Cardiologia

Question 1

Qual a classificação da PA de acordo com as diretrizes brasileiras?

Answer 1

• Normal: ≤ 120 x 80 mmHg
• Pré-hipertensão: < 140 x 90 mmHg
• HAS E1: ≥ 140 x 90 mmHg
• HAS E2: ≥ 160 x 100 mmHg
• HAS E3: ≥ 180 x 110 mmHg

Question 2

Como confirmar diagnóstico de HAS?

Answer 2

1. 2 consultas com PA ≥ 140 x 90 mmHg
2. Lesão de órgão-alvo
3. PA ≥ 180 x 110 mmHg
4. PA ≥ 140 x 90 mmHg com alto risco cardiovascular
5. MAPA por 24h (média ≥ 130 x 80 mmHg)
6. MRPA por 1 semana (média ≥ 135 x 85 mmHg)

Question 3

Quais as complicações cardíacas de HAS?

Answer 3

1. Hipertrofia ventricular esquerda
2. ICC
3. DAC

Question 4

Quais as complicações renais de HAS?

Answer 4

1. Nefroesclerose hipertensiva benigna:
   - Anos de evolução
   - Arteriosclerose HIALINA e hipertrofia da camada média
2. Nefroesclerose hipertensiva maligna:
   - Evolução aguda (crise hipertensiva)
   - Arteriosclerose hiperplásica em “BULBO DE CEBOLA” e necrose fibrinoide

Question 5

Quais as complicações na retina de HAS?

Answer 5

# Grau 1: Estreitamento arteriolar (relação A/V 1:2)
# Grau 2: Cruzamento AV patológico
# GRau 3: Hemorragias em chama de vela e exsudatos algodonosos
# Grau 4: Papiledema

Question 6

Quais exames laboratoriais solicitar na HAS?

Answer 6

• Análise de urina
• Potássio, creatinina e microalbuminúria
• Glicemia de jejum e Hb1AC
• Colesterol total, HDL e TG
• ECG
• Fundo de olho
• ITB
• ECO (se indícios de HVE ou suspeita clínica de ICC)
• Ergométrico (se indícios de DAC)

Question 7

Quais os alvos de pressão no tratamento da HAS?

Answer 7

• HAS estágio 3: 140 x 90 mmHg
• HAS estágio 1 e 2 + risco CV baixo: 140 x 90 mmHg
• HAS estagio 1 e 2 + risco CV alto: 130 x 80 mmHg

Question 8

Como tratar HAS estágio 1?

Answer 8

1 droga, se alto risco CV

MEV por 3 a 6 meses, se baixo risco CV

Question 9

Como tratar HAS estágio 2 e 3?

Answer 9

2 drogas

• IECA / BRA + BCC
• IECA / BRA + Tiazídico

Question 10

Qual o mecanismo de atuação do IECA / BRA?

Answer 10

Atuam na via do SRAA, reduzindo produção de AngII e, assim, dilatando via aferente da alça glomerular e reduzindo pressão intraglomerular

Question 11

Para quais pacientes se indica IECA / BRA?

Answer 11

• Jovens e brancos
• DRC (drogas nefroprotetoras)
• ICC e IAM (impedem remodelamento cardíaco)
• Losartana para hiperuricemia

Question 12

Quais os efeitos adversos dos IECA / BRA?

Answer 12

# Reduzem RFG (IRA):
- Contraindicação relativa se creat > 3
# Hipercalemia:
- Não usar de K > 5,5 ou se estenose bilateral de artéria renal ou estenose unilateral em rim único
# Tosse e angioedema com IECA

Question 13

Quais as indicações de uso de tiazídicos?

Answer 13

• Negros e idosos
• Osteoporose
• Nefrolitíase (reduz calciúria)

Question 14

Quais os efeitos adversos de tirazídicos?

Answer 14

4 HIPOs: Hipovolemia, Hiponatremia, Hipocalemia e Hipomagnesemia

3 HIPERs: Hiperglicemia, Hiperlipidemia e Hiperuricemia

CA de pele não melanoma

Question 15

Quais as indicações de furosemida e espironolactona na HAS?

Answer 15

Furosemida:

• DRC com Clearance < 30
• ICC com retenção de volume (sintomático)

# Espironolactona:
- Prevenção e tratamento de hipocalemia, hiperaldosteronismo primário e ICC

Question 16

Quais as indicações de BCC na HAS?

Answer 16

• Negros e idosos
• Arteriopatia periférica (anlodipino)
• FA (diltiazem e verapamil)

Question 17

Quais os efeitos adversos dos BCC?

Answer 17

Anlodipino:
- Cefaleia e edema de MMII
# Verapamil e Diltiazem:
- Bradicardia e ICC

Question 18

O que Hipertensão Resistente?

Answer 18

PA não controla com 3 medicações (sendo 1 delas diurético) ou PA controlada com 4 medicamentos

Question 19

Qual o melhor antihipertensivo em transplantados e por que?

Answer 19

Antihipertensivo em transplantados: BCC

Motivo: Reverte vasoconstrição arteriolar causada pela ciclosporina

Question 20

Hipertensão resistente e hipocalemia, o que pensar?

