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Questions pratiques de l'Université Montréal > Poignet (Bioméc,DRUJ, TFCC,SLAC/SL) > Flashcards

Poignet (Bioméc,DRUJ, TFCC,SLAC/SL) Flashcards

1
Q

Patient presents with radial-sided wrist pain. What is your DDx? (5)

A

Acute Traumatic
- radius fracture (styloide)
- scaphoid fracture
- base du pouce

Chronic traumatic/degenerative
- Arthritis (1ere CMC, STT)
- Non-union scaphoide
- radio-carpal arthritis

Chronic overuse
- DeQuervain
- Interssection syndrome
- FCR tendonitis

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Q

What is the pathomnemonic sign for DeQuervain?

A

Positive Finklestein test

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3
Q

Describe the Finklestein test

A

Quick ulnar deviation of the wrist by grabbing onto the patients thumb

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4
Q

What is the specificity of the Finklestein in diagnosing DeQuervain

A

100%

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5
Q

Which muscles are involved in interssection syndrome

A

Abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis

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6
Q

You see a 20 y/o professional skiier with wrist swelling, radial-sided pain and crepitus of the distal forearm. His pain is exacerbated with wrist flexion and extension and you notice intense tenderness about 4cm proximal to the radiocarpal joint. What is your most likely diagnosis?

A

Interssection syndrome
- distal forearm pain
- Increased with wrist extension
- possible crepitus
- 4cm proximal to radiocarpal joint
- visible swelling

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7
Q

Arthroscopie: port de TRAVAIL le plus fréquent

A

4-5

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8
Q

Arthroscopie: port de VISUALISATION le plus fréquent

A

3-4

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9
Q

What imaging modality would you order for a patient who you suspect has an interssection syndrome?

A

Ultrasound

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10
Q

A 45 y/o female presents with radial sided pain.Her pain is worsened with movements of the thumb. On exam you notice crepitus and tenderness over the radial syloid. What is your most likely diagnosis?

A

DeQuervain Tenosynovitis
- Inflammation of 1st compartment
- Pain with thumb movements
- Specific tests: Finkelstein test, Eichoff test

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11
Q

A 82 y/o female presents to your office complaining of radial sided wrist pain. She says that the pain is worst when grasping objects and opening jars. On exam you notice a dorsoradial prominence and adduction of the thumb metacarpal. What is your most likely diagnosis?

A

Thumb CMC arthritis
- most common site of symptomatic arthritis of the hand
- throbbing pain radial hand/wrist
- thenar pain
- increased symptoms with pinch, grasp or twisting
- shoulder sign: dorsoradial prominence of thumb MC base
- Flexion and adduction of thumb metacarpal
- Specific tests: grind, adduction stress, extension, lever test

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12
Q

What is the grind grind test?

A

Specific to CMC arthritis
Description: Compression of metacarpal on trapezium and rotating the metacarpal.

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13
Q

What is the adduction stress test?

A

Specific test for CMC arthritis
Description: pressure is placed on dorsal aspect of metacarpal and the thumb metacarpal is brought paralled to the index with adduction

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14
Q

Nommer les 2 stabilisateurs dynamiques de la DRUJ

A

ECU
Pronator quadratus

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15
Q

Nommer les 5 stabilisateurs statiques de la DRUJ

A

Capsule de la DRUJ
Ligament ulnotriquetral
Ligaments ulnolunate
Membrane interrosseuse
TFCC

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16
Q

quels sont les 2 stabilisateurs primaires de la DRUJ

A

Ligament radiolunaire palmaire et dorsal

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17
Q

quelle est l’inclinaison du radius distal

A

inclinaison radiale de 22 degrés
Volar tilt de 11 degrés

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18
Q

2 signes à la radiographie d’instabilité de la DRUJ

A

AP: Élargissement de la DRUJ
Latéral: déplacement dorsal

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19
Q

Nommer les 4 types de formes différentes de la DRUJ

A

Flat
Ski slope
C type
S type

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20
Q

Longueur d’os à réséquer dans un Darrach

A

2 cm

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21
Q

4 options de chirurgie pour arthrose de la DRUJ

A

-Darrach
-Sauvé-Kapanji
-Remplacement tête ulnaire par prothèse
-Arthroplastie d’interposition

