Pneumonologia Flashcards
1
Q
Qual o tipo de insuficiência respiratória que o TEP pode ocasionar?
A
- IRpA tipo I - Distúrbio V/Q (áreas ventiladas e mal perfundidas)
2
Q
Qual o quadro clínico de TVP?
A
- Maioria assintomática
- Edema mole, aumento da temperatura e dor à palpação do membro
- Sinal de Homans: Aumento da resistência e dor à dorsiflexão do pé
- Phlegmasia alba
- Phlegmasia cerúlea dolens (cianose e dor intensa)
3
Q
Qual a complicação local da TVP?
A
# Síndrome pós-flebítica - Danificação das valvas que auxiliam no retorno venoso - Edema crônico unilateral, varizes e dermatite ocre
4
Q
Fatores de risco para TEP
A
- Imobilização prolongada
- Cirurgia recente ou trauma
- Neoplasias malignas
- SAAF
- Obesidade
- Uso de ACO
- DPOC
- CVC para NPP pode causar TVP de MMSS
- TEV
5
Q
Qual a tríade de Virchow?
A
- Hipercoagulabilidade
- Lesão endotelial
- Estase sanguínea
6
Q
Qual o quadro clínico do TEP?
A
EVENTO SÚBITO:
- Dor pleurítica
- Dispneia
- Taquipneia
- Sibilância
- Hemoptise
7
Q
Qual o principal sinal de TEP? Qual o principal sintoma de TEP?
A
Principal sinal: Taquipneia
Principal sintoma: Dispneia
8
Q
O que é TEP maciço? O que ocasiona?
A
O que é?
- Quando trombo obstrui uma grande artéria pulmonar (responsável por pelo menos 50% da circulação pulmonar)
- Reduz DC do VE e sobrecarrega VD
Resultado: CHOQUE OBSTRUTIVO
9
Q
Quais características podem ser observadas no TEP maciço? (2 clínicas e 2 laboratoriais)
A
2 clínicas:
- Hipotensão
- Turgência jugular (insuficiência de VD)
2 laboratoriais:
- Aumento de BNP
- Aumento de troponina
10
Q
Qual o achado em uma gasometria arterial em paciente com TEP?
A
- Hipoxemia
- Hipocapnia (taquipneia lava o CO2)
11
Q
Qual o achado mais comum em ECG no TEP? Qual o achado mais específico?
A
# Achado mais comum no ECG: - Taquicardia sinusal
# Achado mais específico: - S1Q3T3
12
Q
Quais os achados de TEP no RX de tórax?
A
# Sinal de Westermack: - Diminuição de aporte sanguíneo, sendo mostrada como uma região mais penetrada
# Corcova de Hampton: - Hipotransparência triangular periférica (área de infarto pulmonar)
# Sinal de Palla: - Dilatação da artéria pulmonar direita descendente
13
Q
Quais os critérios no Escore de Wells?
A
EMBOLIA:
- Episódio prévio (1,5 pts)
- Malignidade (1 pt)
- Batata inchada (3 pts)
- Outro diagnóstico improvável (3 pts)
- Lung bleeding (1 pt)
- Imobilização (1,5 pts)
- Alta frequência cardíaca (1,5 pts)
14
Q
O que é PESI? Quais os critérios?
A
# O que é PESI? - Teste realizado em paciente com TEP confirmado para avaliar e estratificar a gravidade do quadro
critérios do PESI:
- Sexo
- Neoplasia
- IC / DPOC
- FC / FR / PAS / Temp / Alteração de nível de consciência / SatO2
15
Q
Qual a conduta frente ao PESI?
A
# PESI I e II: - Tratamento ambulatorial ou alta precoce de internação antes de 5 dias
PESI III e IV:
- Dosagem troponina, BON e ECO para averiguar disfunção de VD
- Se 1 dos 2 itens alterados: Risco intermediário baixo = Internação em Enfermaria
- Se 2 dos 2 itens alterados: Risco intermediário alto = Internação em UTI
16
Q
Conduta frente a TEP (HCFMUSP):
A
Baixo risco (0 a 1 ponto - Wells):
- Escore PERC:
- Negativo para todas as perguntas = NÃO É TEP!