Answer 20

1. Efeito adverso de tiazídico? Remover tiazídico
2. Hiperaldosteronismo primário? Introduzir espironolactona
3. Hiperaldosteronismo secundário? Introduzir IECA

Question 21

Quais são as causas de HAS secundária? (5)

Answer 21

1. Apneia do sono
2. Hiperaldosteronismo primário
3. Estenose de artéria renal (hiperaldosteronismo secundário)
4. Feocromocitoma
5. Cushing

Question 22

Quando suspeitar de hiperaldosteronismo primário?

Answer 22

HAS de difícil controle + Hipocalemia

Question 23

Como realizar o seguimento de hiperaldosteronismo primário?

Answer 23

Confirmar doença:

• Dosagem de aldosterona > 15
• Potássio baixo
• RENINA BAIXA
• A/R > 30

Localizar e definir doença: TC ou RNM de abdome

• Adenoma: Unilateral e < 2 cm
• Hiperplasia: Bilaterais

Question 24

Tratamento de hiperaldosteronismo primário

Answer 24

Hiperplasia: Antagonista de aldosterona

Adenoma: Adrenalectomia

Question 25

Qual a diferença entre hiperaldosteronismo primário e secundário?

Answer 25

Hiperaldosteronismo primário: - Produção anômala de aldosterona pela suprarrenal, reduzindo produção de renina - Causas: Adenoma ou Hiperplasia de adrenal Hiperaldosteronismo secundário: - Produção de aldosterona pela ativação do SRAA - Causas: - - Tumores de células justaglomerulares - - Redução da volemia efetiva e hipoperfusão renal (estenose de artéria renal)

Question 26

Qual a regra dos 10 do feocromocitoma?

Answer 26

``` 10% são malignos 10% são bilaterais 10% são extra-adrenais (paragangliomas) 10% são pediátricos 10% são familiares ```

Question 27

Qual a tríade clínica do feocromocitoma?

Answer 27

Cefaleia Sudorese Palpitação

Question 28

Como fazer diagnóstico de fecromocitoma?

Answer 28

``` # Dosagem de metanefrinas: - Catecolaminas / Metanefrinas / VMA em urina de 24h ``` Localizar doença: - TC ou RNM - Cintilografia com MIBG (identificação de paraganglioma) - PET, se dúvida

Question 29

Como proceder no pré-operatório de feocromocitoma?

Answer 29

- Bloqueio alfa adrenérgico com Prazosin 10 a 14 dias antes do procedimento - Betabloqueador após alfa-bloqueio completo

Question 30

Qual o manejo de EAP?

Answer 30

LMNOP (reduz pré-carga e pós-carga) 1. Lasix: - Furosemida 0,5 a 1 mg/kg - Reduz pré-carga 2. Morfina: - Ação venodilatadora rápida - Reduz pré-carga 3. Nitrato: - Nipride - Reduz pré-carga 4. Oxigênio por VNI - Reduz pré-carga por reduzir RV - Reduz pós-carga por auxílio na contração de VE 5. Pernas para baixo (sentado): - Reduz pré-carga

Question 31

Qual o quadro clínico da dissecção de aorta?

Answer 31

1. Dor torácica súbita e muito intensa 2. Se ascendente (acometimento de coronárias): - IAM e Insuficiência Aórtica 3. Se em arco aórtico: - Diferença de PA entre MMSS (se acomete subclávia) - Síncope ou AVEi (se acomete carótida)

Question 32

Qual a classificação Stanford para dissecção de aorta?

Answer 32

``` # Stanford A: Aorta ascendente +/- Aorta descendente # Stanford B: Apenas Aorta descendente ```

Question 33

Qual o manejo da dissecção de aorta?

Answer 33

1. Betabloqueador EV (reduzir PA e FC) + Nitroprussiato (se necessário) 2. Alvo de PA de 120x80 mmHg e FC 60 bpm em 30 minutos! 3. OPERAR IMEDIATAMENTE STANFORD A 4. Operar Stanford B complicados (isquemia mesentérica / renal)

Question 34

Qual a conduta frente uma emergência hipertensiva?

Answer 34

Redução imediata de 20 a 25% da PAM com nitroprussiato de sódio ou betabloqueadores ou hidralazina

Question 35

Qual a complicaçãõ do uso de Nipride?

Answer 35

Intoxicação gera acúmulo de cianeto ou tiacianato Clínica: Acidose metabólica, náuseas e confusão mental Tratamento: - Reduzir / suspender nitroprussiato - Hidroxicobalamina (vitamina B12) - Fornecer nitrito / tiossulfato de sódio - Diálise, se necessário

Question 36

O que é urgência hipertensiva?

Answer 36

PA > 180 x 120 em pacientes com DAC estável, queimaduras extensas, aneurisma não dissecante, epistaxe grave, DHEG... Tratar para não evoluir para emergência hipertensiva

Question 37

Qual o manejo de urgência hipertensiva?

Answer 37

Alvo de PA de 160 x 100 mmHg em 24 - 48h Drogas: Captopril / Furosemida / Clonidina