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22
Q

Nommer les 6 composantes du TFCC

A

Disque articulaire
Ménisque homologue
Ligaments ulnocarpiens
Ligaments radioulnaires distaux
Ligament collatéral ulnaire
Gaine de l’ECU

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23
Q

Nommer les 3 ligaments ulnocarpiens faisant partis du TFCC

A

Ulnotriquetral
Ulnolunaire
Ulnocapitate

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24
Q

3 test pour examiner le TFCC

A

Fovea sign
Piano key test
Press test

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25
Q

Quel est le Gold Standard pour évaluer une lésion du TFCC

A

arthroscopie

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26
Q

Qu’est-ce qu’un Wafer procedure

A

debridement of the central triangular fibrocartilage complex tear, along with debridement of the distal pole of the ulna causing the impaction

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27
Q

6 options de traitement pour lésion TFCC (at large)

A

Immobilisation
Infiltration
Débridement arthroscopique
Réparation arthroscopique
Raccourcissement DRUJ
Wafer procedure

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28
Q

Portion la moins forte du ligament SL

A

Palmaire

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29
Q

Où palper articulation SL

A

1cm distal et légèrement ulnaire au Lister

30
Q

3 signe radiographie de lésion SL

A

Terry-Thomas sign (clenched fist view)
Cortical ring sign
Aug angle SL

31
Q

Nommer les 4 patterns de rupture du SL

A

Avulsion du scaphoide (+ fq)
Avulsion du lunatum
Rupture midsubstance
Rupture partielle et élongation

32
Q

Options chirurgicales pour une déchirure SL

A

Réparation primaire (aigu)
Electrothermal shrinkage
Capsulodèse
Ténodèse
RASL (reduction association scapholunate)
*embrochage : jamais seul mais plus comme adjunct à une autre technique
Fusion STT ou SC

33
Q

4 techniques de reconstruction du SL

A

-ANAFAB (anatomical front and back reconstruction)
-Tenodèse scaphotrapezoid (Brunelli & Brunelli)
-Three-ligament tenodesis (Garcia-Elias et al)
-Dynadesis (Seradge et al)

34
Q

Traitement pour un SLAC I

A

Styloidectomie radiale avec reconstruction du ligament SL

35
Q

Traitement pour un SLAC II

A

PRC
scaphoidectomie + 4corner

36
Q

Traitement pour un SLAC III

A

scaphoidectomie + 4 corner
ou total wrist fusion

37
Q

Expliquer pourquoi dans la progression du SLAC ca mène à de l’arthrose capito-lunaire (SLAC III)

A

Car dans une lésion SL, lunatum devient en extension donc va frotter sur le capitate

38
Q

SLAC IV

A

Arthrodèse totale ou prothèse totale poignet

39
Q

Os enlevés dans un PRC

A

Scaphoide
Lunatum
Triquetrum

40
Q

2 contre-indication au PRC

A

arthrose capito-lunaire
instabilité du ligament RSC

41
Q

4 os fusionnés dans un 4corner

A

Capitate
Lunate
Hamate
Triquetrum

(fusion L-C est la plus importante)

42
Q

4 options de matériel pour fusion 4 coins

A

K-wire
Broches (genre d’agrafes)
Plaque circulaire
Vis cannulées

43
Q

Taille des plaques et vis pour arthrodèse totale poignet

A

Radius 3.5mm
Méta 2.7mm

44
Q

5 articulations nécessaires à fusionner dans une arthrodèse totale de poignet

A

Radiolunaire
Radioscaphoide
Lunocapitate
Scaphocapitate
3e CMC

45
Q

2 ligaments importants à préserver dans un ligament sparing approach au poignet

A

Ligament radiocarpien dorsal
Ligament intercarpien dorsal

46
Q

What is the normal radio-lunate angle

A

0-15o

47
Q

What are the potential causes of DISI deformity?