- Positivo para todas as perguntas = Solicitar D-dímero
Risco intermediário (2 a 6 pontos - Wells):
- Solicitar D-dímero:
- Normal: TEP descartado!
- Aumentado: Prosseguir investigação
Alto risco (7 ou mais pontos - Wells):
- Estável hemodinamicamente?
- AngioTC (se positiva é TEP, e negativa, descarta TEP)
- Se contraindicações a AngioTC, realizar USG Doppler de MMII ou Cintilografia V/Q
- Instável hemodinamicamente?
- ECOTT e iniciar trombólise na instabilidade com disfunção de VD
- AngioTC após estabilização
17
Q
Quando fazer profilaxia par TEV?
A
Critério obrigatório: Redução da mobilidade (> 50% por no mínimo 3 dias)
Pelo menos 1 critério adicional:
- IAM recente
- AVE
- Câncer
- Idade > 55 anos
- Obesidade
- Reposição hormonal / Uso de contraceptivo oral
- Tabagismo
18
Q
Contraindicações absolutas à quimioprofilaxia de TEV?
A
- Em uso de anticoagulação plena
- Hipersensibilidade ao anticoagulante
- Sangramento ativo
- INR > 1,5
- Plaquetopenia < 50.000
- Trombocitopenia induzida por heparina < 100 dias
- Coleta de LCR ou bloqueio espinhal há < 2h
19
Q
Quais as opções de quimioprofilaxia de TEV?
A
- Enoxaparina 40mg SC 1x/dia
- Heparina 50.000 UI SC 8/8h ou 12/12h
20
Q
Quais são as opções de profilaxia física para TEV? Quais as contraindicações?
A
Profilaxia física de TEV:
- Compressão pneumática intermitente
- Meia elástica
- Bomba plantar
Contraindicações:
- Fratura exposta
- Insuficiência ou úlcera em MMII
- Insuficiência arterial periférica em MMII
- IC grave
21
Q
Quais as indicações de anticoagulação ambulatorial?
A
- Tromboembolismo venoso:
- Evento provocado: 3 meses
- Evento não provocado: Tempo indeterminado - Fibrilação atrial
22
Q
Cálculo do risco de evento cardioembólico na FA
A
SCORE CHA2DS2VASC:
- Congestive Heart Failure (1 pt)
- Hypertension (1 pt)
- Age > 75 anos (2 pts)
- DM (1 pt)
- Stroke (AVCi, AIT e IAM) (2 pts)
- Vascular (TEV prévia, obstrução arterial e aterosclerose) (1 pt)
- Age 65 - 74 anos (1 pt)
- Sexo feminino (1 pt)
23
Q
Quando anticoagular ambulatorialmente a FA?
A
Pontuação no CHA2DS2VASC:
- 2 ou mais pontos: Anticoagular
- 1 ponto: Individualizar
- 0 pontos: Evitar anticoagulação
24
Q
Quais opções medicamentosas para anticoagulação?
A
- Warfarina
- Heparinas (HNF e HBPM - enoxaparina)
- Inibidores do fator Xa (Rivaroxabana e Apixabana)
- Inibidores da trombina (Dabigatrana)
25
Qual mecanismo de ação da Warfarina? Como monitorizar?
```
# Mecanismo da Warfarina:
- Antagonista de vitamina K, inibindo os fatores II, VII, IX e X (via extrínseca)
```
Monitorização: TP / INR (faixa de INR: 2 - 3)
26
Qual mecanismo de ação da HNF? Como monitorizar?
```
# Mecanismo da HNF:
- Compromete fatores da via intrínseca
```
Monitorização: TTPA
27
Sangramento sob uso de HNF, o que fazer?
```
# Sangramento leve:
- Suspensão da droga
```
```
# Sangramento moderado / grave:
- Suspensão da droga + Protamina IV
```
28
Qual mecanismo de ação da HBPM? Como monitorizar? Há alguma contraindicação?
```
# Mecanismo da HBPM:
- Atua de forma seletiva no fator Xa da via comum
```
Monitorização: Fator Xa
```
# Contraindicação:
- ClCr < 30
```
29
Qual a conduta frente ao TEP?
