule sternale (induite par contraction SCM + sternohyoïdien)
- partie postérieure: limiter translation médiale clavicule (diminue force sur disque)
Quelles sont les caractéristiques de l’articulation acromio-claviculaire (type et degrés de liberté) ?
synoviale, complexe, plane
3 degrés:
- rotation latérale (externe) et médiale (interne) de la scapula
- rotation vers le haut et rotation vers le bas
- bascule antérieure et postérieure scapula
Quels sont les mouvements de la scapula ?
rotation vers le haut et le bas
rotation latérale et médiale
bascule antérieure et postérieure
À quoi sert l’articulation acromio-claviculaire (A/C) ? (5)
- augmenter mouvement du membre supérieur
- positionner cavité glénoïdale alignée avec la tête humérale
- contact max scapula-thorax
- bouger dans 3 plans
- transmettre forces provenant du membre supérieur vers clavicule
Quelle est la forme des surfaces articulaires de l’articulation A/C ?
planes à légèrement concaves-convexes
angle de 16-36 degré entre les surfaces (inclinaison verticale)
Quelle est la particularité du disque à l’articulation A/C ?
présent chez seulement 30% des gens
grosseur variable
=> après l’âge de 2 ans on peut le voir
Quels sont les ligaments de l’articulation A/C ?
lig. acromio-claviculaire (intrinsèque)
lig. coraco-claviculaire: 2 parties
- lig. trapézoïde (extrinsèque)
- lig. conoïde (extrinsèque)
Quelles sont les caractéristiques de la capsule à l’articulation A/C ?
mince et faible
renforcée par des lig. A/C
Quel est le rôle des lig. A/C supérieur et inférieur ?
lig. supérieur = principal limitateur des forces antérieures sur l’extrémité acromiale de la clavicule
=> fibres lig. sup. renforcées par fibres des muscles deltoïdes et trapèze supérieur
Quelles sont les deux parties du ligament coraco-claviculaire ? Quelle stabilité amène-t-il ?
conoïde
trapézoïde
stabilité inféro-supérieure et rotatoire de la clavicule
Quel mouvement résiste le ligament conoïde ?
translation supérieure clavicule (extrémité acromiale)
Quel mouvement résiste le ligament trapézoïde ?
translation postérieure clavicule (extrémité acromiale)
Les deux parties (conoïde + trapézoïde) du lig. coraco-claviculaire ensemble limitent quels mouvements ?
- rotation vers le haut de la scapula à l’art. A/C
- déplacement médial scapula par rapport à la clavicule (ex: chute sur le bras)
- coupler rotation postérieure clavicule + rotation vers haut scapula pendant flexion et ABD membre supérieur
Quels ligaments sont déchirés dans une entorse acromio-claviculaire
acromio-claviculaire
coraco-claviculaire (trapézoïde + conoïde)
Quel est un synonyme de l’entorse acromio-claviculaire ?
note de piano
=> rarement opéré car fonctionnel et pas douloureux
Quels sont les ligaments propres à la scapula ?
lig. transverse supérieur de la scapula (ferme incisure scapulaire)
lig. spinoglénoïdien
lig. coraco-acromial
Quels ligaments et structures forment l’arche coraco-acromiale ?
acromion
processus coracoïde
lig. acromio-claviculaire
lig. coraco-acromial
=> espace sous-acromial sous l’arche
Quels éléments passent dans l’espace sous-acromial ?
bourse subacromiale
tendons coiffe rotateurs
tendon long chef biceps
(bourse subscapulaire)
L’articulation scapulothoracique n’a pas les caractéristiques “normales” d’une articulation (fibreuse, cartilagineuse, synoviale). On la qualifie plutôt d’articulation…
fonctionnelle
Quelles articulations de la ceinture scapulaire font que les surface de l’articulation scapulothoracique bougent ? Pourquoi cela se produit ?
mouvements de la S/C, A/C ou les deux ensemble
scapulothoracique + A/C + S/C = chaîne cinétique fermée
La scapula est à 0 degré dans les plans frontal, vertical et sagittal. Vrai ou faux ?
Faux
plan frontal: 30-45 degré
plan vertical: 5-10 degrés (au plus large)
bascule antérieure: 10-20 degrés (angle inférieur vers le haut)
=> toujours par rapport à l’angle inférieur
Quel angle forme la clavicule avec la scapula ?
