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Flashcards - Clínica > Nefrologia > Flashcards

Nefrologia Flashcards

1
Q

Quais os achados de redução de RFG na síndrome urêmica?

A
  • Retenção de escórias nitrogenadas
  • Pericardite hemorrágica
  • Disfunção plaquetária
  • Encefalopatia metabólica
  • Gastrite
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Q

Quais os 3 diferenciais de pericardite hemorrágica?

A
  • TB
  • Uremia
  • Câncer
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3
Q

Quais os achados da perda do controle hidroeletrolítico e ácido-básico na síndrome urêmica?

A
  • Hipervolemia
  • Acidose metabólica de ânion gap elevado
  • Hiponatremia e Hipocalcemia (BaCaNa)
  • Hipercalemia, Hiperfosfatemi e Hipermagnesemia
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4
Q

Quais os achados de perda de função endócrina na DRC?

A
  • Anemia (redução de EPO)
  • Doença óssea (redução de vitamina D)
  • Aterogênese acelerada (queda de HDL e aumento de TG)
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5
Q

Verdadeiro ou Falso?
Lesão Renal Aguda é a perda da função renal de evolução rápida com retenção de escórias nitrogenadas, com reversibilidade total das funções após tratamento adequado e precoce. Pode-se utilizar a creatinina como marcador da LRA e para calcular o RFG.

A

FALSO!

Creatinina é marcador de lesão renal tardia! O RFG não é calculado na LRA, apenas na DRC!

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6
Q

Critérios de Lesão Renal Aguda

A

KDIGO - LRA:

  • Aumento da creatinina > 0,3 em 48h
  • Aumento da creatinina > 1,5x em 7 dias
  • Redução de débito urinário < 0,5 mg/kg/h por 6 horas
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7
Q

Estadiamento de Lesão Renal Aguda

A

Estadiamento KDIGO:

  1. Estágio 1:
    - Creat 1,5 a 1,9X basal OU
    - Aumento de 0,3 mg/dL OU
    - DU < 0,5 ml/kg/h por 6 - 12 horas
  2. Estágio 2:
    - Creat 2 a 2,9X basal OU
    - DU < 0,5 ml/kg/h por > 12h
  3. Estágio 3:
    - Creat > 3X basal OU
    - DU < 0,3 ml/kg//h por 24h
    - Anúria por 12 horas
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8
Q

Qual a causa mais comum de LRA na comunidade e hospitalar?

A 
# LRA comunitária:
- IRA pré-renal
# LRA hospitalar:
- NTA por sepse
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9
Q

Por que IECA pode desencadear LRA?

A

AngII atua na vasoconstricção das arteríolas eferentes,

devolvendo também o RFG. A IECA inibe a conversão de AngI em AngII, piorando o RFG!

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10
Q

Por que AINES pode desencadear LRA?

A

Prostaglandinas estimulam vasodilatação da arteríola aferente,
devolvendo RFG. Os AINES inibem essa vasodilatação, piorando a
função renal!

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11
Q

Qual a contraindicação de uso de gadolínio?

A

ClCr < 30 por risco de fibrose sistêmica nefrogênica

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12
Q

Quais os tipos de IRA?

A
  • IRA pré-renal (55%)
  • IRA renal ou intrínseca (40%)
  • IRA pós-renal (5%)
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13
Q

Quais são as causas de IRA pré-renal?

A
  • Depleção do volume intravascular
  • Redução de DC
  • Redução do volume efetivo circulante e/ou vasodilatação
  • Autorregulação renal prejudicada (AINES / IECA)
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14
Q

Quais são as causas de IRA renal?

A
  • NTA
  • NIA
  • Glomerulopatias
  • Infecções / Infiltrativas
  • SHU / PTT / CIVD
  • Vasculites
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15
Q

Quais são as causas de Nefrite Intersticial Aguda?