A
  1. Scaphoid non-union
  2. Distal radius radius
  3. SL ligament injury
48
Q

Définir l’espace de Poirier

A

Faiblesse dans la capsule articulaire palmaire du poignet délimité par les ligaments:
radioscaphocapitate (RSC)
Long radiolunaire (LRL)
où le lunatum peux luxer dans un perilunate injury

49
Q

Describe the mobility of the carpus

A

60% radio-carpal
40% midcarpal

In extension (in flexion it is the opposite)

50
Q

quel est le ligament de Testut

A

Radioscapholunaire

51
Q

DDX de douleur au poignet ulnaire?

A

Aigue
- Fx aigue (styloide ulnaire, hook of hamate, base du 5e méta)
- Lésion LT

Chronique
- TFCC
- tendinite ECU
- Pisotriquetral OA
- DRUJ OA
- Hypothenar hammar syndrome
- Guyon’s
- Abutement ulnaire

52
Q

Comment mesurer une variance ulnaire

A

1 ligne tangentielle à la surface articulaire de l’ulna
1 ligne tangentielle à la fosse lunatum du radius
Différence de hauteur entre ces deux lignes

53
Q

DDX pour central wrist pain

A

Aigue
-SL injury
- Fx: lunate, capitate, radius distal

Chronique
- SLAC
- Arthrose radio-lunate
- Kienbock
- DRUJ OA
- Kyste arthro-synovial
- Tendinite extenseurs

54
Q

Variance ulnaire normale

A

+/- 2 mm
mais tjrs comparer avec côté controlat

55
Q

2 Condition associée à variance ulnaire négative

A

Kienbock
Ulnar impingment

56
Q

6 Condition associée à variance ulnaire positives

A

Abutment ulnaire
TFCC tear
LT tear
OA
Madelung deformity
Fx radius distal

57
Q

load transfer au poignet dans variance neutre

A

80% radius
20% ulna

58
Q

articulation la plus atteinte dans l’OA du POIGNET

A

STT

59
Q

Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en EXTENSION

A

En extension le scaphoïde bascule en dorsale avec le lunate, et fait supination et déviation radiale

60
Q

Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en FLEXION

A

En flexion, le scaphoïde bascule en palmaire avec le lunate, pronation et déviation ulnaire

61
Q

5 causes médicales d’une attrition du SL

A
  • PAR
  • Goutte
  • Pseudogoutte
  • Infection
  • Kienböck
62
Q

3 stabilisateurs secondaires du SL

A
  • RSC
  • Scapho-capitate
  • STT
62
Q

structure importante à préserver dans un PRC

A

ligament RSC
(pour prévenir a translocation ulnaire du poignet)

63
Q

What structure is important to preseve during a 4 corner fusion

A

Luno-triquetral ligament

64
Q

In what position is the DRUJ most stable

A

When the wrist is in supination

65
Q

Stabilisateurs du LT

A
  • DRC
  • LRL palmaire
  • SRL palmaire
66
Q

qu’est-ce que le ligament DRC

A

Dorsal radio-carpal =
ligament radio-triquetral

67
Q

qu’est-ce que le ligament DIC

A

Dorsal intercarpal
= triquetrum- scaph- trapeze - trapezoide

68
Q

3 signes de rupture de LT à l’examen physique

A

Ballottement

Kleiman Shear test + : Force dorsale sur le triquetrum en stabilisant le lunate

Compression latérale + : Pression sur le tubercule médial du triquetrum entre le FCU et l’ECU entraine de la douleur

69
Q

4 fonctions du TFCC

A

-Couverture de la tête ulnaire
-Transmettre la force axiale à l’articulation ulno-carpienne
-Connexion entre radius et ulna
-Support du carpe ulnaire

Questions pratiques de l'Université Montréal (43 decks)

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