60 degrés
À combien de cm des processus épineux se trouve la scapula ?
5-6 cm
Quel est le déplacement maximal de la scapula sur l’axe vertical (élévation-abaissement) ?
10-12 cm
Quel est le déplacement maximal de rétraction (reculer bras et épaule avec bras 90 degré flexion) à protraction (avancer bras et épaule avec bras 90 degré flexion) ?
15 cm du bord vertébral par rapport au processus épineux
OU
40-45 degrés par rapport au plan frontal
Quelle est l’amplitude totale de rotation (haut et bas) de la scapula ? (lever/descendre bras en ABD pure)
45-60 degrés
déplacement 10-12 cm de l’angle inférieur
Quels sont les mouvements de la clavicule ?
élévation/abaissement
protraction/rétraction
rotation antérieure/postérieure
=> toujours par rapport à l’extrémité acromiale
Quelle est l’ostéocinématique de l’élévation/abaissement de la clavicule ?
Mouvements des surfaces entre la clavicule et le disque de l’art S/C = disque ne bouge PAS avec la clavicule
axe: sagittal (un peu oblique vers avant et latéral)
plan: frontal
élévation:
- extrémité acromiale clavicule vers HAUT
- 48 degrés (10 cm)
abaissement:
- extrémité acromiale vers le BAS
- 15 degrés (3 cm)
Quelle est l’arthrocinématique de l’élévation/abaissement de la clavicule ?
CONVEXE BOUGE SUR CONCAVE = DIRECTIONS OPPOSÉES
élévation:
- roulement sup.
- glissement inf.
abaissement:
- roulement inf.
- glissement sup.
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de l’élévation/abaissement de la clavicule ?
Élévation:
- lig. costo-claviculaire
- capsule inférieure
- m. subclavier
Abaissement:
- lig. interclaviculaire (S/C supérieur)
- capsule postéro-supérieure
- contact clavicule - 1ère côte
Quelle est l’ostéocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule ?
Mouvement entre le sternum et le disque de l’art. S/C = clavicule bouge AVEC le disque
axe: vertical (un peu oblique vers bas et latéral)
plan: transverse
protraction:
- clavicule (extrémité latérale) vers l’avant
- 15-20 degrés
rétraction:
- clavicule (extrémité latérale) vers l’arrière
- 30 degrés et +
2x plus de rétraction que de protraction
Quelle est l’arthrocinématique de la protraction/rétraction de la clavicule ?
CONCAVE BOUGE SUR CONVEXE = MÊME DIRECTIONS
protraction:
- roulement ant.
- glissement ant.
rétraction:
- roulement post.
- glissement post.
=> mouvements clavicule + disque sur le sternum
Quels sont les facteurs limitatifs de la protraction/rétraction ?
protraction :
- lig. costo-claviculaire
- lig S/C antérieur + postérieur
- lig. interclaviculaire
rétraction:
- lig. costo-claviculaire
- lig S/C antérieur + postérieur
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation postérieure et antérieure de la clavicule ?
axe: horizontal, longe la clavicule passe par S/C et A/C
plan: sagittal
rotation postérieure (en flexion): +++
- vers le haut
- 50 degrés
rotation antérieure (en extension):
- vers le bas
- moins de 10 degrés
- juste le retour de la rotation postérieure à la position neutre car mouvement très limité à partir du neutre
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation postérieure et antérieure de la clavicule ?
spin de la clavicule dans la même direction que la rotation
spin = rotation sur elle-même sans déplacement
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation postérieure et antérieure de la clavicule ?
rotation postérieure:
- capsule antérieure
- lig. S/C antérieur
rotation antérieure:
- capsule postérieure
- lig. S/C postérieur
Les mouvements de l’articulation acromio-claviculaire varient beaucoup d’un individu à l’autre. Vrai ou faux ?
Vrai
Qu’assurent les mouvements de l’articulation acromio-claviculaire ? (2)
- contact scapula - courbure thorax
- cavité glénoïdale dans le bon plan pendant les mouvements de l’humérus
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation médiale (interne) et latérale (externe) de la scapula ?