A

SMARTCAN

  • Sulfonamida
  • Meticilina
  • Ampicilina
  • Rifampicina
  • Tiazídico
  • Cimetidina
  • Alopurinol
  • AINES
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16
Q

Quais são as causas de IRA pós-renal?

A
  • HPB

- Neoplasias

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17
Q

Quais os exames a serem solicitados na LRA?

A
  • Função renal
  • Eletrólitos
  • Gasometria venosa
  • Urina 1 com análise microscópica de sedimento
  • Proteinúria de 24h
  • USG de vias urinárias
18
Q

Frente a hematúria em urina 1, quais são as opções de resultados e qual o local de lesão?

A

Hematúria em sedimento urinário:

  1. Hemácias normais:
    - Trato urinário baixo
  2. Hemácias dismórficas:
    - Glomérulo
  3. Sem hemácias:
    - Mioglobina ou Hemoglobina
  4. Cilindros granulosos
    - Mimetizam hematúria
    - NTA / Vasculites
19
Q

Frente a leucócito esterase em urina 1, quais são as opções de resultados e qual o local de lesão?

A
  1. Leucocitúria + Cilindros leucocitários
    - Pielonefrite
  2. Leucocitúria + Eosinófilos > 1%
    - NIA
20
Q

O que é o teste de estresse com furosemida?

A

Aplicar 1 a 1,5 mg/kg EV de furosemida e avaliar diurese em 2 horas. Se < 200 mL, há risco de evoluir para IRA KDIGO 3

21
Q

Quando indicar diálise de urgência?

A

Diálise de urgência = AEIOU

  • Acidose metabólica refratária (pH < 7,1)
  • Eletrólitos refratários (hipercalemia > 6,5)
  • Intoxicações (drogas dialisáveis)
  • Overload (sobrecarga volêmica)
  • Uremia (pericardite / encefalopatia)
22
Q

Quais são as drogas dialisáveis?

A

ISTUMBLED:

  • Isoniazida
  • Salicilatos
  • Teofilina
  • Uremia
  • Metanol
  • Barbitúricos
  • Lítio
  • Etilenoglicol
  • Dabigatrana
23
Q

Como corrigir hipercalemia na IRA?

A
  1. ECG alterado: Gluconato de cálcio 10%
  2. Medidas de shift
    - Solução glicoinsulínica
    - Nebulização com B2-agonista
    - BIC
  3. Aumentar excreção
    - Sorcal
    - Furosemida
24
Q

Como corrigir hiperfosfatemia na IRA?

A
  • Corrigir se P > 6

- USar quelantes de fósforo (Sevelamer e Carbonato de cálcio)

25
Q

Como corrigir hipocalcemia na IRA?

A

EVITAR AO MÁXIMO REPOSIÇÃO por risco de deposição de fosfato de cálcio
Repor somente se fósforo < 8 e paciente sintomático

26
Q

Como diferenciar IRA pré-renal e NTA?

A

IRA pré-renal:

  • Urina com alta osmolaridade (concentrada)
  • Sódio urinário baixo
  • FeNA < 1%

NTA:

  • Urina com baixa osmolaridade (diluída)
  • Sódio urinário alto
  • FeNa > 1%
27
Q

O que é Doença Renal Crônica?

A

É a instalação lenta da perda de função renal (3 meses) de forma irreversível

28
Q

Como realizar diagnóstico de DRC?

A

Presença de anormalidade funcional ou estrutural por mais de 3 meses com implicação para a saúde:

  1. Albuminúria > 30 mg/dia / Anormalidade do sedimento urinário / DHE / Anormalidades em exames de imagem OU
  2. RFG < 60 ml/min/1,73m2
29
Q

Como diferenciar IRA e DRC agudizada?