ANTICOAGULAÇÃO
- Duração: 3 meses a princípio / Ad eternum se não for tratado FR que originou TEP
- Heparina + Warfarina 5mg/d até alargamento do INR (2 - 3)
30
Qual a conduta frente ao TEP maciço?
- Hidratação
- Droga vasoativa (dobutamina + norepinefrina)
- Trombolítico:
- - Até 14° dia após TEP
- - Escolha: rt-PA 100mg EV em 2h
- Embolectomia (se trombolítico contraindicado)
31
Quais as indicações de filtro de veia cava inferior?
- Contraindicação à anticoagulação
- Falha da anticoagulação
- Propagação de trombo venoso iliofemoral na vigência de anticoagulação
- Complicações da anticoagulação (trombocitopenia imune)
32
Quais são as principais causas traumáticas de embolia gordurosa?
- Fraturas de ossos longos e pelve
- Cirurgias e procedimentos ortopédicos
- Lipoaspiração
- Transplante de MO
- Queimaduras
33
Quais são as principais causas não traumáticas de embolia gordurosa?
- DM
- Pancreatite
- Tratamento com glicocorticoides
- Anemia falciforme
- Esteatohepatite alcoólica
34
Quais o achado ocular de embolia gordurosa?
Retinopatia de Purtscher
35
Qual o achado cutâneo de embolia gordurosa?
Rash petequial
36
O que é Índice de Tiffeneau? Qual o valor da normalidade?
Índice de Tiffeneau: Percentual de ar exalado no 1° segundo em relação ao total de ar exalado em uma expiração forçada
Normal: 75 - 80%
37
O que é uma prova broncodilatadora positiva?
Aumento de 200 mL e 12% no VEF1 após a broncodilatação
38
O que teste de broncoprovocação positivo?
- Administração de histamina / metacolina: > 20% de queda do VEF1
- Teste de esforço: > 10% de queda do VEF1
39
Diagnóstico de asma em espirometria:
- VEF1/CVF < 70% em adultos e < 90% em crianças
- VEF1 > 200 ml e > 12% pós-BD
- Crianças: Apenas VEF1 > 12% pós-BD já confirma!
40
Diagnóstico de asma através da variabilidade de pico de fluxo expiratório (PFE)
- Aumento de PFE > 20% pós-BD
| - Variação diurna de PFE > 10%
41
Critérios de Castro em lactentes
Critérios maiores:
- Dermatite atópica no lactente
- Pai ou mãe com asma
Critérios menores:
- Eosinofilia > 4%
- Sibilos sem resfriados ou IVAS
- Rinite alérgica no lactente
Resultado positivo:
- 2 critérios maiores OU
- 1 critério maior + 2 critérios menores
42
Parâmetros que indicam fadiga respiratória iminente
- Confusão mental ou sonolência acentuada
- Movimentos respiratórios paradoxais
- Ausência de sibilos
- Bradicardia acentuada
43
Manejo de crise asmática de exacerbação leve
- B2 agonista de curta inalatório (10 gts em 5 mL de SF 0,9% de 20/20min)
- Corticoide sistêmico
- Oxigênio
44
Manejo de crise asmática de exacerbação grave
- Atrovent (brometo de ipratrópio)
- B2 agonista de curta inalatório
- Corticoide sistêmico
- Oxigênio
- Sulfato de Magnésio, se não responder as medidas iniciais
45
Classificação de controle da asma - Quais variáveis utilizadas? Qual a classificação?
Variáveis:
- Atividades limitadas?
- Bombinha de alívio > 2x/sem?
- aCordou a noite?
- Dia (sintomas diurnos) > 2x/sem?
Classificação:
- Controlada: 0 variáveis
- Parcialmente controlada: 1 - 2 variáveis
- Não controlada: 3 - 4 variáveis
46
Classificação de gravidade de asma
- Leve: Controla com step 2
- Moderada: Controlada com step 3
- Grave: Controlada com step 4 ou 5
47
Qual a medicação de alívio na asma no GINA 2019?
1ª linha: Corticoide inalatório em baixas doses + Formoterol
| 2ª linha: B2 agonista de curta duração
48
Qual o step 1 do manejo de asma ambulatorial no GINA 2019?