MOUVEMENTS PAR RAPPORT À L’ACROMION
axe: vertical (centre de l’art. A/C)
plan: transverse
amplitude totale: 30 degrés
rotation médiale: (plus dans plan sagittal)
- cavité glénoïdale va en antéro-médial
- contact scapula - thorax maintenu en protraction
rotation latérale: (plus dans plan frontal)
- cavité glénoïdale va en postéro-latérale
- contact scapula-thorax en rétraction
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation médiale (interne) et latérale (externe) ?
MOUVEMENT ACROMION SUR CLAVICULE
rotation médiale:
- glissement ant.
rotation latérale:
- glissement post.
Qu’est-ce que le “winging” de la scapula ?
Rotation médiale excessive (plus sagittal)
Quels sont les principaux facteurs limitatifs de la rotation médiale et latérale de la scapula ?
lig. coraco-claviculaires
Quelle est l’ostéocinématique de la rotation vers le haut/bas de la scapula ?
axe: sagittal (un peu oblique, perpendiculaire à la scapula, au milieu des surfaces art. A/C)
plan: frontal
rotation vers le haut:
- cavité glénoïdale orientée vers le haut
- 30 degrés (mouvement isolé à l’art. A/C)
rotation vers le bas:
- cavité glénoïdale orientée vers le bas
- 17 degrés (mouvement isolé à l’art. A/C)
Quelle est l’arthrocinématique de la rotation vers le haut/bas de la scapula ?
rotation vers le haut/bas:
- glissement de l’acromion sur la clavicule
(médial ou latéral => varie)
Quels sont les facteurs limitatifs de la rotation vers le haut de la scapula ?
lig. coraco-claviculaires
MAIS la rotation postérieure de la clavicule en même temps que la rotation vers le haut de la scapula relâche les ligaments coraco-claviculaires
= augmentation amplitude
Quelle est l’ostéocinématique de la bascule antérieure/postérieure de la scapula ?
axe: horizontal (longe la clavicule)
plan: sagittal
bascule antérieure:
- acromion en ant.
- angle inférieur en post. (vers le haut)
- congruence scapulothoracique en élévation de la ceinture scapulaire
bascule postérieure:
- acromion en post.
- angle inférieur en ant.
- congruence scapulothoracique en abaissement de la ceinture scapulaire
=> ROM total: 20-40 degrés (flexion complète à extension complète de l’épaule)
=> ARTHROCINÉMATIQUE PAS CLAIRE (spin acromion ?)
Qu’est-ce que le “tiping” de la scapula ?
bascule antérieure excessive
angle inférieur ++ vers le haut ou en postérieur
Quels sont les facteurs limitatifs de la bascule antérieure et postérieure de la scapula ?
lig. coraco-claviculaires
Quelles articulations contribuent à la rotation vers le haut de la ceinture scapulaire ? Comment le font-elles ?
S/C = 50 %
- 1/3 élévation clavicule => rotation vers le haut scapula
- 2/3 rotation postérieure clavicule => rotation vers le haut scapula
A/C = 50 %
- engendre rotation vers le haut de la scapula
Quel autre mouvement de la scapula est associé à une rotation vers le haut de la ceinture scapulaire ?
bascule postérieure de la scapula
Pendant un mouvement de rotation vers le haut de la ceinture scapulaire, l’axe se déplace de l’art. A/C à l’épine de la scapula. Vrai ou faux ?
Faux
c’est l’inverse: épine => A/C
Au début du mouvement de rotation vers le haut de la scapula, il y a une plus grande contribution de l’art. S/C alors qu’à la fin c’est plus A/C. Vrai ou faux ?
Vrai
La rétraction de la ceinture scapulaire est une combinaison de 2 mouvements: 1 à la S/C et 1 à la A/C. Lesquels ?
S/C: rétraction clavicule
A/C: rotation latérale scapula
La protraction de la ceinture scapulaire est une combinaison … (S/C) et de … (A/C).
S/C: protraction clavicule
A/C: rotation médiale scapula
L’abaissement de la ceinture scapulaire est une combinaison de 2 mouvements: 1 à la S/C et 1 à la A/C. Lesquels ?
S/C: abaissement clavicule
A/C: bascule postérieure scapula
L’élévation de la ceinture scapulaire est une combinaison de 2 mouvements: 1 à la S/C et 1 à la A/C. Lesquels ?
S/C: élévation clavicule
A/C: bascule antérieure scapula
Qu’est ce que la distance acromio-humérale (DAH) ?
distance entre l’acromion et le haut de la tête de l’humérus