A

Pensar em DRC agudizada ao invés de IRA:

  1. Perda de funções endócrinas:
    - Doença óssea - HiperP, HipoCa e PTH elevado
    - Anemia
  2. Creatinina prévia alterada
  3. Alterações no USG:
    - Tamanho renal:
    - - Aguda: > 8,5cm
    - - Crônica: < 8,5 cm
    - Diferenciação córtico-medular:
    - - Aguda: Preservada
    - - Crônica: Perda da diferenciação
30
Q

Qual a principal etiologia de DRC no Brasil e no Mundo?

A 
# Brasil: HAS
# Mundo: DM
31
Q

Quais são as causas de DRC com rim de tamanho normal / aumentado?

A
  • DM
  • Infiltrativas: Amiloidose / Esclerodermia / Doença renal policística
  • Anemia falciforme
  • HIV
  • Hidronefrose
32
Q

Qual o estadiamento e os achados em cada estadio de DRC?

A

Estadio 1:

  • RFG > 90
  • Achado: Albuminúria aumentada

Estadio 2:

  • RFG 60 - 89
  • Achado: Albuminúria aumentada

Estadio 3:

  • 3a: RFG 45 - 59
  • 3b: RFG 30 - 44
  • Achado: Azotemia, anemia e osteodistrofia

Estadio 4:

  • RFG 15 - 29
  • Achado: Uremia e hipercalemia

Estadio 5:

  • RFG < 15
  • Achados: Falência renal (uremia e hipercalemia graves)
33
Q

Qual o tratamento proposto para cada estadio da DRC?

A 
# Estadio 1:
- Droga nefroprotetora (IECA e BRAII)
# Estadio 2:
- Droga nefroprotetora (IECA e BRAII)
# Estadio 3:
- Terapia específica para complicações
# Estadio 4:
- Preparar para TSR
# Estadio 5:
- TSR (diálise / transplante)
34
Q

Qual a fisiopatologia da anemia na DRC? (3)

A
  • Queda eritropoetina
  • Sangramento aumentado pelo TGI (ferropenia)
  • Inflamação crônica (anemia de doença crônica)
35
Q

Qual o tratamento de anemia na DRC?

A
  • Reposição EPO o darbopoetina
  • Repor ferro se Ferritina < 500 e Sat transferrina < 30%
  • Avaliar reposição de vitamina B12
36
Q

Quais as alterações da osteíte fibrosa na DRC?

A

Osteíte fibrosa = Hiperparatireoidismo secundário

  • Reabsorção subperiosteal das falanges
  • Crânio mem sal e pimenta
  • Coluna em Rugger Jersey
37
Q

O que é osteomalácia? E quais as 2 principais causas?

A

Osteomalácia: Taxa de mineralização óssea inferior a taxa de produção de colágeno, havendo acúmulo excessivo de osteoide não mineralizado

Causas:

  • Deficiência de vitamina D
  • Intoxicação por alumínio
38
Q

Como manejar osteodistrofia renal?

A 
# Estadio G3:
- Reduzir fosfato da dieta

Estadio G4 / G5:

  • Quelantes de fósforo:
    • Sevelamer, se hipercalcemia
    • Carbonato de cálcio, se hipo ou normocalcemia
  • Calcitriol (se vitD reduzida)
39
Q

Quais são os acessos para diálise?

A
  1. Cateter duplo lúmen
    - Em veia profunda (subclávia, femoral ou jugular interna)
  2. Fístula AV braquiocefálica
  3. Enxerto AV
40
Q

Quais as complicações agudas da diálise?

A
  • Instabilidade hemodinâmica
  • SAC
  • Embolia gasosa
  • Hemorragia e hemólise
  • Anafilaxia, febre, leucopenia e convulsão
41
Q

Quais as complicações crônicas da diálise?

A
  • Anemia
  • Trombose da fístula AV
  • Infecção da fístula AV
42
Q

Quais as contraindicações para diálise peritoneal? (3)

A
  • Defeito anatômico do diafragma
  • CA de peritônio
  • Grandes hérnias abdominais

Flashcards - Clínica (8 decks)

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