Bud-form em uso crônico
49
Qual o step 2 do manejo de asma ambulatorial no GINA 2019?
Corticoide inalatório em baixas doses ou Bud-form em uso crônico
50
Qual o step 3 do manejo de asma ambulatorial no GINA 2019?
Corticoide inalatório em baixa dose + B2 de longa duração
51
Qual o step 4 do manejo de asma ambulatorial no GINA 2019?
Corticoide inalatório em dose intermediária + B2 de longa duração
52
Qual o step 5 do manejo de asma ambulatorial no GINA 2019?
- Encaminhar para especialista
| - Corticoide inalatório em dose elevada + B2 de longa duração + Anti-IgE / Anti-IL4 / Anti-IL5
53
Quais os 2 principais fatores de risco para DPOC?
- Tabagismo
| - Deficiência de alfa-1-antitripsina
54
Quais os 2 componentes fisiopatológicos da DPOC?
- Bronquite crônica obstrutiva (fibrose nas vias aéreas inferiores)
- Enfisema pulmonar (destruição de septos alveolares)
55
Qual a complicação do fornecimento de O2 em alto fluxo em paciente com DPOC?
Carbonarcose
56
Cite 3 alterações no quadro clínico do paciente com DPOC
- Hiperinsuflação pulmonar
- Hipoventilação alveolar
- Cor pulmonale
57
Qual a tríade clínica da exacerbação de DPOC?
- Aumento do volume do escarro
- Alteração do aspecto do escarro
- Piora da dispneia
58
Qual o manejo da DPOC exacerbada?
- Antibiótico
- B2 de curta duração (SABA / SAMA)
- Corticoide sistêmico
- Dar O2
59
Qual antibiótico dar na DPOC exacerbada?
```
# Quadro leve:
- Macrolídeos / Amoxicilina / Doxiciclina
```
Quadro em paciente de alto risco:
- Exacerbações frequentes, IC, > 60 anos e VEF1 < 80% do predito
- Clavulin ou Levofloxacino 500mg
FR para Pseudomonas:
- ATB recente, bronquiectasias, corticoide oral crônico, internação recente
- Levofloxacino 750mg ou Ciprofloxacino 500mg
60
Como fornecer oxigênio em paciente com DPOC exacerbada?
O2 em baixo fluxo (1 - 3 L/min) com alvo de saturação de 88 a 92%
61
O que fazer se acidose respiratória no DPOC exacerbado?
| Qual os benefícios do uso de tal conduta?
VNI (modo BIPAP) se acidose respiratória
Vantagens:
- Reduz trabalho da musculatura respiratória
- Corrige hipercapnia / melhora oxigenação
- Permite manter consciência
- Reduz taxa de IOT
- Reduz mortalidade hospitalar
- Reduz tempo de internação e de UTI
62
Qual a indicação de oxigênio domiciliar na DPOC?
- PaO2 < 55 mmHg ou SatO2 < 88% em repouso
| - PaO2 56 - 59 mmHg + (Policitemia ou Cor pulmonale)
63
Classificação de sintomatologia no DPOC:
- Qual utilizadas?
- Quais os grupos?
Escala mMRC e CAT
Classificação:
- Pouco sintomático: Grupo A e C
- - mMRC < 2
- - CAT < 10
- Muito sintomático: Grupo B e D
- - mMRC >= 2
- - CAT >= 10
64
Quais parâmetros são avaliados no mMRC?
- Categoria 0: Dispneia aos grandes esforços
- Categoria 1: Dispneia ao andar rápido ou subir
- Categoria 2: Anda mais devagar que pessoas da mesma idade ou dispneia quando caminha no plano
- Categoria 3: Dispneia ao andar pelo menos 100m
- Categoria 4: Não sai de casa devido à dispneia
65
Classificação GOLD ABCD - O que é?
Define tratamento da DPOC de acordo com grupos definidos por sintomas e exacerbações
66
Quais os grupos de estratificação do DPOC?
Grupo A:
- Pouco sintomático
- Baixo risco de exacerbação
Grupo B:
- Muito sintomático
- Baixo risco de exacerbação
Grupo C:
- Pouco sintomático
- Alto risco de exacerbação
Grupo D:
- Muito sintomático
- Alto risco de exacerbação
67
Como classifica exacerbações da DPOC?
```
# Baixo risco de exacerbação:
- 0 a 1 exacerbações por ano SEM internação hospitalar
```
```
# Alto risco de exacerbação:
- >= 2 exacerbações por ano OU >= 1 internação hospitalar
```
68
Qual o tratamento da DPOC de acordo com a classificação GOLD ABCD?
```
# Grupo A:
- Qualquer droga: SABA / SAMA de resgate OU LAMA / LABA de manutenção
```
Grupo B:
- LABA + Reabilitação
- LABA + LAMA se refratário
Grupo C:
- LAMA + Reabilitação
- LABA + LAMA se refratário
- Corticoide inalatório se exacerbações frequentes
Grupo D:
- LABA + LAMA + Reabilitação
- Corticoide inalatório se exacerbações frequentes
- Se refratário:
- - Roflumilaste (se VEF1 < 50%)
- - Azitromicina
69
Qual a fisiopatologia das pneumopatias intersticiais difusas?
- Redução dos volumes pulmonares devido à fibrose generalizada, gerando aumento do trabalho respiratório
70
Qual o primeiro teste a se alterar da pneumopatia intersticial difusa?
Teste de difusão com monóxido de carbono (CO)
71
Pneumopatia Intersticial Difusa:
| - RX de tórax com fibrose em zonas superiores ocorre em quais doenças?
Fibrose de zonas Superiores:
Silicose e Sarcoidose
72
Pneumopatia Intersticial Difusa:
| - RX de tórax com fibrose em zonas inferiores ocorre em qual doença?
Fibrose de zonas Inferiores:
Fibrose pulmonar Idiopática
73
Pneumopatia Intersticial Difusa:
| Qual a evolução das lesões em RX de tórax?
- Fase precoce: Infiltrado em vidro fosco
| - Fase tardia: Faveolamento
74
Causas de pneumoconiose
- Silicose (pedreira e jateamento de areia)
| - Asbestose (contato com amianto / telhas)
75
O que é síndrome de Löfgren?
Achado clínico da SARCOIDOSE:
- Uveíte
- Eritema nodoso
- Adenopatia hilar bilateral
- Artrite periférica
76
Qual são as 4 características da linfangioleiomiomatose (LAM)?
- Mulheres jovens
- Cistos no parênquima pulmonar
- Pneumotórax de repetição
- Derrame pleural quiloso
77
O que é síndrome de Heerfordt Waldenstrom?
Achado clínico da SARCOIDOSE:
- Febre
- Aumento de parótida
- Uveíte anterior
- Paralisia do nervo facial
78
Quais os mecanismos de transmissibilidade na pneumonia?
1. Microaspiração
2. Inalação (TB / Legionella)
3. Hematogênica (Bacteremia / Endocardite / Drogas EV)
4. Extensão direta (Trauma / Procedimentos / Mediastinite)
79
Quais são as 4 fases inflamatórias da pneumonia?
- Congestão
- Hepatização vermelha
- Hepatizaçã cinzenta
- Resolução ou organização
80
Quais os achados em RX de tórax de pneumonia?
- Pneumonia lobar
| - Broncopneumonia
81
Qual o principal agente associado a Pneumonia de Lobo Pesado? Ocorre mais em quais pacientes?
- Agente: Klebsiella
| - Acomete principalmente Alcoólatras e Diabéticos
82
Qual o principal agente associado com Pneumatocele?
- Agente: S. aureus
83
Quando se solicita USG frente à hipótese de pneumonia?
- Dúvida diagnóstica
- Paciente restrito ao leito (sem possibilidade de fazer PA e perfil)
- Gestantes
84
Quais os achados de USG que sugerem pneumonia?
- Broncogramas aéreos
- Hepatização do pulmão
- Broncograma fluído
- Linhas B de Kerley
85
Quando solicitar escarro / HMC na pneumonia?
- Refratário à terapia inicial
- Pneumonia complicada
- Pacientes internados
86
O que é um escarro confiável / representativo de vias aéreas inferiores?
> 25 PMN e < 10 células por campo
87
O que é um germe atípico na pneumonia?
- Não cora com Gram
- Não cresce em cultura
- Resistente a betalactâmicos
88
Quais são as classes na estratificação de pneumonia?
Estratificação PSI (PORT):
1. Classe I (0 pts)
- < 50 anos
- Estado mental preservado
- Sem comorbidades graves
- Sinais vitais sem gravidade
2. Classe II (< 70 pts)
3. Classe III (71 - 90 pts)
4. Classe IV (91 - 130 pts)
5. Classe V (> 130 pts)
89
O que é CURB-65? Como tratar pneumonia conforme o CURB-65?
CURB-65:
- Confusão mental
- Ureia > 50 (ou 43)
- Respiração > 30 irpm
- Baixa pressão (PAS < 90 ou PAD < 60)
- 65 de idade ou mais
Local de tratamento:
- 0 a 1: Ambulatório
- 2: Considerar internação hospitalar em enfermaria
- 3 a 5: Internação em UTI
90
Quais os critérios de PAC grave?
Critérios ATS / ISDA:
1. Critérios maiores:
- Choque séptico necessitando de DVA
- VMI
2. Critérios menores:
- CURB
- Pneumonia multilobar
- paO2 / FiO2 < 250
- Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermia
UTI se 1 critério maior ou 3 critérios menores
91
Quais são as manifestações da infecção por Mycoplasma pneumoniae?
- Miringite bolhosa
- Hemólise
- Stevns Johnson
- Fenômeno de Raynauld
- Miocardite, pericardite, ataxia e Guillain Barré
- Mielite transversa e artralgias
92
Qual o principal agente de pneumonia em DPOC?
Haemophilus influenzae
93
Como realizar tratamento ambulatorial de PAC?
Tratamento ambulatorial da PAC:
1. Previamente hígido e sem fatores de risco para pneumococo resistente:
- Amoxicilina 500 mg VO 8/8h por 5 dias
- Azitromicina 500mg 1x/dia por 5 dias
2. Presença de comorbidades ou fator de risco para pneumococo resistente:
- Macrolídeo + Betalactâmico (Amoxicilina dose dobrada +/- Clavulanato / Ceftriaxone / Cefuroxima)
- Quinolona respiratória
3. Paciente com DPOC:
- Clavulin (risco elevado de Haemophilus)
94
Qual o uso de procalcitonina na PAC?
1. Determina necessidadede iniciar ou não ATB:
- > 0,25 mcg/L: Indica uso de ATB
- < 0,10 mcg/L: Contraindica uso de ATB
2. Autoriza suspensão do ATB
95
Como fazer tratamento em enfermaria para PAC?
```
# Tratamento em enfermaria:
1. Quinolona respiratória
```
2. Macrolídeo + Beta-lactâmico
3. Corticoide como adjuvante:
- Metilprednisolona 0,5mg/kg EV 12/12h por 5 dias
96
Quais as peculiaridades de uma infecção por Legionella?
- Sinal de Faget
- SIADH
- Síndrome digestiva (diarreia + dor abdominal + aumento de transaminases)
97
Como fazer tratamento em UTI para PAC?
Tratamento em UTI:
1. Mínimo recomendado:
- Beta-lactâmico + Quinolona respiratória (Ceftriaxone + Levofloxacino)
- Beta-lactâmico + Macrolídeo (Ceftriaxone + Azitromicina)
2. Risco de Pseudomonas:
- Beta-lactâmico anti-pseudomonas + Quinolona respiratória (Cefepime + Levofloxacino)
- Betalactâmico antipseudomonas + Quinolona respiratória + Aminoglicosídeo (Ceftazidima + Levofloxacino + Amicacina)
98
Quais são os beta-lactâmicos antipseudomonas?
- Cefepime
- Ceftazidima
- Meropenem
99
Qual antibiótico é utilizado em infecções por Legionella?
Macrolídeos
100
O que pensar quando PAC não está resolvendo com tratamento?
- Erro diagnóstico
- Má-adesão medicamentosa
- Resistência bacteriana
- Complicação
101
Quando fazer toracocentese?
Pneumonia com derrame pleural > 5 cm de altura ou > 1 cm na incidência de Lawrell
102
Como diferenciar exsudato de transudato?
Critérios de Light: Presença de 1 critério = Exsudato
- DHL líquido / DHL sérico > 0,6
- Proteína líquido / Proteína sérica > 0,5
- DHL > 2/3 do limite superior (> 200)
103
Como diferenciar derrame parapneumônico simples de complicado?
Derrame pleural complicado:
- DHL > 1000
- Glicose < 40
- pH < 7,20
- Bacterioscopia / Cultura positiva
- Empiema: Aspecto de pus
104
Quais são as fases do derrame pleural complicado?
- Fase I: Empiema simples
- Fase II: Septado
- Fase III: Encarceramento pulmonar
105
Como realizar tratamento de derrame pleural complicado / empiema?
1. Drenagem em selo d'água (toracostomia)
2. ATB cobrindo anaeróbios e pneumococo por 3 semanas:
- Clavulin
- Ceftriaxone + Metronidazol
- Ceftriaxone + Clindamicina
106
Como realizar tratamento de derrame pleural septado?
1. Lise de aderências via pleuroscopia
2. Infusão intrapleural de trombolíticos
3. ATB com cobertura de anaeróbios
107
Como realizar tratamento de derrame pleural com encarceramento pulmonar ou refratário a outras medidas?
1. Toracotomia ou Toracoscopia com decorticação pulmonar / desbridamento
2. Drenagem pleural aberta (pleurostomia)
2. ATB com cobertura de macrolídeos
108
Quando está indicado tratamento de abscesso pulmonar por macroaspiração?
Após 48h por surgimento de necrose e abscesso. Antes disso, há apenas pneumonite química
109
Como tratar abscesso pulmonar?
Clindamicina 600mg EV 8/8h e após Clindamicina 300mg VO 6/6h por 6 semanas
110
Quando se indica cirurgia para abscesso pulmonar?
- > 6 semanas de quadro clínico
- Hemoptise refratária
- Suspeita de neoplasia
- Resposta inadequada ao tratamento clínico
111
Quais os fatores de risco para pneumonia nosocomial?
- VM
- DPOC / SARA
- Cirurgias toracoabdominais
- Uso de IBP
- Dieta enteral (alcaliniza pH gástrico e pode atuar como condutor para ascensão de bactérias)
112
Quais os subtipos de pneumonia nosocomial?
1. Pneumonia adquirida no hospital:
- Quadro após 48h da internação hospitalar
- Precoce (até 4 dias de internação) X Tardia (após 4 dias de internação)
2. Pneumonia associada à VM
- Quadro após 48h de intubação e VM
113
Quais os fatores de risco para MRSA?
- ATB EV nos últimos 3 meses
| - Prevalência de MRSA > 20% na unidade hospitalar
114
Quais os fatores de risco para MDR?
- ATB EV nos últimos 3 meses
- Internação > 5 dias
- Choque séptico, SDRA e diálise
- Bronquiectasias ou Fibrose cística
115
Como tratar pneumonia nosocomial?
1. Sem risco de MRSA ou MDR:
- Drogas antipseudomonas
2. Risco de MDR:
- Antipseudomonas + Droga de efeito sinérgico (Quinolona ou Aminoglicosídeo)
3. Risco de MRSA:
- Antipseudomonas + Vancomicina ou Linezolida
116
Como realizar diagnóstico de síndrome gripal?
```
# < 6 meses:
- Febre + Sintoma respiratório
```
```
# > 6 meses:
- Febre + Sintoma respiratório + Sintoma sistêmico (cefaleia, mialgia ou artralgia)
```
117
O que é Síndrome Respiratória Aguda Grave?
Síndrome gripal + (Dispneia OU SatO2 < 95% OU Desconforto respiratório associado a Taquipneia / Hipotensão)
118
Qual o manejo frente a SRAG?
1. Notificar
2. Suporte
3. Oseltamivir
4. Antibioticoterapia
119
Quais as indicações do uso de Oseltamivir?
- SRAG
- Idade < 5 anos ou > 60 anos
- Gestantes e puérperas até 2 semanas pós-parto
- TB / Pneumopatias (asma e DPOC)
- Cardiopatias (excluindo HAS)
- Nefropatias / Hepatopatias / DM / Imunossupressão
- Obesidade
- População indígena
